3 dolog, amire figyelni kell a mentális egészséggel kapcsolatban Trump korai költségvetési javaslataiban

3 dolog, amire figyelni kell a mentális egészséggel kapcsolatban Trump korai költségvetési javaslataiban

Amióta Donald Trump elnök május elején közzétette 2026-os költségvetési tervét, és 163 milliárd dolláros szövetségi megszorítást kért, a figyelem nagy része a külföldi segélyek elhomályosítására és a határbiztonság fokozására összpontosult. A javaslat azonban fontos nyomokat is tartalmaz – vegyes üzenetek közepette – arról, hogy az adminisztráció két sürgető közegészségügyi kérdéshez, a mentális egészséghez és a függőséghez viszonyul.

Az Egyesült Államokban a legfrissebb adatok szerint évente megközelítőleg 80 000 haláleset, és közel 50 000 öngyilkosság okozta haláleset történik. Trump javaslata több mint 22,6 milliárd dolláros súlyos megszorításokat tartalmaz három szövetségi ügynökségnél, amelyek foglalkoznak ezekkel a kérdésekkel, és javasolják az öngyilkosság és a túladagolás megelőzését célzó programok megszüntetését. Az adminisztráció szerint ez racionalizálja erőfeszítéseit, de a jogvédők, a kutatók és a közegészségügyi szakemberek attól tartanak, hogy ez még tovább ronthatja az autópályadíjat.

Természetesen egy javaslat messze van a végleges költségvetéstől.

És ez még csak nem is egy teljes költségvetési javaslat. Ezt hívják az emberek a Capitol Hillen "sovány költségvetésnek". Csak azokra a diszkrecionális kiadásokra terjed ki, amelyeket a Kongresszus évente engedélyez, és nem az olyan jelentős jogosultsági programokat, mint a Medicare, a Medicaid és a társadalombiztosítás. Ezekkel a nagy tételekkel és sok más részlettel az adminisztráció teljes költségvetése foglalkozik majd a következő hónapokban.

Ennek ellenére a korai javaslatot az adminisztráció korábbi intézkedései mellett értékelték – beleértve a szövetségi egészségügyi dolgozók eltitkolását és a függőség-gyógyulási programok támogatásának megszüntetését.

„Nem adták meg elég részletesen ahhoz, hogy valóban értékelni lehessen a konkrét politikákat” – mondta Rodney Whitlock, a McDermott+ tanácsadó cég alelnöke és a republikánus szenátus régi munkatársa. De "Még szűkös költségvetés mellett is komolyan kell venni, és arra kell gondolni, hogy igen, megpróbálják ezt megvalósítani."

Körülbelül két héttel azelőtt, hogy Trump nyilvánosságra hozta szűkös költségvetését, kiszivárgott az Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztérium előzetes költségvetési dokumentuma, amely jelentős finanszírozási megszorításokat és a megszüntetésre váró programok listáját tartalmazza.

A két dokumentum – a hivatalos, szűkös költségvetés és a részletesebb – közötti eltérések a szokásosnál is nagyobb zűrzavarba sodorták a költségvetési folyamatot.

Íme három dolog, amit a mentális betegségben szenvedő vagy szenvedélybeteg amerikaiak millióinak és szeretteiknek szem előtt kell tartaniuk a folyamat előrehaladtával.

1. Jelentős zűrzavar uralkodik az öngyilkosság-megelőzési programok jövőjét illetően, beleértve a 988-as mentális egészségügyi segélyvonalat is.

Trump jövőre 520 millió dollárt tervez a 988-as rendszerre költeni – ugyanannyit, mint a jelenlegi pénzügyi évben – mondta Rachel Cauley, a Fehér Ház Menedzsment és Költségvetési Hivatalának szóvivője. Azt mondta a KFF Health Newsnak, hogy az elnök költségvetése további 95 millió dollárt tartalmaz más öngyilkosság-megelőzési programokra.

Ez azonban korántsem egyértelmű, ha végignézi az eddig kiadott hivatalos költségvetési dokumentumot.

Trump vékony javaslata több mint 1 milliárd dolláros csökkentést ír elő a Substance Abuse and Mental Health Services Administration, a kormány mentális egészséggel és függőségekkel kapcsolatos minden kérdéssel foglalkozó vezető ügynöksége számára. A javaslat szerint ennek nagy része a regionális és országos jelentőségű SAMHSA-programok „nem hatékony finanszírozásának megszüntetéséből” származik.

Ez a kiadási gyűjtemény különféle támogatási programokat tartalmaz olyan területeken, mint a gyermekek mentális egészsége és a hajléktalanság megelőzése. A jelenlegi költségvetési év költségvetési dokumentumai azt mutatják, hogy az e címen szereplő legdrágább programok közül néhány az öngyilkosság-megelőzésre összpontosít, beleértve a 988 támogatást annak biztosítására, hogy az állami és regionális telefonközpontok kezeljék a krízisvonalra érkező több millió hívást és SMS-t, a Garrett Lee Smith-támogatások a fiatalok öngyilkosságának megelőzésére összpontosítanak, és az öngyilkossági támogatások hiánya az egészségügyi rendszerek fejlesztésére irányul.

Sokan döntő fontosságúnak tartják ezeket a programokat az országban zajló öngyilkossági válság miatt. 2000 és 2018 között az országos öngyilkossági ráta 35%-kal nőtt. Bár a rákövetkező két évben enyhe zuhanás volt tapasztalható, az árfolyam 2022-ben visszatért a csúcsra.

A 988-as rendszer több mint 9,8 millió hívást és 2,5 millió SMS-t kezdeményezett a Biden-adminisztráció alatti 2022-es indulás óta.

„A finanszírozás megnyirbálása katasztrofális lesz” – mondta Paul Nestadt pszichiáter, a Johns Hopkins Egyetem docense. "Sok öngyilkosság-megelőzés folyik állami vagy akár helyi szinten, de ezt szövetségi programokon keresztül finanszírozzák."

A szűk költségvetési javaslat kimondja: „Ezek a programok vagy megkettőznek más szövetségi kiadásokat, vagy túl kicsik ahhoz, hogy nemzeti hatást fejtsenek ki.”

Cauley nem válaszolt azokra a kérdésekre, hogy honnan szerezte a 988-as számokat és az öngyilkosság-megelőzést, vagy hogy miért különböznek a szűkös költségvetésben megjelöltektől.

Bár meglehetősen gyakori, hogy eltérések tapasztalhatók egy adminisztráció különböző költségvetési dokumentumai között, ezek a dokumentumok – és a különbségek miatti aggodalmak – idén felerősödtek, mivel a Trump-csapat a szövetségi és tartományi kormányzati kiadások radikális csökkentésére törekszik.

„Nagyon zavarba ejtő” – mondta Laurel Stine, az Amerikai Öngyilkosság-megelőzési Alapítvány vezető jogvédője és politikai tisztviselője. „Győződjön meg arról, hogy a 988 Lifeline biztonságban van”, de az egyetlen hivatalosan kiadott költségvetési dokumentum „erről egyáltalán nem beszél”.

Egy másik félreértés: a szűkös költségvetés azt sugallja, hogy az államok meg tudják oldani a munkát azáltal, hogy megszüntetik a szövetségi kormánytól a mentális egészség és a szenvedélybetegségek kezelésére kapott külön támogatási keretből származó finanszírozást.

Ezek a támogatások azonban kifejezetten a súlyos mentális betegségben szenvedők ellátását célozzák, és nem fordíthatók a lakosság öngyilkosság-megelőzésére.

2. Az adminisztráció csökkenteni kíván bizonyos, a kábítószer-túladagolás megelőzésére használt eszközöket.

A szűkös költségvetés mellett a Trump-kormányzat elkötelezett amellett, hogy "csökkentse az amerikai közösségeket pusztító halálos drogok csapását".

Javasolja a Betegségvédelmi Központ és az Országos Betegségmegelőzési és Sérülésmegelőzési és Járványmegelőzési Központ felszámolását, amelyek a túladagolás megelőzésének jelentős részét felügyelik, valamint a Fertőző betegségek és opioidok program három másik programmal való összevonását, hatékonyan csökkentve a költségvetést és a kapacitást.

Egyes jogvédők, klinikusok és kutatók attól tartanak, hogy az ilyen intézkedések beárnyékolják a túladagolásos halálesetek terén elért közelmúltbeli előrehaladást.

„Trump elnök azt mondja, hogy meg akarja védeni az amerikaiakat a fentaniltól” – mondta Hanna Sharif-Kazemi, aki a kábítószer-fogyasztók érdekképviseleti csoportja, a Drug Policy Alliance szövetségi kérdéseivel foglalkozik. „A költségvetési javaslatában leírt terv azonban nem igazán egyezik ezekkel a szavakkal.”

A javaslat „veszélyes tevékenységként” említi az „ártalomcsökkentési erőfeszítéseket”, beleértve a steril fecskendők biztosítását a kábítószer-fogyasztóknak, és azt javasolja, hogy a szövetségi alapok ne támogassák ezeket.

Az injekciós szolgáltatási programok azonban a legtöbbet vizsgált beavatkozások közé tartoznak, és kimutatták, hogy csökkentik az olyan fertőző betegségek terjedését, mint a HIV és a hepatitis, anélkül, hogy növelnék a bűnözést vagy a kábítószer-használatot.

Ezenkívül "sokkal többet tesznek, mint pusztán fecskendőket" - mondta Sharif-Kazemi, hozzátéve, hogy jellemzően naloxont ​​forgalmaznak, amely visszafordíthatja az opioid túladagolást, és összekapcsolhatja az embereket az élelem, a lakhatás és a kezelés forrásaival, amelyek segítenek életben tartani őket.

E programok nélkül a fertőző betegségek nagyobb valószínűséggel terjednek a szélesebb közösségre, és nagyobb hatással vannak rá, mondta Nestadt, a Johns Hopkins professzora. "E programok megszüntetése szörnyű hatással lesz az Egyesült Államok lakosságára, függetlenül attól, hogy használnak-e opioidokat vagy sem."

3.. A „Dei”-t célzó kutatáscsökkentések tovább ronthatják az öngyilkosságok és a túladagolás arányának különbségeit.

A Trump-javaslat a Nemzeti Egészségügyi Intézetek fejszéjét sodorja, közel 18 milliárd dollárt töröl ki a kutatóügynökség költségvetéséből, és több központot is megsemmisít azon belül, köztük a Nemzeti Kisebbségi és Egészségügyi Egyenlőtlenségek Intézetét.

Ezek az akciók megfelelnek Trump folyamatos támadásainak a „sokszínűség, méltányosság és befogadási programok” ellen, amelyeket „felébredt” ideológiának nevez.

A kutatók szerint a javasolt megszorítások – ha elfogadják – akadályozhatják a mentális egészség és a függőség terén tapasztalható faji különbségek kezelésére irányuló erőfeszítéseket, amelyek egyre hangsúlyosabbá váltak.

Bár a nemzeti halálozások száma csökkent az elmúlt évben, sok fekete és indián közösségben nőtt az arány.

Az öngyilkosságok aránya gyorsabban nőtt a fekete amerikaiak körében, mint a fehér társaiké. A Covid-19 világjárvány kezdetén, amikor a fehér amerikaiak körében csökkent az öngyilkosságok aránya, a fekete amerikaiak és más színes bőrű közösségek esetében az ellenkező irányba mutattak.

„A laikusok számára úgy tűnik, hogy az öngyilkosság öngyilkosság, a túladagolás pedig túladagolás” – mondta Nestadt. Az adatok azonban azt mutatják, hogy a tendenciák eltérőek a különböző csoportokban. Ez azt jelenti, hogy az öngyilkossághoz vezető tényezők – és az életüket megmentő beavatkozások – eltérőek lehetnek.

"Ha el akarom érni az öngyilkossági gondolatokkal küzdő embereket, akik egy jól képzett, tehetős lakosság, akik hozzáférnek az egészségügyi ellátáshoz, orvosokhoz és gyermekorvosokhoz fogok fordulni, hogy beavatkozásokat hajtsanak végre" - mondta Nestadt. De amikor megpróbálta elérni azokat a városi fekete tinédzsereket, akik korlátozottan férnek hozzá az egészségügyi ellátáshoz, "lehet, hogy ez egy templom" vagy egy fodrászat, mondta.

Nestadt jelenleg egy CDC által finanszírozott tanulmányon dolgozik, amelyben interjúkat készít öngyilkos fekete fiatalok családjával és barátaival, hogy megértse, mi vezetett idáig, és hogyan lehetett volna megelőzni. Attól tart, hogy a finanszírozását bármelyik nap lefaraghatják.

Mi történik ezután?

A Trump költségvetési javaslatában semmi sem végleges. A törvényhozásnak jogában áll meghatározni a szövetségi kiadásokat.

Bár egyes szószólók attól tartanak, hogy a kongresszusi republikánusok egyszerűen engednek Trump követeléseinek, Whitlock, a McDermott+ tanácsadója kijelentette: "A Kongresszus mindig ki akarja fejezni akaratát, és ez sem lesz másként."

Susan Collins, a költségvetést felügyelő szenátus előirányzati bizottságának republikánus elnöke azt mondta, hogy "komoly kifogásai" vannak a javasolt megszorítások egy részével szemben.

És amikor Robert F. Kennedy Jr. egészségügyi és humán szolgáltatásokért felelős miniszter május 14-én megjelent a képviselőház és a szenátus bizottsága előtt, néhány törvényhozó visszautasította a kormányzat terveit. Madeleine Dean képviselő (D-Pa.) feltartott egy csomag naloxont, és azt mondta, hogy a kormánynak fokoznia kellene a túladagolásos halálesetek számát a Samhsa leállítása helyett.

„Segíts nekünk több életet megmenteni” – mondta. "Ne mozgassa és ne kapcsolja ki."

Források: