3 неща, които трябва да внимавате за психичното здраве в ранните бюджетни предложения на Тръмп

3 неща, които трябва да внимавате за психичното здраве в ранните бюджетни предложения на Тръмп

Откакто президентът Доналд Тръмп публикува плана си за бюджет за 2026 г. в началото на май и призова за 163 милиарда долара федерални съкращения, голяма част от вниманието се съсредоточи върху неговото заблуждение относно чуждестранната помощ и засилването на сигурността на границите. Но предложението също така съдържа важни улики - на фона на някои смесени съобщения - относно подхода на администрацията към два неотложни проблема за общественото здраве: психичното здраве и пристрастяването.

В Съединените щати всяка година има приблизително 80 000 смъртни случая в Съединените щати, според последните данни, и близо 50 000 смъртни случая от самоубийство. Предложението на Тръмп включва сериозни съкращения с повече от 22,6 милиарда долара на три федерални агенции, които се занимават с тези проблеми и предлагат премахване на програми, насочени към превенция на самоубийствата и предозирането. Администрацията казва, че това ще рационализира усилията й, но защитници, изследователи и практикуващи обществено здравеопазване се притесняват, че това може да влоши още повече жертвите.

Разбира се, едно предложение далеч не е окончателен бюджет.

И това дори не е пълно бюджетно предложение. Това е, което хората от Капитолийския хълм наричат ​​"слаб бюджет". Той покрива само дискреционни разходи, които Конгресът разрешава всяка година, а не основни програми за права като Medicare, Medicaid и Social Security. Тези големи елементи и много други подробности ще бъдат разгледани в пълния бюджет на администрацията през следващите месеци.

Въпреки това, ранното предложение беше оценено заедно с предишните действия на администрацията - включително укриване на федерални здравни работници и прекъсване на безвъзмездни средства за програми за възстановяване от пристрастяване.

„Те не са му дали достатъчно подробности, за да направят наистина оценки за конкретни политики“, каза Родни Уитлок, вицепрезидент на консултантската фирма McDermott+ и дългогодишен служител на Републиканската партия в Сената. Но „Дори и с малък бюджет, трябва да го вземете на сериозно и да си помислите: „О, да, те ще се опитат да направят това да се случи“.“

Около две седмици преди Тръмп да пусне малкия си бюджет, изтече предварителен бюджетен документ за Министерството на здравеопазването и човешките услуги, показващ големи съкращения на финансиране и списъци с програми, предвидени за премахване.

Несъответствията между тези два документа - официалния, тънък бюджет и по-подробните, хвърлиха бюджетния процес в още по-голям хаос от обикновено.

Ето три неща, които милиони американци с психични заболявания или пристрастяване и техните близки трябва да имат предвид, докато процесът напредва.

1. Съществува значително объркване относно бъдещето на програмите за превенция на самоубийствата, включително националната гореща линия за психично здраве, 988.

Тръмп планира да похарчи 520 милиона долара за системата 988 през следващата година - същата сума като през текущата фискална година, каза Рейчъл Коули, говорител на Службата за управление и бюджет на Белия дом. Тя каза на KFF Health News, че бюджетът на президента ще включва допълнителни 95 милиона долара за други програми за превенция на самоубийствата.

Но това далеч не е ясно, когато прегледате официалния бюджетен документ, публикуван досега.

Слабото предложение на Тръмп призовава за съкращаване с повече от 1 милиард долара на Администрацията за злоупотреба с вещества и психично здраве, водеща правителствена агенция по всички въпроси, свързани с психичното здраве и пристрастяването. В предложението се казва, че голяма част от това идва от „елиминиране на неефективното финансиране“ за програми на SAMHSA от регионално и национално значение.

Тази група разходи включва различни програми за безвъзмездни средства в области, включително психично здраве на децата и превенция на бездомността. Бюджетните документи от текущата фискална година показват, че някои от най-скъпите програми под това заглавие се фокусират върху превенцията на самоубийствата, включително 988 безвъзмездни средства, за да се гарантира, че държавните и регионалните центрове за обаждания обработват милионите обаждания и текстови съобщения, получавани от кризисната линия, безвъзмездни средства на Гарет Лий Смит, фокусирани върху превенцията на самоубийствата сред младите хора, и без безвъзмездни средства за самоубийства Разработване на здравни системи.

Много хора смятат тези програми за решаващи предвид продължаващата самоубийствена криза в страната. От 2000 г. до 2018 г. процентът на самоубийствата в страната се е увеличил с 35%. Въпреки че имаше лек спад през следващите две години, процентът се върна към своя връх през 2022 г.

Системата 988 е направила повече от 9,8 милиона обаждания и 2,5 милиона текстови съобщения от стартирането си през 2022 г. при администрацията на Байдън.

„Намаляването на това финансиране ще бъде катастрофално“, каза Пол Нестад, психиатър и доцент в университета Джон Хопкинс. „Има много мерки за превенция на самоубийствата на държавно или дори на местно ниво, но те се финансират чрез федерални програми.“

Слабото предложение за бюджет гласи: „Тези програми или дублират други федерални разходи, или са твърде малки, за да имат национално въздействие.“

Коули не отговори на въпроси за това откъде е взела числата 988 и предотвратяването на самоубийства или защо се различават от това, което е отбелязано в оскъдния бюджет.

Въпреки че е доста обичайно да се видят несъответствия между различните бюджетни документи на администрацията, тези документи - и опасенията относно разликите - се засилват тази година поради усилията на екипа на Тръмп за радикално намаляване на разходите на федералното и щатското правителство.

„Това е много объркващо“, каза Лоръл Стайн, главен служител по застъпничеството и политиката в Американската фондация за превенция на самоубийствата. „Искаме да сме сигурни, че 988 Lifeline е защитен“, но единственият официално публикуван бюджетен документ „изобщо не говори за това“.

Друга точка на объркване: малкият бюджет предполага, че щатите могат да свършат работата, като премахнат финансирането чрез отделни групови субсидии, които получават от федералното правителство за справяне с психичното здраве и пристрастяването.

Тези безвъзмездни средства обаче са специално насочени към грижата за хора със сериозни психични заболявания и не могат да бъдат изразходвани за превенция на самоубийства за широката общественост.

2. Администрацията иска да намали някои инструменти, използвани за предотвратяване на предозиране с лекарства.

В оскъдния бюджет администрацията на Тръмп казва, че се е ангажирала с „намаляване на бича от смъртоносни наркотици, които са опустошили американските общности“.

Той предлага премахване на Центровете за контрол на заболяванията и Националните центрове за превенция на заболяванията и превенция и контрол на наранявания, които контролират голяма част от работата по превенция на свръхдозата, и консолидиране на Програмата за инфекциозни болести и опиоиди с три други програми, ефективно намалявайки бюджета и капацитета.

Някои защитници, клиницисти и изследователи се притесняват, че подобни мерки ще засенчат скорошния напредък в смъртните случаи от свръхдоза.

„Президентът Тръмп казва, че иска да защити американците от фентанил“, каза Хана Шариф-Каземи, която работи по федерални въпроси за Алианса за наркополитика, група за застъпничество на хората, които употребяват наркотици. „Но планът, който той описа в предложението си за бюджет, наистина не отговаря на тези думи.“

Предложението се отнася до „усилията за намаляване на вредите“, включително предоставянето на стерилни спринцовки на тези, които употребяват наркотици, като „опасни дейности“ и предполага, че федералните фондове не трябва да ги подкрепят.

Програмите за инжектиране обаче са сред най-проучваните интервенции и е доказано, че намаляват предаването на инфекциозни заболявания като ХИВ и хепатит, без да увеличават престъпността или употребата на наркотици.

Те също „правят много повече от просто спринцовки“, каза Шариф-Каземи, добавяйки, че обикновено разпространяват налоксон, който може да обърне предозирането на опиати и да свърже хората с ресурси за храна, жилища и лечение, които им помагат да останат живи.

Без тези програми е по-вероятно инфекциозните болести да се разпространят и да засегнат по-широката общност, каза Нещат, професор от Джон Хопкинс. „Премахването на тези програми ще има ужасно въздействие върху населението на Съединените щати, независимо дали употребява или не опиоиди.“

3.. Намаляването на изследванията, насочени към „Dei“, може да влоши различията в нивата на самоубийства и свръхдоза.

Предложението на Тръмп нанася удар на Националния институт по здравеопазване, изтривайки близо 18 милиарда долара от бюджета на изследователската агенция и елиминирайки няколко центъра в него, включително Националния институт за малцинствата и здравните различия.

Тези действия съответстват на продължаващите атаки на Тръмп срещу „програмите за многообразие, равенство и приобщаване“, които той нарича „събудена“ идеология.

Изследователите казват, че предложените съкращения, ако бъдат приети, биха могли да попречат на усилията за справяне с расовите различия в психичното здраве и пристрастяването, които стават все по-видни.

Въпреки че смъртните случаи в национален мащаб са намалели през последната година, нивата са се повишили в много чернокожи и индиански общности.

Процентът на самоубийствата нараства по-бързо при чернокожите американци, отколкото при белите им колеги. В началото на пандемията Covid-19, тъй като нивата на самоубийствата намаляват за белите американци, те се развиват в обратна посока за чернокожите американци и други цветнокожи общности.

„За неспециалистите изглежда, че самоубийството си е самоубийство, предозирането си е предозиране“, каза Нещад. Данните обаче показват, че тенденциите са различни за различните групи. Това означава, че факторите, които ги водят до самоубийство - и интервенциите, които биха могли да спасят живота им - могат да варират.

„Ако искам да достигна до хора със суицидни мисли, които са добре образовано, заможно население, което има достъп до здравеопазване, ще отида при лекари и педиатри, за да приложа интервенции“, каза Нещад. Но когато се опита да достигне до градски чернокожи тийнейджъри, които имат ограничен достъп до здравеопазване, „може би това е църква“ или бръснарница, каза той.

В момента Nestadt работи върху проучване, финансирано от CDC, в което той интервюира семейството и приятелите на черни младежи, които са починали от самоубийство, за да разбере какво е довело до този момент и как е могло да бъде предотвратено. Той се страхува, че финансирането му може да бъде намалено всеки ден.

Какво се случва след това?

Нищо в предложението за бюджет на Тръмп не е окончателно. Законодателната власт има властта да определя федералните разходи.

Въпреки че някои защитници се притесняват, че републиканците в Конгреса просто ще се съгласят с исканията на Тръмп, Уитлок, съветникът на McDermott+, каза: „Конгресът винаги ще иска да изрази волята си и това няма да е по-различно“.

Сюзън Колинс, републиканският председател на комисията по бюджетните кредити на Сената, която наблюдава бюджета, каза, че има "сериозни възражения" срещу някои от предложените съкращения.

И когато министърът на здравеопазването и човешките услуги Робърт Ф. Кенеди младши се яви пред комисиите на Камарата на представителите и Сената на 14 май, някои законодатели отхвърлиха плановете на администрацията. Представителят Маделин Дийн (D-Pa.) вдигна пакет налоксон и каза, че правителството трябва да увеличи смъртните случаи от свръхдоза, вместо да затваря Samhsa.

„Помогнете ни да спасим повече животи“, каза тя. „Не го местете и го изключете.“

източници: