3 éléments à surveiller en matière de santé mentale dans les premières propositions budgétaires de Trump

3 éléments à surveiller en matière de santé mentale dans les premières propositions budgétaires de Trump

Depuis que le président Donald Trump a publié son projet de budget 2026 début mai et a appelé à 163 milliards de dollars de coupes fédérales, une grande partie de l’attention s’est concentrée sur sa dissimulation de l’aide étrangère et le renforcement de la sécurité des frontières. Mais la proposition contient également des indices importants – au milieu de messages contradictoires – sur l’approche de l’administration face à deux problèmes urgents de santé publique : la santé mentale et la toxicomanie.

Aux États-Unis, on dénombre environ 80 000 décès chaque année, selon des données récentes, et près de 50 000 décès par suicide. La proposition de Trump comprend des coupes sévères de plus de 22,6 milliards de dollars dans trois agences fédérales qui s'attaquent à ces problèmes et proposent d'éliminer les programmes visant à prévenir le suicide et les surdoses. L'administration affirme que cela rationalisera ses efforts, mais les défenseurs, les chercheurs et les praticiens de la santé publique craignent que cela n'aggrave encore le bilan.

Bien entendu, une proposition est loin d’être un budget final.

Et ce n’est même pas une proposition budgétaire complète. C’est ce que les gens à Capitol Hill appellent un « budget maigre ». Il couvre uniquement les dépenses discrétionnaires autorisées par le Congrès chaque année et non les principaux programmes de prestations tels que Medicare, Medicaid et la sécurité sociale. Ces postes coûteux et bien d'autres détails seront abordés dans le budget complet de l'administration au cours des prochains mois.

Pourtant, la première proposition a été évaluée parallèlement aux actions précédentes de l'administration, notamment la dissimulation des agents de santé fédéraux et la suppression des subventions pour les programmes de désintoxication.

"Ils n'ont pas donné suffisamment de détails pour pouvoir réellement évaluer des politiques spécifiques", a déclaré Rodney Whitlock, vice-président du cabinet de conseil McDermott+ et membre de longue date du Sénat républicain. Mais "Même avec un budget restreint, vous devez prendre cela au sérieux et penser : 'Oh ouais, ils vont essayer de faire en sorte que cela se produise.'"

Environ deux semaines avant que Trump ne publie son maigre budget, un document budgétaire préliminaire pour le ministère de la Santé et des Services sociaux a été divulgué, montrant d'importantes réductions de financement et des listes de programmes devant être supprimés.

Les divergences entre ces deux documents – le budget officiel, modeste, et les plus détaillés – ont plongé le processus budgétaire dans un désarroi encore plus grand que d'habitude.

Voici trois choses que des millions d’Américains souffrant de maladie mentale ou de toxicomanie et leurs proches devraient garder à l’esprit à mesure que le processus progresse.

1. Il existe une confusion considérable quant à l'avenir des programmes de prévention du suicide, y compris la ligne d'assistance téléphonique nationale pour la santé mentale, le 988.

Trump prévoit de dépenser 520 millions de dollars pour le système 988 l'année prochaine, soit le même montant que pour l'exercice en cours, a déclaré Rachel Cauley, porte-parole du Bureau de la gestion et du budget de la Maison Blanche. Elle a déclaré à KFF Health News que le budget du président comprendra 95 millions de dollars supplémentaires pour d'autres programmes de prévention du suicide.

Mais cela est loin d’être clair lorsqu’on examine le document budgétaire officiel publié jusqu’à présent.

La mince proposition de Trump prévoit une réduction de plus d'un milliard de dollars dans la Substance Abuse and Mental Health Services Administration, l'agence principale du gouvernement pour tout ce qui concerne la santé mentale et la toxicomanie. La proposition indique qu'une grande partie de cela vient de « l'élimination du financement inefficace » pour les programmes SAMHSA d'importance régionale et nationale.

Cette tranche de dépenses comprend une variété de programmes de subventions dans des domaines tels que la santé mentale des enfants et la prévention de l'itinérance. Les documents budgétaires de l'exercice en cours montrent que certains des programmes les plus coûteux sous ce titre se concentrent sur la prévention du suicide, notamment 988 subventions pour garantir que les centres d'appels nationaux et régionaux traitent les millions d'appels et de SMS reçus par la ligne de crise, des subventions Garrett Lee Smith axées sur la prévention du suicide chez les jeunes et aucune subvention pour le suicide. Développer les systèmes de santé.

Beaucoup de gens considèrent ces programmes comme cruciaux compte tenu de la crise du suicide que traverse le pays. De 2000 à 2018, le taux de suicide national a augmenté de 35 %. Bien qu’il y ait eu une légère baisse au cours des deux années suivantes, le taux est revenu à son sommet en 2022.

Le système 988 a effectué plus de 9,8 millions d’appels et 2,5 millions de SMS depuis son lancement en 2022 sous l’administration Biden.

"Réduire ce financement serait catastrophique", a déclaré Paul Nestadt, psychiatre et professeur agrégé à l'Université Johns Hopkins. « De nombreuses actions de prévention du suicide sont menées au niveau des États ou même au niveau local, mais elles sont financées par des programmes fédéraux. »

La proposition de budget mince indique : « Ces programmes font double emploi avec d’autres dépenses fédérales ou sont trop petits pour avoir un impact national. »

Cauley n'a pas répondu aux questions sur l'origine des chiffres 988 et la prévention du suicide, ni sur les raisons pour lesquelles ils diffèrent de ce qui a été noté dans le maigre budget.

Bien qu'il soit assez courant de constater des écarts entre les différents documents budgétaires d'une administration, ces documents – et les inquiétudes concernant les différences – sont amplifiés cette année en raison des efforts de l'équipe Trump pour réduire radicalement les dépenses du gouvernement fédéral et des États.

"C'est très déroutant", a déclaré Laurel Stine, responsable du plaidoyer et des politiques à la Fondation américaine pour la prévention du suicide. « Nous voulons nous assurer que le 988 Lifeline est sécurisé », mais le seul document budgétaire officiellement publié « n’en parle pas du tout ».

Autre point de confusion : le budget restreint suggère que les États peuvent faire le travail en éliminant le financement par le biais de subventions globales distinctes qu'ils reçoivent du gouvernement fédéral pour lutter contre la santé mentale et la toxicomanie.

Toutefois, ces subventions sont spécifiquement destinées aux soins des personnes atteintes de maladies mentales graves et ne peuvent pas être consacrées à la prévention du suicide auprès du grand public.

2. L’administration veut supprimer certains outils utilisés pour prévenir les surdoses de drogue.

Dans ce petit budget, l'administration Trump affirme qu'elle s'engage à « réduire le fléau des drogues mortelles qui ont dévasté les communautés américaines ».

Il propose de supprimer les Centers for Disease Control et les National Centers for Disease Prevention and Injury Prevention and Control, qui supervisent une grande partie du travail de prévention des surdoses, et de consolider le programme des maladies infectieuses et des opioïdes avec trois autres programmes, réduisant ainsi le budget et la capacité.

Certains défenseurs, cliniciens et chercheurs craignent que de telles mesures éclipsent les récents progrès en matière de décès par surdose.

"Le président Trump dit qu'il veut protéger les Américains du fentanyl", a déclaré Hanna Sharif-Kazemi, qui travaille sur les questions fédérales pour la Drug Policy Alliance, un groupe de défense des personnes qui consomment des drogues. "Mais le plan qu'il a décrit dans sa proposition de budget ne correspond vraiment pas à ces mots."

La proposition qualifie les « efforts de réduction des méfaits », notamment la fourniture de seringues stériles aux consommateurs de drogues, d’« activités dangereuses » et suggère que les fonds fédéraux ne devraient pas les soutenir.

Cependant, les programmes de services d'injection comptent parmi les interventions les plus étudiées et il a été démontré qu'ils réduisent la transmission de maladies infectieuses telles que le VIH et l'hépatite sans augmenter la criminalité ou la consommation de drogues.

Ils « font également bien plus que de simples seringues », a déclaré Sharif-Kazemi, ajoutant qu'ils distribuent généralement de la naloxone, qui peut inverser les surdoses d'opioïdes et connecter les gens à des ressources en matière de nourriture, de logement et de traitement qui les aident à rester en vie.

Sans ces programmes, les maladies infectieuses sont plus susceptibles de se propager et d'avoir un impact sur la communauté au sens large, a déclaré Nestadt, professeur à Johns Hopkins. « L’élimination de ces programmes aura un impact terrible sur la population des États-Unis, qu’elle consomme ou non des opioïdes. »

3.. Les réductions de la recherche ciblant « Dei » pourraient aggraver les disparités en matière de taux de suicide et d’overdose.

La proposition Trump porte un coup dur aux National Institutes of Health, effaçant près de 18 milliards de dollars du budget de l'agence de recherche et éliminant plusieurs centres en son sein, dont l'Institut national sur les minorités et les disparités en matière de santé.

Ces actions correspondent aux attaques continues de Trump contre les « programmes de diversité, d’équité et d’inclusion », qu’il qualifie d’idéologie « éveillée ».

Les chercheurs affirment que les réductions proposées, si elles sont adoptées, pourraient entraver les efforts visant à lutter contre les disparités raciales en matière de santé mentale et de toxicomanie, qui sont devenues de plus en plus importantes.

Bien que les décès à l’échelle nationale aient diminué au cours de l’année écoulée, les taux ont augmenté dans de nombreuses communautés noires et amérindiennes.

Les taux de suicide ont augmenté plus rapidement chez les Noirs américains que chez leurs homologues blancs. Au début de la pandémie de Covid-19, alors que les taux de suicide diminuaient chez les Américains blancs, ils ont suivi une tendance opposée chez les Noirs américains et les autres communautés de couleur.

"Il semble au profane que le suicide est un suicide et qu'une surdose est une surdose", a déclaré Nestadt. Cependant, les données montrent que les tendances varient selon les groupes. Cela signifie que les facteurs qui les poussent au suicide – et les interventions qui pourraient leur sauver la vie – peuvent varier.

"Si je veux atteindre les personnes ayant des pensées suicidaires, qui constituent une population aisée et bien éduquée qui a accès aux soins de santé, j'irai voir des médecins et des pédiatres pour mettre en œuvre des interventions", a déclaré Nestadt. Mais lorsqu'il a tenté d'atteindre des adolescents noirs urbains qui ont un accès limité aux soins de santé, "c'est peut-être une église" ou un salon de coiffure, a-t-il déclaré.

Nestadt travaille actuellement sur une étude financée par le CDC dans laquelle il interroge la famille et les amis de jeunes noirs décédés par suicide pour comprendre ce qui a conduit à ce point et comment cela aurait pu être évité. Il craint que son financement ne soit réduit d’un jour à l’autre.

Que se passe-t-il ensuite ?

Rien dans la proposition de budget de Trump n’est définitif. Le législateur a le pouvoir de déterminer les dépenses fédérales.

Bien que certains partisans craignent que les républicains du Congrès se contentent d'acquiescer aux demandes de Trump, Whitlock, le conseiller de McDermott+, a déclaré : « Le Congrès voudra toujours exprimer sa volonté, et ce ne sera pas différent. »

Susan Collins, la présidente républicaine de la commission sénatoriale des crédits, qui supervise le budget, a déclaré qu'elle avait de « sérieuses objections » à certaines des coupes proposées.

Et lorsque le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux, Robert F. Kennedy Jr., a comparu devant les comités de la Chambre et du Sénat le 14 mai, certains législateurs ont repoussé les projets de l'administration. La représentante Madeleine Dean (Démocrate de Pennsylvanie) a brandi un paquet de naloxone et a déclaré que le gouvernement devrait augmenter les décès par surdose au lieu de fermer Samhsa.

« Aidez-nous à sauver davantage de vies », a-t-elle déclaré. "Ne le bougez pas et éteignez-le."

Sources :