3 věci, které je třeba sledovat v souvislosti s duševním zdravím v prvních Trumpových návrzích rozpočtu

3 věci, které je třeba sledovat v souvislosti s duševním zdravím v prvních Trumpových návrzích rozpočtu

Od chvíle, kdy prezident Donald Trump počátkem května zveřejnil svůj plán rozpočtu na rok 2026 a vyzval k federálním škrtům ve výši 163 miliard dolarů, se velká část pozornosti soustředila na jeho mlžení zahraniční pomoci a posílení bezpečnosti hranic. Návrh však také obsahuje důležitá vodítka – uprostřed některých smíšených zpráv – o přístupu administrativy ke dvěma naléhavým problémům veřejného zdraví: duševnímu zdraví a závislosti.

Ve Spojených státech je podle posledních údajů ve Spojených státech každoročně přibližně 80 000 úmrtí a podle posledních údajů téměř 50 000 úmrtí v důsledku sebevraždy. Trumpův návrh zahrnuje výrazné škrty ve výši více než 22,6 miliardy dolarů pro tři federální agentury, které se těmito problémy zabývají a navrhují odstranění programů zaměřených na sebevraždy a prevenci předávkování. Administrativa tvrdí, že to zefektivní její úsilí, ale obhájci, výzkumníci a odborníci v oblasti veřejného zdraví se obávají, že by to mohlo mýtné ještě zhoršit.

Návrh má samozřejmě ke konečnému rozpočtu daleko.

A to není ani úplný návrh rozpočtu. Lidé na Capitol Hill tomu říkají „hubený rozpočet“. Pokrývá pouze diskreční výdaje, které Kongres každý rok povoluje, a nikoli hlavní programy nároků, jako jsou Medicare, Medicaid a Social Security. Tyto velké položky a mnoho dalších podrobností bude v nadcházejících měsících řešeno v plném rozpočtu administrativy.

Přesto byl raný návrh vyhodnocen spolu s předchozími kroky administrativy – včetně utajování federálních zdravotnických pracovníků a odříznutí grantů pro programy na zotavení ze závislosti.

"Neposkytli tomu dost podrobností, aby skutečně provedli hodnocení konkrétních politik," řekl Rodney Whitlock, viceprezident poradenské firmy McDermott+ a dlouholetý zaměstnanec republikánského Senátu. Ale "I s nízkým rozpočtem to musíte brát vážně a myslet si: 'Ach jo, oni se pokusí tohle uskutečnit."

Asi dva týdny předtím, než Trump zveřejnil svůj štíhlý rozpočet, unikl dokument o předběžném rozpočtu pro ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb, který ukazuje hluboké škrty ve financování a seznamy programů, které mají být odstraněny.

Nesrovnalosti mezi těmito dvěma dokumenty – oficiálním, štíhlým rozpočtem a těmi podrobnějšími, uvrhly rozpočtový proces do ještě většího chaosu než obvykle.

Zde jsou tři věci, které by miliony Američanů s duševním onemocněním nebo závislostí a jejich blízcí měli mít na paměti, jak proces postupuje.

1. Existuje značný zmatek ohledně budoucnosti programů prevence sebevražd, včetně národní horké linky pro duševní zdraví 988.

Trump plánuje příští rok utratit za systém 988 520 milionů dolarů – stejnou částku jako v aktuálním fiskálním roce, uvedla Rachel Cauleyová, mluvčí Úřadu pro řízení a rozpočet Bílého domu. Pro KFF Health News řekla, že prezidentův rozpočet bude zahrnovat dalších 95 milionů dolarů na další programy prevence sebevražd.

To ale zdaleka není jasné, když se podíváte do dosud zveřejněného oficiálního rozpočtového dokumentu.

Trumpův štíhlý návrh požaduje snížení o více než 1 miliardu dolarů pro Správu služeb pro zneužívání látek a duševní zdraví, hlavní vládní agenturu ve všech věcech souvisejících s duševním zdravím a závislostí. Návrh říká, že mnohé z toho pochází z „odstranění neefektivního financování“ programů SAMHSA regionálního a národního významu.

Tento balík výdajů zahrnuje různé grantové programy v oblastech, jako je duševní zdraví dětí a prevence bezdomovectví. Rozpočtové dokumenty z aktuálního fiskálního roku ukazují, že některé z nejdražších programů pod tímto názvem se zaměřují na prevenci sebevražd, včetně 988 grantů, které mají zajistit, aby státní a regionální call centra zpracovávaly miliony hovorů a textů, které krizová linka dostává, granty Garrett Lee Smith zaměřené na prevenci sebevražd mládeže a žádné granty na sebevraždy Rozvíjejte zdravotnické systémy.

Mnoho lidí považuje tyto programy za klíčové vzhledem k pokračující sebevražedné krizi v zemi. Od roku 2000 do roku 2018 se celostátní míra sebevražd zvýšila o 35 %. Přestože v následujících dvou letech došlo k mírnému poklesu, míra se vrátila na svůj vrchol v roce 2022.

Systém 988 uskutečnil od svého spuštění v roce 2022 pod správou Bidena více než 9,8 milionu hovorů a 2,5 milionu textových zpráv.

"Snížení tohoto financování bude katastrofální," řekl Paul Nestadt, psychiatr a docent na Johns Hopkins University. "Na státní nebo dokonce místní úrovni probíhá spousta prevence sebevražd, ale je financována prostřednictvím federálních programů."

Úzký návrh rozpočtu uvádí: "Tyto programy buď duplikují jiné federální výdaje, nebo jsou příliš malé na to, aby měly celostátní dopad."

Cauley neodpověděla na otázky, kde vzala čísla 988 a prevenci sebevražd nebo proč se liší od toho, co bylo uvedeno v hubeném rozpočtu.

Ačkoli je poměrně běžné vidět rozpory mezi různými rozpočtovými dokumenty administrativy, tyto dokumenty – a obavy z rozdílů – jsou letos zesíleny kvůli snaze Trumpova týmu radikálně snížit výdaje federální a státní vlády.

"Je to velmi matoucí," řekla Laurel Stineová, vedoucí advokacie a politik Americké nadace pro prevenci sebevražd. "Chceme se ujistit, že 988 Lifeline je zabezpečená," ale jediný oficiálně vydaný rozpočtový dokument "o tom vůbec nemluví."

Další bod zmatku: Úzký rozpočet naznačuje, že státy mohou udělat práci odstraněním financování prostřednictvím samostatných blokových grantů, které dostávají od federální vlády na řešení duševního zdraví a závislosti.

Tyto granty jsou však specificky zaměřeny na péči o osoby s vážným duševním onemocněním a nelze je vynakládat na prevenci sebevražd pro širokou veřejnost.

2. Správa chce omezit některé nástroje používané k prevenci předávkování drogami.

V malém rozpočtu Trumpova administrativa říká, že je odhodlána „snížit metlu smrtících drog, které zdevastovaly americké komunity“.

Navrhuje zrušit Centra pro kontrolu nemocí a Národní centra prevence nemocí a prevence a kontroly úrazů, která dohlíží na mnoho práce v oblasti prevence předávkování, a konsolidovat Program pro infekční nemoci a opiáty se třemi dalšími programy, čímž se účinně sníží rozpočet a kapacita.

Někteří obhájci, lékaři a výzkumníci se obávají, že taková opatření zastíní nedávný pokrok v úmrtích z předávkování.

"Prezident Trump říká, že chce chránit Američany před fentanylem," řekla Hanna Sharif-Kazemi, která pracuje na federálních otázkách pro Drug Policy Alliance, skupinu prosazující lidi, kteří užívají drogy. "Ale plán, který popsal ve svém návrhu rozpočtu, těmto slovům skutečně neodpovídá."

Návrh odkazuje na „úsilí o snižování škod“, včetně poskytování sterilních stříkaček osobám užívajícím drogy, jako na „nebezpečné činnosti“ a navrhuje, aby je federální fondy nepodporovaly.

Programy injekčních služeb však patří k nejvíce studovaným intervencím a bylo prokázáno, že snižují přenos infekčních nemocí, jako je HIV a hepatitida, aniž by zvyšovaly kriminalitu nebo užívání drog.

"Dělají také mnohem víc než jen injekční stříkačky," řekl Sharif-Kazemi a dodal, že obvykle distribuují naloxon, který může zvrátit předávkování opiáty a spojit lidi se zdroji potravy, bydlení a léčby, které jim pomáhají udržet je naživu.

Bez těchto programů je pravděpodobnější, že se infekční nemoci rozšíří a ovlivní širší komunitu, řekl Nestadt, profesor Johns Hopkins. "Odstranění těchto programů bude mít hrozný dopad na populaci Spojených států, ať už užívají opioidy, nebo ne."

3.. Snížení výzkumu zaměřeného na „Dei“ by mohlo zhoršit rozdíly v míře sebevražd a předávkování.

Trumpův návrh zabírá na Národní institut zdraví, vymazává téměř 18 miliard dolarů z rozpočtu výzkumné agentury a odstraňuje několik center v něm, včetně Národního institutu pro menšinové a zdravotní rozdíly.

Tyto akce odpovídají Trumpovým pokračujícím útokům na „programy rozmanitosti, spravedlnosti a začleňování“, které nazývá ideologií „probuzených“.

Vědci tvrdí, že navrhované škrty, pokud budou uzákoněny, by mohly brzdit úsilí o řešení rasových rozdílů v duševním zdraví a závislosti, které jsou stále výraznější.

Přestože za poslední rok počet úmrtí v zemi poklesl, v mnoha komunitách černochů a domorodých Američanů se počet zvýšil.

Míra sebevražd rostla rychleji u černých Američanů než u jejich bílých protějšků. Na začátku pandemie Covid-19, kdy míra sebevražd u bílých Američanů klesala, se u černošských Američanů a dalších barevných komunit vyvíjel opačný směr.

"Laikovi se zdá, že sebevražda je sebevražda, předávkování je předávkování," řekl Nestadt. Údaje však ukazují, že trendy se u různých skupin liší. To znamená, že faktory, které je vedou k sebevraždě – a intervence, které by jim mohly zachránit život – se mohou lišit.

"Pokud chci oslovit lidi se sebevražednými myšlenkami, kteří jsou vzdělanou a bohatou populací, která má přístup ke zdravotní péči, půjdu k lékařům a pediatrům, aby provedli intervence," řekl Nestadt. Když se ale pokusil oslovit městské černé teenagery, kteří mají omezený přístup ke zdravotní péči, „možná je to kostel“ nebo holičství, řekl.

Nestadt v současné době pracuje na studii financované CDC, ve které zpovídá rodinu a přátele černošské mládeže, kteří zemřeli sebevraždou, aby pochopil, co k tomu vedlo a jak tomu bylo možné předejít. Obává se, že jeho financování může být každým dnem zkráceno.

co bude dál?

Nic v návrhu Trumpova rozpočtu není konečné. Zákonodárný sbor má pravomoc určovat federální výdaje.

Ačkoli se někteří zastánci obávají, že republikáni v Kongresu jednoduše přistoupí na Trumpovy požadavky, Whitlock, poradce McDermott+, řekl: "Kongres bude chtít vždy vyjádřit svou vůli a nebude tomu jinak."

Susan Collinsová, republikánská předsedkyně senátního rozpočtového výboru, který dohlíží na rozpočet, uvedla, že má „vážné námitky“ k některým navrhovaným škrtům.

A když ministr zdravotnictví a sociálních služeb Robert F. Kennedy Jr. 14. května předstoupil před výbory sněmovny a senátu, někteří zákonodárci plány administrativy odsunuli. Reprezentantka Madeleine Deanová (D-Pa.) zvedla balíček naloxonu a řekla, že vláda by měla zvýšit počet úmrtí z předávkování, místo aby Samhsa zavírala.

"Pomozte nám zachránit více životů," řekla. "Nehýbej s tím a vypněte to."

Zdroje: