3 lietas, kurām jāpievērš uzmanība garīgajai veselībai Trampa agrīnajos budžeta priekšlikumos

3 lietas, kurām jāpievērš uzmanība garīgajai veselībai Trampa agrīnajos budžeta priekšlikumos

Kopš prezidents Donalds Tramps maija sākumā nāca klajā ar savu 2026. gada budžeta projektu un aicināja samazināt federālos izdevumus par 163 miljardiem ASV dolāru, liela daļa uzmanības ir pievērsta tam, lai viņš apmulsinātu ārvalstu palīdzību un palielinātu robežu drošību. Taču priekšlikumā ir arī svarīgas norādes — starp dažiem jauktiem ziņojumiem — par administrācijas pieeju diviem aktuāliem sabiedrības veselības jautājumiem: garīgajai veselībai un atkarībai.

Saskaņā ar jaunākajiem datiem Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu ir aptuveni 80 000 nāves gadījumu un gandrīz 50 000 pašnāvību. Trampa priekšlikums ietver nopietnus samazinājumus par vairāk nekā 22,6 miljardiem ASV dolāru trim federālajām aģentūrām, kas risina šos jautājumus un ierosina likvidēt programmas, kuru mērķis ir pašnāvību un pārdozēšanas novēršana. Administrācija saka, ka tas racionalizēs tās centienus, taču advokāti, pētnieki un sabiedrības veselības praktiķi uztraucas, ka tas varētu vēl vairāk pasliktināt nodevu.

Protams, priekšlikums ir tālu no galīgā budžeta.

Un tas pat nav pilnīgs budžeta priekšlikums. Tas ir tas, ko cilvēki Kapitolija kalnā sauc par "smaku budžetu". Tas attiecas tikai uz diskrecionāriem izdevumiem, ko Kongress atļauj katru gadu, nevis uz galvenajām tiesību programmām, piemēram, Medicare, Medicaid un sociālo nodrošinājumu. Šīs lielās lietas un daudzas citas detaļas tiks risinātas administrācijas pilnajā budžetā tuvāko mēnešu laikā.

Tomēr agrīnais priekšlikums tika novērtēts kopā ar administrācijas iepriekšējām darbībām, tostarp federālo veselības aprūpes darbinieku slēpšanu un atkarības atveseļošanas programmām paredzēto dotāciju pārtraukšanu.

"Viņi nav snieguši to pietiekami detalizēti, lai patiešām varētu novērtēt konkrētu politiku," sacīja Rodnijs Vitloks, McDermott+ konsultāciju firmas viceprezidents un ilggadējs Republikāņu Senāta darbinieks. Bet "Pat ar nelielu budžetu jums tas ir jāuztver nopietni un jādomā: "Ak, jā, viņi mēģinās to panākt."

Aptuveni divas nedēļas pirms Tramps publicēja savu niecīgo budžetu, tika nopludināts Veselības un cilvēkresursu departamenta provizoriskais budžeta dokuments, kurā bija redzami būtiski finansējuma samazinājumi un to programmu saraksti, kuras paredzēts likvidēt.

Neatbilstības starp šiem diviem dokumentiem - oficiālo, niecīgo budžetu un detalizētākiem, ir ievilkušas budžeta procesu vēl lielākā nesakārtotībā nekā parasti.

Šeit ir trīs lietas, kas miljoniem amerikāņu ar garīgām slimībām vai atkarībām un viņu tuviniekiem būtu jāpatur prātā procesam progresējot.

1. Pastāv liela neskaidrība par pašnāvību novēršanas programmu nākotni, tostarp valsts garīgās veselības palīdzības tālruni 988.

Tramps nākamgad plāno 988 sistēmai tērēt 520 miljonus dolāru – tikpat daudz, cik pašreizējā fiskālā gadā, sacīja Baltā nama Vadības un budžeta biroja pārstāve Reičela Kolija. Viņa pastāstīja KFF Health News, ka prezidenta budžetā tiks iekļauti papildu 95 miljoni dolāru citām pašnāvību novēršanas programmām.

Bet tas nebūt nav skaidrs, ja skatāties līdz šim publicēto oficiālo budžeta dokumentu.

Trampa nelielais priekšlikums paredz samazināt par vairāk nekā 1 miljardu ASV dolāru Atkarības vielu lietošanas un garīgās veselības pakalpojumu administrācijai, kas ir valdības vadošā aģentūra visās ar garīgo veselību un atkarību saistītās jomās. Priekšlikumā teikts, ka liela daļa no tā izriet no “neefektīva finansējuma likvidēšanas” SAMHSA reģionālās un valsts nozīmes programmām.

Šis izdevumu kopums ietver dažādas grantu programmas tādās jomās kā bērnu garīgā veselība un bezpajumtniecības novēršana. Pašreizējā finanšu gada budžeta dokumenti liecina, ka dažas no visdārgākajām programmām šajā sadaļā ir vērstas uz pašnāvību novēršanu, tostarp 988 dotācijas, lai nodrošinātu, ka valsts un reģionālie zvanu centri apstrādā miljoniem zvanu un īsziņu, ko saņem krīzes tālrunis, Garrets Lī Smita dotācijas ir vērstas uz jauniešu pašnāvību novēršanu, un pašnāvību dotācijas nav. Veselības sistēmu attīstība.

Daudzi cilvēki uzskata, ka šīs programmas ir izšķirošas, ņemot vērā valstī notiekošo pašnāvību krīzi. No 2000. līdz 2018. gadam pašnāvību līmenis valstī palielinājās par 35%. Lai gan nākamajos divos gados bija vērojams neliels kritums, 2022. gadā kurss atkal sasniedza maksimumu.

Sistēma 988 ir veikusi vairāk nekā 9,8 miljonus zvanu un 2,5 miljonus īsziņu kopš tās palaišanas 2022. gadā Baidena administrācijas vadībā.

"Šī finansējuma samazināšana būs katastrofāla," sacīja Pols Nestads, psihiatrs un Džona Hopkinsa universitātes asociētais profesors. "Štata vai pat vietējā līmenī notiek daudz pašnāvību novēršanas, taču to finansē no federālajām programmām."

Plānajā budžeta priekšlikumā teikts: "Šīs programmas vai nu dublē citus federālos izdevumus, vai arī ir pārāk mazas, lai tām būtu valsts ietekme."

Kolija neatbildēja uz jautājumiem par to, kur viņa ieguva numurus 988 un pašnāvību novēršanu, vai kāpēc tie atšķiras no tā, kas bija norādīts mazajā budžetā.

Lai gan diezgan bieži tiek novērotas neatbilstības starp administrācijas dažādajiem budžeta dokumentiem, šie dokumenti un bažas par atšķirībām šogad ir pastiprinājušās, jo Trampa komanda cenšas radikāli samazināt federālo un štatu valdības izdevumus.

"Tas ir ļoti mulsinoši," sacīja Lorela Stīna, Amerikas pašnāvību novēršanas fonda galvenā advokāte un politikas amatpersona. "Mēs vēlamies pārliecināties, ka 988 Lifeline ir aizsargāts," taču vienīgais oficiāli publicētais budžeta dokuments "par to nemaz nerunā."

Vēl viens neskaidrības punkts: mazais budžets liecina, ka valstis var paveikt darbu, likvidējot finansējumu, izmantojot atsevišķas bloka dotācijas, ko viņi saņem no federālās valdības, lai risinātu garīgās veselības un atkarības problēmas.

Tomēr šīs dotācijas ir īpaši paredzētas cilvēku ar nopietnām garīgām slimībām aprūpei, un tās nevar izlietot pašnāvību profilaksei plašai sabiedrībai.

2. Administrācija vēlas samazināt noteiktus rīkus, ko izmanto, lai novērstu narkotiku pārdozēšanu.

Saistībā ar šauru budžetu Trampa administrācija apgalvo, ka ir apņēmusies "samazināt nāvējošo narkotiku postu, kas ir izpostījuši amerikāņu kopienas".

Tajā ir ierosināts likvidēt Slimību kontroles centrus un Slimību profilakses un traumu profilakses un kontroles valsts centrus, kas pārrauga lielu pārdozēšanas novēršanas darbu, un apvienot Infekcijas slimību un opioīdu programmu ar trim citām programmām, tādējādi efektīvi samazinot budžetu un kapacitāti.

Daži advokāti, klīnicisti un pētnieki uztraucas, ka šādi pasākumi aizēnos neseno progresu pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu jomā.

"Prezidents Tramps saka, ka vēlas aizsargāt amerikāņus no fentanila," sacīja Hanna Šarifa-Kazemi, kura strādā pie federālajiem jautājumiem Narkotiku politikas aliansē, kas ir narkotiku lietotāju aizstāvības grupa. "Bet plāns, ko viņš aprakstīja savā budžeta priekšlikumā, tiešām neatbilst šiem vārdiem."

Priekšlikumā tiek minēti "kaitējuma mazināšanas centieni", tostarp sterilu šļirču nodrošināšana tiem, kas lieto narkotikas, kā "bīstamas darbības" un ierosināts, ka federālajiem fondiem tās nevajadzētu atbalstīt.

Tomēr injekciju pakalpojumu programmas ir viena no visvairāk pētītajām intervencēm, un ir pierādīts, ka tās samazina tādu infekcijas slimību kā HIV un hepatīta pārnešanu, nepalielinot noziedzību vai narkotiku lietošanu.

Viņi arī "dara daudz vairāk nekā tikai šļirces", sacīja Šarifs-Kazemi, piebilstot, ka viņi parasti izplata naloksonu, kas var novērst opioīdu pārdozēšanu un savienot cilvēkus ar pārtikas, mājokļa un ārstēšanas resursiem, kas palīdz uzturēt viņu dzīvi.

Bez šīm programmām infekcijas slimības, visticamāk, izplatīsies un ietekmēs plašāku sabiedrību, sacīja Nestadt, Džona Hopkinsa profesors. "Šo programmu likvidēšanai būs briesmīga ietekme uz Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotājiem neatkarīgi no tā, vai viņi lieto opioīdus."

3. Pētījumu samazinājumi, kas vērsti uz "Dei", varētu pasliktināt pašnāvību un pārdozēšanas rādītāju atšķirības.

Trampa priekšlikums aizskar Nacionālos veselības institūtus, noslaucot gandrīz 18 miljardus dolāru no pētniecības aģentūras budžeta un likvidējot vairākus centrus, tostarp Nacionālo minoritāšu un veselības atšķirību institūtu.

Šīs darbības atbilst Trampa pastāvīgajiem uzbrukumiem "dažādības, vienlīdzības un iekļaušanas programmām", ko viņš sauc par "pamodināto" ideoloģiju.

Pētnieki saka, ka ierosinātie samazinājumi, ja tie tiks ieviesti, varētu kavēt centienus novērst rasu atšķirības garīgās veselības un atkarību jomā, kas ir kļuvušas arvien ievērojamākas.

Lai gan pēdējā gada laikā nāves gadījumu skaits valstī ir samazinājies, daudzās melnādaino un indiāņu kopienās tas ir pieaudzis.

Melnādainajiem amerikāņiem pašnāvību līmenis pieauga straujāk nekā viņu baltajiem kolēģiem. Covid-19 pandēmijas sākumā, samazinoties balto amerikāņu pašnāvību skaitam, melnādainajiem amerikāņiem un citām krāsainajām kopienām tie bija pretējā virzienā.

"Nespeciālistam šķiet, ka pašnāvība ir pašnāvība, pārdozēšana ir pārdozēšana," sacīja Nestads. Tomēr dati liecina, ka tendences dažādās grupās atšķiras. Tas nozīmē, ka faktori, kas viņus noved pie pašnāvības, un iejaukšanās, kas varētu glābt viņu dzīvības, var atšķirties.

"Ja es vēlos sasniegt cilvēkus ar domām par pašnāvību, kas ir labi izglītoti, pārtikuši iedzīvotāji, kuriem ir pieejama veselības aprūpe, es vērsīšos pie ārstiem un pediatriem, lai īstenotu intervences," sacīja Nestadt. Bet, kad viņš mēģināja sasniegt pilsētas melnādainos pusaudžus, kuriem ir ierobežota piekļuve veselības aprūpei, "varbūt tā ir baznīca" vai frizētava, viņš teica.

Nestadt pašlaik strādā pie CDC finansēta pētījuma, kurā viņš intervē melnādaino jauniešu ģimeni un draugus, kuri miruši pašnāvībā, lai saprastu, kas noveda pie šī punkta un kā to varēja novērst. Viņš baidās, ka viņa finansējums var tikt samazināts jebkurā dienā.

Kas notiks tālāk?

Nekas Trampa budžeta priekšlikumā nav galīgs. Likumdevējam ir tiesības noteikt federālos izdevumus.

Lai gan daži aizstāvji uztraucas, ka Kongresa republikāņi vienkārši piekritīs Trampa prasībām, Makdermota+ padomnieks Vitloks sacīja: "Kongress vienmēr vēlēsies paust savu gribu, un tas neatšķirsies."

Senāta Apropriāciju komitejas, kas pārrauga budžetu, priekšsēdētāja Sjūzena Kolinsa ir paziņojusi, ka viņai ir "nopietni iebildumi" pret dažiem ierosinātajiem samazinājumiem.

Un, kad 14. maijā Pārstāvju palātas un Senāta komiteju priekšā ieradās veselības un cilvēkresursu sekretārs Roberts Kenedijs jaunākais, daži likumdevēji atteicās no administrācijas plāniem. Rep. Madlēna Dīna (D-Pa.) pacēla naloksona paketi un sacīja, ka valdībai vajadzētu palielināt pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu skaitu, nevis slēgt Samhsa.

"Palīdziet mums izglābt vairāk dzīvību," viņa teica. "Nepārvietojiet to un neizslēdziet to."

Avoti: