3 dalykai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį dėl psichinės sveikatos Trumpo ankstyvuosiuose biudžeto pasiūlymuose

3 dalykai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį dėl psichinės sveikatos Trumpo ankstyvuosiuose biudžeto pasiūlymuose

Nuo tada, kai prezidentas Donaldas Trumpas gegužės pradžioje paskelbė savo 2026 m. biudžeto projektą ir paragino 163 mlrd. Tačiau pasiūlyme taip pat yra svarbių užuominų apie administracijos požiūrį į dvi neatidėliotinas visuomenės sveikatos problemas: psichinę sveikatą ir priklausomybę.

Remiantis naujausiais duomenimis, Jungtinėse Valstijose kasmet miršta apie 80 000 žmonių ir beveik 50 000 mirčių dėl savižudybės. D. Trumpo pasiūlymas apima rimtus daugiau nei 22,6 milijardų dolerių sumažinimus trims federalinėms agentūroms, kurios sprendžia šias problemas ir siūlo panaikinti programas, skirtas savižudybių ir perdozavimo prevencijai. Administracija teigia, kad tai supaprastins jos pastangas, tačiau advokatai, mokslininkai ir visuomenės sveikatos specialistai nerimauja, kad tai gali dar labiau pabloginti rinkliavų skaičių.

Žinoma, pasiūlymas toli gražu nėra galutinis biudžetas.

Ir tai net nėra išsamus biudžeto pasiūlymas. Tai žmonės Kapitolijaus kalvoje vadina „mažu biudžetu“. Ji apima tik savo nuožiūra išleidžiamas išlaidas, kurias Kongresas leidžia kiekvienais metais, o ne pagrindines išmokų programas, tokias kaip Medicare, Medicaid ir socialinė apsauga. Šie dideli dalykai ir daugelis kitų smulkmenų bus sprendžiami sudarant visą administracijos biudžetą ateinančiais mėnesiais.

Vis dėlto ankstyvas pasiūlymas buvo įvertintas kartu su ankstesniais administracijos veiksmais, įskaitant federalinių sveikatos priežiūros darbuotojų slėpimą ir dotacijų nuo priklausomybės atkūrimo programoms nutraukimą.

„Jie nepateikė pakankamai detalių, kad iš tikrųjų galėtų įvertinti konkrečią politiką“, – sakė Rodney Whitlock, McDermott+ konsultacijų įmonės viceprezidentas ir ilgametis Respublikonų Senato darbuotojas. Tačiau „Net ir turint nedidelį biudžetą, reikia į tai žiūrėti rimtai ir galvoti: „O taip, jie stengsis, kad tai įvyktų“.

Maždaug prieš dvi savaites, kol Trumpas paskelbė savo nedidelį biudžetą, buvo nutekintas preliminarus Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento biudžeto dokumentas, kuriame nurodytas didelis finansavimo sumažinimas ir programų, kurias planuojama panaikinti, sąrašai.

Neatitikimai tarp šių dviejų dokumentų – oficialaus, menko biudžeto ir detalesnių – dar labiau nei įprastai sujaukė biudžeto procesą.

Štai trys dalykai, kuriuos milijonai amerikiečių, sergančių psichikos ligomis ar priklausomybėmis, ir jų artimieji turėtų atsiminti procesui progresuojant.

1. Kyla didelė painiava dėl savižudybių prevencijos programų ateities, įskaitant šalies psichikos sveikatos karštąją liniją 988.

Trumpas kitais metais planuoja išleisti 520 milijonų dolerių 988 sistemai – tiek pat, kiek ir šiais fiskaliniais metais, sakė Baltųjų rūmų valdymo ir biudžeto biuro atstovė Rachel Cauley. KFF sveikatos naujienoms ji sakė, kad į prezidento biudžetą bus įtraukti papildomi 95 mln. dolerių kitoms savižudybių prevencijos programoms.

Tačiau tai toli gražu nėra aišku, kai peržiūrite iki šiol paskelbtą oficialų biudžeto dokumentą.

Trumpo pasiūlymas reikalauja daugiau nei 1 mlrd. Pasiūlyme teigiama, kad didžioji dalis to atsiranda dėl „neveiksmingo finansavimo panaikinimo“ regioninės ir nacionalinės svarbos SAMHSA programoms.

Šis išlaidų paketas apima įvairias dotacijų programas tokiose srityse kaip vaikų psichinė sveikata ir benamystės prevencija. Šių fiskalinių metų biudžeto dokumentai rodo, kad kai kurios iš brangiausių programų pagal šį pavadinimą yra skirtos savižudybių prevencijai, įskaitant 988 dotacijas, skirtas užtikrinti, kad valstijos ir regionų skambučių centrai apdorotų milijonus skambučių ir žinučių, gaunamų krizių linija, Garretto Lee Smitho dotacijos skirtos jaunimo savižudybių prevencijai, o savižudybių dotacijų nėra. Sveikatos sistemų kūrimas.

Daugelis žmonių mano, kad šios programos yra labai svarbios, atsižvelgiant į šalyje besitęsiančią savižudybių krizę. Nuo 2000 iki 2018 metų savižudybių skaičius šalyje išaugo 35%. Nors per kitus dvejus metus buvo nedidelis nuosmukis, 2022 m. kursas grįžo į aukščiausią tašką.

988 sistema nuo 2022 m., kai ji buvo paleista, valdant Bidenui, skambino daugiau nei 9,8 milijono skambučių ir 2,5 milijono žinučių.

„Šio finansavimo sumažinimas bus katastrofiškas“, – sakė psichiatras ir Johnso Hopkinso universiteto docentas Paulas Nestadtas. „Valstybės ar net vietos lygmeniu vykdoma daug savižudybių prevencijos, tačiau ji finansuojama iš federalinių programų“.

Mažame biudžeto pasiūlyme teigiama: „Šios programos dubliuoja kitas federalines išlaidas arba yra per mažos, kad turėtų nacionalinį poveikį“.

Cauley neatsakė į klausimus apie tai, iš kur ji gavo numerius 988 ir savižudybių prevenciją, arba kodėl jie skiriasi nuo to, kas buvo nurodyta mažame biudžete.

Nors gana dažnai pastebimi neatitikimai tarp įvairių administracijos biudžeto dokumentų, šie dokumentai ir susirūpinimas dėl skirtumų šiais metais sustiprėjo dėl Trumpo komandos pastangų radikaliai sumažinti federalinės ir valstijų vyriausybės išlaidas.

„Tai labai painu“, – sakė Amerikos savižudybių prevencijos fondo vyriausioji advokatų ir politikos pareigūnė Laurel Stine. „Norime užtikrinti, kad „988 Lifeline“ būtų apsaugotas“, tačiau vienintelis oficialiai paskelbtas biudžeto dokumentas „visiškai apie tai nekalba“.

Kitas painiavos taškas: mažas biudžetas rodo, kad valstybės gali atlikti šį darbą panaikindamos finansavimą per atskiras finansines dotacijas, kurias gauna iš federalinės vyriausybės psichikos sveikatai ir priklausomybei spręsti.

Tačiau šios dotacijos yra konkrečiai skirtos sunkiomis psichikos ligomis sergančių žmonių priežiūrai ir negali būti skiriamos plačiosios visuomenės savižudybių prevencijai.

2. Administracija nori sumažinti tam tikras priemones, naudojamas siekiant išvengti narkotikų perdozavimo.

Trumpo administracija, turėdama nedidelį biudžetą, teigia esanti įsipareigojusi „sumažinti mirtinų narkotikų rykštę, nusiaubusią Amerikos bendruomenes“.

Jame siūloma panaikinti Ligų kontrolės centrus ir Nacionalinius ligų prevencijos ir traumų prevencijos ir kontrolės centrus, kurie kuruoja daug perdozavimo prevencijos darbų, o Užkrečiamųjų ligų ir opioidų programą sujungti su dar trimis programomis, taip efektyviai sumažinant biudžetą ir pajėgumus.

Kai kurie advokatai, gydytojai ir mokslininkai nerimauja, kad tokios priemonės nustelbs naujausią pažangą mirčių nuo perdozavimo srityje.

„Prezidentas Trumpas sako, kad nori apsaugoti amerikiečius nuo fentanilio“, – sakė Hanna Sharif-Kazemi, dirbanti federaliniais klausimais Narkotikų politikos aljanse, narkotikų vartojančių žmonių gynimo grupėje. "Tačiau planas, kurį jis apibūdino savo biudžeto pasiūlyme, tikrai neatitinka šių žodžių."

Pasiūlyme minimos „žalos mažinimo pastangos“, įskaitant sterilių švirkštų teikimą narkotikus vartojantiems asmenims, kaip „pavojinga veikla“ ir siūloma, kad federaliniai fondai jų neremtų.

Tačiau injekcijų paslaugų programos yra viena iš labiausiai ištirtų intervencijų ir, kaip įrodyta, sumažina infekcinių ligų, tokių kaip ŽIV ir hepatitas, perdavimą, nedidinant nusikalstamumo ar narkotikų vartojimo.

Jie taip pat „daro daug daugiau nei vien tik švirkštus“, sakė Sharifas-Kazemi ir pridūrė, kad jie paprastai platina naloksoną, kuris gali panaikinti opioidų perdozavimą ir prijungti žmones prie maisto, būsto ir gydymo išteklių, kurie padeda jiems gyventi.

Be šių programų infekcinės ligos labiau išplis ir paveiks platesnę bendruomenę, sakė Johnso Hopkinso profesorius Nestadtas. „Šių programų panaikinimas turės siaubingą poveikį JAV gyventojams, nesvarbu, ar jie vartoja opioidus, ar ne.

3. Tyrimų mažinimas, nukreiptas į „Dei“, gali pabloginti savižudybių ir perdozavimo rodiklių skirtumus.

Trumpo pasiūlymas nukeliauja į Nacionalinius sveikatos institutus, išbraukdamas beveik 18 milijardų JAV dolerių iš tyrimų agentūros biudžeto ir panaikindamas keletą jos centrų, įskaitant Nacionalinį mažumų ir sveikatos skirtumų institutą.

Šie veiksmai atitinka D. Trumpo nuolatinius išpuolius prieš „įvairovės, teisingumo ir įtraukties programas“, kurias jis vadina „pabudusia“ ideologija.

Tyrėjai teigia, kad siūlomi mažinimai, jei jie bus priimti, gali trukdyti pastangoms spręsti rasinius psichikos sveikatos ir priklausomybių skirtumus, kurie tampa vis ryškesni.

Nors nacionalinių mirčių skaičius per pastaruosius metus sumažėjo, daugelyje juodaodžių ir indėnų bendruomenių jų skaičius išaugo.

Juodųjų amerikiečių savižudybių skaičius išaugo greičiau nei jų baltųjų. Covid-19 pandemijos pradžioje baltųjų amerikiečių savižudybių skaičiui mažėjant, juodaodžių amerikiečių ir kitų spalvotų bendruomenių savižudybių tendencija buvo priešinga.

„Neprofesionalui atrodo, kad savižudybė yra savižudybė, o perdozavimas yra perdozavimas“, - sakė Nestadtas. Tačiau duomenys rodo, kad įvairiose grupėse tendencijos skiriasi. Tai reiškia, kad veiksniai, lemiantys jų savižudybę, ir intervencijos, galinčios išgelbėti jų gyvybes, gali skirtis.

„Jei noriu pasiekti žmones, turinčius minčių apie savižudybę, kurie yra gerai išsilavinę, pasiturintys gyventojai, turintys prieigą prie sveikatos priežiūros, kreipsiuosi į gydytojus ir pediatrus, kad įgyvendinčiau intervencijas“, – sakė Nestadtas. Tačiau kai jis bandė susisiekti su miesto juodaodžiais paaugliais, kurie turi ribotą prieigą prie sveikatos priežiūros, „galbūt tai bažnyčia“ ar kirpykla, sakė jis.

Nestadtas šiuo metu dirba prie CDC finansuojamo tyrimo, kuriame jis apklausia nuo savižudybės mirusių juodaodžių jaunuolių šeimą ir draugus, kad suprastų, kas lėmė tai ir kaip buvo galima to išvengti. Jis baiminasi, kad jo finansavimas gali būti sumažintas bet kurią dieną.

Kas bus toliau?

Niekas Trumpo biudžeto pasiūlyme nėra galutinis. Įstatymų leidėjas turi teisę nustatyti federalines išlaidas.

Nors kai kurie gynėjai nerimauja, kad Kongreso respublikonai paprasčiausiai sutiks su Trumpo reikalavimais, McDermott+ patarėjas Whitlockas sakė: „Kongresas visada norės išreikšti savo valią, ir tai nebus kitaip“.

Senato asignavimų komiteto, kuris prižiūri biudžetą, pirmininkė respublikonė Susan Collins pareiškė, kad ji „rimtai prieštarauja“ kai kuriems siūlomiems mažinimams.

Kai gegužės 14 d. Atstovų rūmų ir Senato komitetuose stojo sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų sekretorius Robertas F. Kennedy jaunesnysis, kai kurie įstatymų leidėjai atmetė administracijos planus. Madeleine Dean (D-Pa.) iškėlė naloksono paketą ir pareiškė, kad vyriausybė turėtų padidinti mirčių nuo perdozavimo atvejų, o ne uždaryti Samhsa.

„Padėkite mums išgelbėti daugiau gyvybių“, – sakė ji. "Nejudinkite jo ir neišjunkite."

Šaltiniai: