3 stvari na koje morate paziti za mentalno zdravlje u Trumpovim ranim prijedlozima proračuna

3 stvari na koje morate paziti za mentalno zdravlje u Trumpovim ranim prijedlozima proračuna

Otkako je predsjednik Donald Trump početkom svibnja objavio svoj nacrt proračuna za 2026. i pozvao na federalna smanjenja od 163 milijarde dolara, velik dio pozornosti usmjeren je na njegovo zamagljivanje inozemne pomoći i jačanje granične sigurnosti. No, prijedlog također sadrži važne naznake - usred nekih mješovitih poruka - o pristupu administracije dvama hitnim javnozdravstvenim problemima: mentalnom zdravlju i ovisnosti.

U Sjedinjenim Američkim Državama, prema nedavnim podacima, svake godine u Sjedinjenim Državama umre oko 80 000 ljudi, a gotovo 50 000 umre od samoubojstva. Trumpov prijedlog uključuje ozbiljne rezove od više od 22,6 milijardi dolara za tri savezne agencije koje se bave ovim problemima i predlažu ukidanje programa usmjerenih na prevenciju samoubojstava i predoziranja. Administracija kaže da će to pojednostaviti njezine napore, ali zagovornici, istraživači i praktičari javnog zdravstva brinu se da bi to moglo još više pogoršati danak.

Naravno, prijedlog je daleko od konačnog proračuna.

A ovo čak nije ni potpuni prijedlog proračuna. To je ono što ljudi na Capitol Hillu nazivaju "mršav proračun". Pokriva samo diskrecijsku potrošnju koju Kongres odobrava svake godine, a ne glavne programe prava kao što su Medicare, Medicaid i Social Security. Ove skupe stavke i mnogi drugi detalji bit će obrađeni u punom proračunu uprave u nadolazećim mjesecima.

Ipak, rani prijedlog procijenjen je zajedno s prijašnjim radnjama administracije — uključujući prikrivanje saveznih zdravstvenih radnika i ukidanje bespovratnih sredstava za programe oporavka od ovisnosti.

"Nisu mu dali dovoljno detalja da bi stvarno napravili procjene o određenim politikama", rekao je Rodney Whitlock, potpredsjednik konzultantske tvrtke McDermott+ i dugogodišnji republikanski zaposlenik u Senatu. Ali "Čak i s malim proračunom, morate to shvatiti ozbiljno i pomisliti: 'O da, oni će pokušati ovo ostvariti'."

Otprilike dva tjedna prije nego što je Trump objavio svoj tanki proračun, procurio je dokument o preliminarnom proračunu za Ministarstvo zdravstva i društvenih usluga, koji pokazuje velike rezove u financiranju i popise programa koji su predviđeni za ukidanje.

Neusklađenosti između ta dva dokumenta - službenog, tankog proračuna i onih detaljnijih, dovele su proračunski proces u još veći nered nego inače.

Evo tri stvari koje bi milijuni Amerikanaca s mentalnim bolestima ili ovisnostima i njihovi voljeni trebali imati na umu dok proces napreduje.

1. Postoji velika zabuna oko budućnosti programa za prevenciju samoubojstava, uključujući nacionalnu telefonsku liniju za mentalno zdravlje, 988.

Trump planira potrošiti 520 milijuna dolara na sustav 988 iduće godine - isti iznos kao u tekućoj fiskalnoj godini, rekla je Rachel Cauley, glasnogovornica Ureda za upravljanje i proračun Bijele kuće. Rekla je za KFF Health News da će predsjedničin proračun uključivati ​​dodatnih 95 milijuna dolara za druge programe prevencije samoubojstava.

No, to je daleko od jasnog kada pogledate službeni proračunski dokument koji je dosad objavljen.

Trumpov skromni prijedlog poziva na smanjenje više od milijardu dolara Upravi za zlouporabu tvari i mentalno zdravlje, vodećoj vladinoj agenciji za sve stvari vezane uz mentalno zdravlje i ovisnost. U prijedlogu se kaže da veći dio toga dolazi od "eliminacije neučinkovitog financiranja" za programe SAMHSA od regionalne i nacionalne važnosti.

Ova skupina potrošnje uključuje razne programe bespovratnih sredstava u područjima uključujući mentalno zdravlje djece i prevenciju beskućništva. Proračunski dokumenti iz tekuće fiskalne godine pokazuju da su neki od najskupljih programa pod tim naslovom usredotočeni na prevenciju samoubojstava, uključujući 988 potpora kako bi se osiguralo da državni i regionalni pozivni centri obrade milijune poziva i poruka koje prima krizna linija, potpore Garretta Lee Smitha usmjerene na prevenciju samoubojstava mladih, i bez potpora za samoubojstva Razvoj zdravstvenih sustava.

Mnogi ljudi ove programe smatraju ključnima s obzirom na aktualnu samoubilačku krizu u zemlji. Od 2000. do 2018. nacionalna stopa samoubojstava porasla je za 35%. Iako je u sljedeće dvije godine došlo do blagog pada, stopa se vratila na svoj vrhunac 2022.

Sustav 988 uputio je više od 9,8 milijuna poziva i 2,5 milijuna poruka od pokretanja 2022. pod Bidenovom administracijom.

"Rezanje ovog financiranja bit će katastrofalno", rekao je Paul Nestadt, psihijatar i izvanredni profesor na Sveučilištu Johns Hopkins. "Postoji mnogo prevencije samoubojstava na državnoj ili čak lokalnoj razini, ali se financira kroz federalne programe."

U prijedlogu malog proračuna stoji: "Ovi programi ili dupliraju drugu federalnu potrošnju ili su premali da bi imali nacionalni učinak."

Cauley nije odgovorila na pitanja o tome odakle joj brojevi 988 i prevencija samoubojstva, ili zašto se razlikuju od onoga što je navedeno u tankom proračunu.

Iako je prilično uobičajeno vidjeti odstupanja između različitih proračunskih dokumenata administracije, ti dokumenti - i zabrinutost zbog razlika - pojačani su ove godine zbog napora Trumpovog tima da radikalno smanji potrošnju savezne i državne vlade.

"Vrlo je zbunjujuće", rekla je Laurel Stine, voditeljica zagovaranja i politike u Američkoj zakladi za prevenciju samoubojstava. "Želimo biti sigurni da je 988 Lifeline osiguran", ali jedini službeno objavljen proračunski dokument "uopće ne govori o tome."

Još jedna točka zabune: mali proračun sugerira da države mogu obaviti posao eliminirajući financiranje putem zasebnih blok potpora koje dobivaju od savezne vlade za rješavanje problema mentalnog zdravlja i ovisnosti.

Međutim, te su potpore posebno usmjerene na skrb za osobe s ozbiljnim mentalnim bolestima i ne mogu se potrošiti na prevenciju samoubojstava za širu javnost.

2. Administracija želi smanjiti određene alate koji se koriste za sprječavanje predoziranja lijekovima.

U tankom proračunu, Trumpova administracija kaže da je predana "smanjenju pošasti smrtonosnih droga koje su opustošile američke zajednice".

Predlaže se ukidanje Centara za kontrolu bolesti i Nacionalnih centara za prevenciju bolesti i prevenciju i kontrolu ozljeda, koji nadziru velik dio rada na prevenciji predoziranja, te objedinjavanje Programa zaraznih bolesti i opioida s tri druga programa, učinkovito smanjujući proračun i kapacitet.

Neki zagovornici, kliničari i istraživači zabrinuti su da će takve mjere zasjeniti nedavni napredak u smrtnosti od predoziranja.

“Predsjednik Trump kaže da želi zaštititi Amerikance od fentanila”, rekla je Hanna Sharif-Kazemi, koja radi na saveznim pitanjima za Drug Policy Alliance, skupinu za zagovaranje ljudi koji koriste droge. "Ali plan koji je opisao u svom prijedlogu proračuna stvarno ne odgovara tim riječima."

Prijedlog se odnosi na "napore za smanjenje štete", uključujući davanje sterilnih šprica onima koji koriste droge, kao na "opasne aktivnosti" i sugerira da ih federalni fondovi ne bi trebali poduprijeti.

Međutim, programi injiciranja među intervencijama su koje se najviše proučavaju i pokazalo se da smanjuju prijenos zaraznih bolesti kao što su HIV i hepatitis bez povećanja kriminala ili upotrebe droga.

Oni također "rade puno više od samih šprica", rekao je Sharif-Kazemi, dodajući da obično distribuiraju nalokson, koji može poništiti predoziranje opioidima i povezati ljude s resursima za hranu, smještaj i liječenje koji im pomažu održati na životu.

Bez ovih programa veća je vjerojatnost da će se zarazne bolesti proširiti i utjecati na širu zajednicu, rekao je Nestadt, profesor na Univerzitetu Johns Hopkins. "Ukidanje ovih programa imat će užasan učinak na stanovništvo Sjedinjenih Država, bez obzira na to koriste li opioide ili ne."

3.. Smanjenje istraživanja usmjereno na “Dei” moglo bi pogoršati razlike u stopama samoubojstava i predoziranja.

Trumpov prijedlog ruši Nacionalni institut za zdravlje, brišući gotovo 18 milijardi dolara proračuna istraživačke agencije i eliminirajući nekoliko centara unutar nje, uključujući Nacionalni institut za manjine i zdravstvene razlike.

Ovi postupci odgovaraju Trumpovim stalnim napadima na "različitost, pravednost i programe uključivanja", koje on naziva "probuđenom" ideologijom.

Istraživači kažu da bi predložena smanjenja, ako se provedu, mogla ugroziti napore za rješavanje rasnih razlika u mentalnom zdravlju i ovisnosti koje su postale sve izraženije.

Iako je smrtnost u zemlji pala tijekom prošle godine, stope su porasle u mnogim crnačkim i indijanskim zajednicama.

Stopa samoubojstava rasla je brže za crne Amerikance nego za njihove bijele kolege. Na početku pandemije Covid-19, kako su se stope samoubojstava smanjivale za bijele Amerikance, kretale su se u suprotnom smjeru za crne Amerikance i druge obojene zajednice.

"Laiku se čini da je samoubojstvo samoubojstvo, predoziranje je predoziranje", rekao je Nestadt. Međutim, podaci pokazuju da trendovi variraju za različite skupine. To znači da čimbenici koji ih dovode do samoubojstva—i intervencije koje bi im mogle spasiti život—mogu varirati.

"Ako želim doprijeti do ljudi sa suicidalnim mislima, koji su dobro obrazovana, imućna populacija koja ima pristup zdravstvenoj skrbi, otići ću liječnicima i pedijatrima da provedu intervencije", rekao je Nestadt. Ali kad je pokušao doprijeti do urbanih crnih tinejdžera koji imaju ograničen pristup zdravstvenoj skrbi, "možda je to crkva" ili brijačnica, rekao je.

Nestadt trenutno radi na studiji koju financira CDC u kojoj intervjuira obitelji i prijatelje crnih mladih koji su umrli od samoubojstva kako bi shvatio što je dovelo do ove točke i kako se to moglo spriječiti. Strahuje da bi njegovo financiranje moglo biti prekinuto svaki dan.

Što se dalje događa?

Ništa u Trumpovom prijedlogu proračuna nije konačno. Zakonodavno tijelo ima ovlasti odrediti saveznu potrošnju.

Iako se neki zagovornici brinu da će republikanci u Kongresu jednostavno pristati na Trumpove zahtjeve, Whitlock, savjetnik McDermott+, rekao je: "Kongres će uvijek htjeti izraziti svoju volju, a ovo neće biti ništa drugačije."

Susan Collins, republikanska predsjednica Senatskog odbora za izdvajanja, koji nadzire proračun, rekla je da ima "ozbiljne primjedbe" na neka od predloženih rezova.

A kada se 14. svibnja ministar zdravstva i socijalne zaštite Robert F. Kennedy Jr. pojavio pred odborima Zastupničkog doma i Senata, neki zastupnici odbacili su planove administracije. Zastupnica Madeleine Dean (D-Pa.) podigla je paket naloksona i rekla da bi vlada trebala povećati smrtnost od predoziranja umjesto zatvaranja Samhse.

"Pomozite nam spasiti više života", rekla je. "Nemojte ga pomicati i isključite ga."

Izvori: