Die zunehmende Antibiotikaresistenz bringt Routineinfektionen erneut in den Gefahrenbereich.

Die zunehmende Antibiotikaresistenz bringt Routineinfektionen erneut in den Gefahrenbereich.

Eine neue WHO-Analyse zeigt eine beschleunigte Resistenz bei kritischen Krankheitserregern und wachsende globaleUngleichheiten und fordert die Länder auf, die Überwachung zu stärken, den Zugang zu wichtigen Antibiotika zu erweitern und jetzt zu handeln, bevor routinemäßige Infektionen unbehandelbar werden.

In einem neuen Bericht der AMR-Abteilung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) diskutierten Wissenschaftler die Ergebnisse eines globalen Efforts zur Überwachung der Antibiotikaresistenz. Ihre Ergebnisse zeigen anhaltend hohe und ungleiche Niveaus der Antibiotikaresistenz weltweit, mit erheblichen Unterschieden zwischen den Regionen. Länder mit niedrigeren Einkommen und schwächerer Diagnostik- und Überwachungsinfrastruktur, die weniger in systematische Überwachung investieren können, sind überproportional betroffen.

Bekämpfung einer globalen Bedrohung

Die Laborbereitschaft hinkt hinterher. Weniger als die Hälfte der berichtenden Länder verfügt über nationale Referenzlabore mit Qualitätsprüfungen, was erhebliche diagnostische Lücken hinterlässt.

AMR stellt eine wachsende globale Gesundheitsbedrohung dar, die die Wirksamkeit lebensrettender Behandlungen verringert und die moderne Medizin untergräbt. Die WHO hat 2015 das Globale Überwachungssystem für antimikrobielle Resistenzen und deren Verwendung (GLASS) ins Leben gerufen, um standardisierte AMR-Daten zu sammeln und zu analysieren, und es wurde 2020 um die Nutzung antimikrobieller Mittel (AMU) erweitert. Der Bericht von 2025 beruht auf modellierten Schätzungen aus mehr als 23 Millionen bakteriologisch bestätigten Infektionen in 104 Ländern, die 22 Antibiotika und acht Hauptbakterienpathogene abdecken.

Diese Schätzungen berücksichtigen Unterschiede in der Bevölkerung und bei der Überdeckungsbreite der Überwachung und bieten angepasste nationale, regionale und globale Resistenzmuster. Der Bericht führt auch einen strukturierten Bewertungsrahmen ein, um die Reife und Vollständigkeit nationaler AMR-Überwachungssysteme zu bewerten.

Globale Expansion der AMR-Überwachung

Fehlende Daten zu wichtigen Infektionen. In mehreren Regionen gibt es nur geringe Überwachung bei Gonorrhö, nicht aufgrund eines geringen Risikos, sondern weil die Tests in der Gemeinschaft noch begrenzt sind.

Seit 2016 hat sich die Teilnahme an GLASS vervierfacht, mit 127 eingeschriebenen Ländern und 104, die AMR-Daten eingereicht haben, was jetzt über 70% der globalen Bevölkerung abdeckt. Die Anzahl der Infektionen, die auf ihre antimikrobielle Empfindlichkeit untersucht wurden, ist gestiegen, insbesondere bei Harnwegs-, Blutbahn- und gastrointestinalen Infektionen, was auf eine breitere Erfassung der Überwachung hinweist.

Die Teilnahme bleibt jedoch in den verschiedenen Regionen ungleichmäßig. Die Amerikas und der westliche Pazifik zeigen die geringste Beteiligung, und nur etwa die Hälfte der meldenden Länder verfügt über alle wesentlichen Komponenten der Überwachung. Die globale Vollständigkeit der Daten liegt nur bei 53,8%, was erhebliche Lücken in der Repräsentativität verdeutlicht. Viele Länder mit begrenzten Ressourcen verfügen weiterhin nicht über eine angemessene Laborinfrastruktur und automatisierte oder molekulare Tests, die sowohl die Datenqualität als auch die Behandlungsanleitung einschränken.

Umfassende und ungleiche Resistenzmuster

Neues Reifesch scoring eingeführt. Die WHO bewertet jetzt die Länder hinsichtlich der Vollständigkeit der Überwachung und hebt Schwächen in den Datensystemen, der Reichweite der Labore und der klinischen Berichterstattung hervor.

Im Jahr 2023 betrafen etwa 17,2% der laborbestätigten bakteriellen Infektionen weltweit antibiotikaresistente Erreger. Dies entspricht ungefähr einem von sechs Fällen, wenn man die Infektion, den Erreger und die Antibiotika-Kombinationen betrachtet, obwohl die Belastung je nach Infektionstyp stark variiert. Harnwegs- und Blutbahninfektionen wiesen die höchste Resistenz auf, während gastrointestinale Infektionen vergleichsweise niedrigere Resistenz zeigten.

Die Resistenzniveaus waren in Südostasien und im östlichen Mittelmeerraum am höchsten (etwa eines von drei Kombinationen) und am niedrigsten im westlichen Pazifik (etwa eines von elf). Häufige gramnegative Erreger wie Escherichia coli und Klebsiella pneumoniae zeigten eine umfangreiche Resistenz gegen Cephalosporine der dritten Generation und Fluorchinolone, wobei die Resistenzraten in einigen afrikanischen Regionen 70 % überstiegen. Die Resistenz gegen Carbapeneme war insbesondere bei Acinetobacter-Arten besorgniserregend, mit einer globalen Rate von 54,3 %. Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) blieb prevalent und betraf 27,1 % der Blutbahninfektionen.

Gonorrhoen-Infektionen zeigten eine nahezu universelle Resistenz gegen Fluorchinolone (75 %), obwohl die Resistenz gegen Ceftriaxon niedrig bleibt. Der Bericht warnt, dass eine aufkommende Ceftriaxon-Resistenz die letzte zuverlässige empirische Therapie für Gonorrhö gefährden könnte.

Steigende AMR-Trends und systemische Ungleichheiten

Gesundheitsdeckung hat Einfluss auf Resistenz. Länder mit niedrigen Werten für die universelle Gesundheitsversorgung (UHC) berichteten konstant von höheren Resistenzen, was AMR mit dem Zugang verknüpft, nicht nur mit Missbrauch.

Zwischen 2018 und 2023 stieg die AMR bei 40 % der überwachten Pathogen-Antibiotika-Kombinationen, wobei die stärksten Anstiege bei gramnegativen Bakterien wie E. coli, K. pneumoniae und Acinetobacter-Arten mit jährlichen Zuwächsen von bis zu 15 % verzeichnet wurden. Die Resistenz gegen Carbapeneme und Fluorchinolone beschränkt zunehmend die Behandlungsmöglichkeiten und zwingt dazu, auf kostspielige intravenöse und letzte-resort Antibiotika zurückzugreifen.

Länder mit begrenzten Überwachungskapazitäten meldeten die höchsten Resistenzniveaus, was auf eine syndemische Interaktion zwischen AMR und schwachen Gesundheitssystemen hinweist. Viele Beobachtungen sind von selektivem Sampling in tertiären Krankenhäusern betroffen, wo die schwersten Fälle getestet werden, was die Schätzungen der Resistenz möglicherweise übertreibt.

Low- und middle-income-Länder (LMICs) tragen eine überproportionale Last, wo mangelhafte Diagnostik und eine Überbelastung von Watch-Antibiotika die Resistenz antreiben. Im Jahr 2022 machten Access-Antibiotika nur 52,7 % des globalen Gebrauchs aus, weit unter dem Ziel von 70 % für 2030, während Watch-Antibiotika 45,3 % ausmachten, was auf eine unzureichende Stewardship hinweist.

Prioritäten zur Stärkung globaler Maßnahmen

Umfragen werden empfohlen, wo Systeme versagen. GLASS fordert nationale repräsentative AMR-Umfragen für Länder ohne vollständige Überwachung und warnt, dass Krankenhausdaten allein keine Politik leiten können.

Die Länder müssen jetzt ihre Bemühungen beschleunigen, nationale Überwachungssysteme zu stärken, vollständige und repräsentative Daten zu garantieren und sich bis 2030 zu einer regelmäßigen öffentlichen Berichterstattung zu verpflichten. Die WHO fordert Investitionen in Laborressourcen, digitale Plattformen und die Integration von Überwachung in nationale Entscheidungsprozesse, insbesondere in unterrepräsentierten Regionen mit hoher Belastung.

Um der wachsenden Resistenz bei gramnegativen Erregern entgegenzuwirken, müssen die Länder den Einsatz von Watch-Antibiotika reduzieren, die Verwendung von Access-Antibiotika bis 2030 auf mindestens 70 % steigern und einen gerechten Zugang zu Reserveantibiotika erweitern. Die Skalierung von Diagnostik, Infektionsprävention, Hygiene, Impfungen und Stewardship-Programmen ist von entscheidender Bedeutung.

Da AMR überproportional LMICs betrifft, sollten die Regierungen die Kontrolle der AMR in breitere Strategien zur universellen Gesundheitsversorgung, zur Stärkung des Gesundheitssystems und zur Gesundheitsgerechtigkeit einbetten. Nachhaltige inländische Investitionen, unterstützt durch globale Finanzierungsmechanismen, sind für langfristige Resilienz von entscheidender Bedeutung.

Fazit

Die Bekämpfung besorgniserregender Trends und Ungleichheiten bei der Antibiotikaresistenz erfordert robuste Überwachung, verbesserte diagnostische Kapazitäten, kontextspezifische Interventionen und gerechten Zugang zu wirksamen Antibiotika. Ohne dringende Maßnahmen droht AMR, jahrzehntelange medizinische Fortschritte zu untergraben.

Quellen: