3 asja, mida Trumpi varajastes eelarveettepanekutes vaimse tervise jaoks jälgida

3 asja, mida Trumpi varajastes eelarveettepanekutes vaimse tervise jaoks jälgida

Pärast seda, kui president Donald Trump avaldas mai alguses oma 2026. aasta eelarvekavandi ja nõudis 163 miljardi dollari suurust föderaalset kärpimist, on suur osa tähelepanust keskendunud välisabi segamisele ja piirijulgeoleku tugevdamisele. Kuid ettepanek sisaldab ka olulisi vihjeid - keset segaseid sõnumeid - administratsiooni lähenemisviisi kohta kahele pakilisele rahvatervise probleemile: vaimne tervis ja sõltuvus.

USA-s sureb USA-s viimastel andmetel igal aastal ligikaudu 80 000 inimest ja enesetapu tõttu ligi 50 000 surmajuhtumit. Trumpi ettepanek sisaldab rohkem kui 22,6 miljardi dollari suurust kärpimist kolmele föderaalsele agentuurile, mis tegelevad nende probleemidega ja teevad ettepaneku kaotada enesetappude ja üleannustamise ennetamisele suunatud programmid. Administratsioon ütleb, et see lihtsustab tema jõupingutusi, kuid advokaadid, teadlased ja rahvatervise praktikud muretsevad, et see võib teemaksu veelgi hullemaks muuta.

Loomulikult on ettepanek kaugel lõplikust eelarvest.

Ja see pole isegi täielik eelarveettepanek. See on see, mida inimesed Capitol Hillil nimetavad "kõhnaks eelarveks". See hõlmab ainult valikulisi kulutusi, mida Kongress igal aastal lubab, ja mitte suuri toetusprogramme, nagu Medicare, Medicaid ja sotsiaalkindlustus. Neid suuri asju ja paljusid muid üksikasju käsitletakse lähikuudel administratsiooni täiseelarves.

Siiski hinnati varajast ettepanekut koos administratsiooni varasemate tegevustega, sealhulgas föderaalsete tervishoiutöötajate varjamisega ja sõltuvusest taastumise programmide toetuste katkestamisega.

"Nad ei ole andnud seda piisavalt üksikasjalikult, et konkreetsete poliitikate kohta hinnanguid anda," ütles konsultatsioonifirma McDermott+ asepresident ja kauaaegne vabariiklaste senati töötaja Rodney Whitlock. Kuid "Isegi väikese eelarve puhul peate seda tõsiselt võtma ja mõtlema: "Ah jaa, nad proovivad seda teha."

Umbes kaks nädalat enne seda, kui Trump oma väikese eelarve avalikustas, lekkis tervishoiu- ja inimteenuste osakonna esialgne eelarvedokument, mis näitab ulatuslikke rahastamiskärbeid ja nimekirjad programmidest, mis kavatsetakse kaotada.

Nende kahe dokumendi – ametliku, kitsa eelarve ja üksikasjalikumate – vahelised lahknevused on ajanud eelarveprotsessi tavapärasest veelgi rohkem segadusse.

Siin on kolm asja, mida miljonid vaimuhaiguse või sõltuvusega ameeriklased ja nende lähedased peaksid protsessi edenedes meeles pidama.

1. Suitsiidide ennetamise programmide tuleviku osas valitseb märkimisväärne segadus, sealhulgas riigi vaimse tervise infotelefon 988.

Trump kavatseb järgmisel aastal kulutada süsteemile 988 520 miljonit dollarit – sama palju kui käesoleval eelarveaastal, ütles Valge Maja juhtimis- ja eelarvebüroo pressiesindaja Rachel Cauley. Ta ütles KFF Health Newsile, et presidendi eelarve sisaldab täiendavat 95 miljonit dollarit muude enesetappude ennetamise programmide jaoks.

Kuid see pole kaugeltki selge, kui vaatate seni avaldatud ametlikku eelarvedokumenti.

Trumpi õhuke ettepanek nõuab enam kui 1 miljardi dollari suurust kärpimist ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsioonile, valitsuse juhtivale agentuurile kõigis vaimse tervise ja sõltuvustega seotud küsimustes. Ettepanek ütleb, et suur osa sellest tuleneb piirkondliku ja riikliku tähtsusega SAMHSA programmide ebatõhusa rahastamise kaotamisest.

See kulutuste kogum sisaldab mitmesuguseid toetusprogramme sellistes valdkondades nagu laste vaimne tervis ja kodutuse ennetamine. Käesoleva eelarveaasta eelarvedokumendid näitavad, et mõned selle jaotise all olevad kõige kallimad programmid keskenduvad enesetappude ennetamisele, sealhulgas 988 stipendiumi, mis tagavad, et osariigi ja piirkondlikud kõnekeskused saaksid hakkama miljonite kõnede ja tekstidega, mis kriisitelefonile saabuvad, Garrett Lee Smithi stipendiumid keskenduvad noorte enesetappude ennetamisele ja enesetaputoetused puuduvad Tervisesüsteemide arendamiseks.

Paljud inimesed peavad neid programme ülioluliseks, arvestades riigis jätkuvat enesetapukriisi. Aastatel 2000–2018 kasvas riiklik enesetappude määr 35%. Kuigi järgmisel kahel aastal toimus väike langus, jõudis kurss tagasi oma haripunkti 2022. aastal.

Süsteem 988 on pärast käivitamist 2022. aastal Bideni administratsiooni ajal teinud enam kui 9,8 miljonit kõnet ja 2,5 miljonit tekstisõnumit.

"Selle rahastamise kärpimine on katastroofiline," ütles psühhiaater ja Johns Hopkinsi ülikooli dotsent Paul Nestadt. "Riigi või isegi kohalikul tasandil toimub palju enesetappude ennetamist, kuid seda rahastatakse föderaalprogrammide kaudu."

Õhukeses eelarveettepanekus öeldakse: "Need programmid kas dubleerivad muid föderaalseid kulutusi või on liiga väikesed, et neil oleks riiklikku mõju."

Cauley ei vastanud küsimustele, kust ta sai numbrid 988 ja enesetappude ennetamist või miks need erinevad kitsas eelarves märgitust.

Kuigi on üsna tavaline, et administratsiooni erinevate eelarvedokumentide vahel esineb lahknevusi, on need dokumendid ja mured erinevuste pärast sel aastal võimendatud Trumpi meeskonna jõupingutuste tõttu föderaal- ja osariigi valitsuse kulutusi radikaalselt vähendada.

"See on väga segane," ütles Ameerika Suitsiidide Ennetamise Fondi eestkoste- ja poliitikaametnik Laurel Stine. "Tahame veenduda, et 988 Lifeline on turvatud," kuid ainus ametlikult avaldatud eelarvedokument "ei räägi sellest üldse."

Veel üks segaduse punkt: väike eelarve viitab sellele, et osariigid saavad seda tööd teha, kaotades rahastamise eraldi föderaalvalitsuselt vaimse tervise ja sõltuvusega tegelemiseks eraldatud toetuste kaudu.

Need toetused on aga konkreetselt suunatud raskete vaimuhaigustega inimeste hooldamisele ja neid ei saa kulutada üldsuse enesetappude ennetamiseks.

2. Administratsioon soovib kärpida teatud vahendeid, mida kasutatakse ravimite üleannustamise vältimiseks.

Väikese eelarvega seoses on Trumpi administratsioon pühendunud "Ameerika kogukondi laastanud surmavate uimastite nuhtluse vähendamisele".

Selles tehakse ettepanek kaotada haiguste tõrje keskused ning riiklikud haiguste ennetamise ja vigastuste ennetamise ja tõrje keskused, mis jälgivad suurt osa üleannustamise ennetustööst, ning ühendada nakkushaiguste ja opioidide programm kolme muu programmiga, vähendades tõhusalt eelarvet ja suutlikkust.

Mõned advokaadid, arstid ja teadlased muretsevad, et sellised meetmed varjutavad hiljutisi edusamme üleannustamisest põhjustatud surmajuhtumite osas.

"President Trump ütleb, et ta tahab kaitsta ameeriklasi fentanüüli eest," ütles Hanna Sharif-Kazemi, kes töötab föderaalsete küsimustega narkootikume tarvitavate inimeste kaitsjarühmas Drug Policy Alliance. "Kuid plaan, mida ta oma eelarveettepanekus kirjeldas, ei vasta nende sõnadele."

Ettepanekus viidatakse "kahjude vähendamise jõupingutustele", sealhulgas uimastitarbijatele steriilsete süstalde pakkumisele, kui "ohtlikele tegevustele" ja soovitatakse, et föderaalfondid ei peaks neid toetama.

Süstimisteenuste programmid on aga üks enim uuritud sekkumisi ja on näidanud, et need vähendavad nakkushaiguste, nagu HIV ja hepatiit, levikut ilma kuritegevust või uimastitarbimist suurendamata.

Nad "teevad ka palju enamat kui lihtsalt süstlad," ütles Sharif-Kazemi, lisades, et tavaliselt levitavad nad naloksooni, mis võib opioidide üledoosid tagasi pöörata ja ühendada inimesed toidu-, eluaseme- ja raviressurssidega, mis aitavad neid elus hoida.

Ilma nende programmideta levivad nakkushaigused tõenäolisemalt laiemale kogukonnale ja mõjutavad seda, ütles Johns Hopkinsi professor Nestadt. "Nende programmide kaotamisel on USA elanikkonnale kohutav mõju, olenemata sellest, kas nad kasutavad opioide või mitte."

3. Dei-le suunatud uuringute kärped võivad suurendada enesetappude ja üleannustamise määrade erinevusi.

Trumpi ettepanek tõmbab kirve riiklikele tervishoiuinstituutidele, pühkides uurimisagentuuri eelarvest välja ligi 18 miljardit dollarit ja kaotades selle mitu keskust, sealhulgas rahvusvähemuste ja terviseerinevuste instituut.

Need tegevused vastavad Trumpi jätkuvatele rünnakutele "mitmekesisuse, võrdsuse ja kaasamise programmide vastu", mida ta nimetab "ärkamise" ideoloogiaks.

Teadlaste sõnul võivad kavandatavad kärped, kui need jõustuvad, takistada püüdlusi tegeleda rassiliste erinevustega vaimses tervises ja sõltuvuses, mis on muutunud üha silmapaistvamaks.

Kuigi riigis on surmajuhtumite arv viimase aasta jooksul vähenenud, on paljudes mustanahaliste ja põlisameeriklaste kogukondades nende arv tõusnud.

Mustanahaliste ameeriklaste enesetappude määr kasvas kiiremini kui nende valgete kolleegide puhul. Covid-19 pandeemia alguses, kui valgenahaliste ameeriklaste enesetappude määr langes, liikus mustanahaliste ameeriklaste ja teiste värviliste kogukondade puhul vastupidine suund.

"Võhikule tundub, et enesetapp on enesetapp, üledoos on üledoos," ütles Nestadt. Andmed näitavad aga, et suundumused on eri rühmade lõikes erinevad. See tähendab, et tegurid, mis viivad nad enesetapuni, ja sekkumised, mis võivad nende elusid päästa, võivad olla erinevad.

"Kui ma tahan jõuda enesetapumõtetega inimesteni, kes on hästi haritud, jõukas elanikkond, kellel on juurdepääs tervishoiule, pöördun sekkumiste elluviimiseks arstide ja lastearstide poole," ütles Nestadt. Kuid kui ta püüdis jõuda linna mustanahaliste teismelisteni, kellel on piiratud juurdepääs tervishoiule, "võib-olla on see kirik" või juuksurisalong, ütles ta.

Nestadt töötab praegu CDC rahastatud uuringu kallal, milles ta intervjueerib enesetapu tagajärjel surnud mustanahaliste noorte perekonda ja sõpru, et mõista, mis selleni viis ja kuidas seda oleks saanud ära hoida. Ta kardab, et tema rahastamist võidakse igal päeval kärpida.

Mis saab edasi?

Miski Trumpi eelarveettepanekus pole lõplik. Seadusandjal on õigus määrata föderaalseid kulutusi.

Kuigi mõned kaitsjad muretsevad, et Kongressi vabariiklased lihtsalt nõustuvad Trumpi nõudmistega, ütles McDermott+ nõunik Whitlock: "Kongress tahab alati oma tahet väljendada ja see ei erine."

Eelarvet jälgiva senati assigneeringute komitee vabariiklasest esinaine Susan Collins on öelnud, et tal on mõnede kavandatavate kärbete suhtes "tõsiseid vastuväiteid".

Ja kui tervishoiu- ja inimteenuste sekretär Robert F. Kennedy juunior 14. mail esindajatekoja ja senati komiteede ette astus, lükkasid mõned seadusandjad administratsiooni plaanid tagasi. Rep Madeleine Dean (D-Pa.) hoidis üleval naloksooni pakki ja ütles, et valitsus peaks Samhsa sulgemise asemel suurendama üledoosist põhjustatud surmajuhtumeid.

"Aidake meil päästa rohkem elusid," ütles ta. "Ära liigutage seda ja lülitage see välja."

Allikad: