3 rzeczy, na które należy zwrócić uwagę, aby zadbać o zdrowie psychiczne we wczesnych propozycjach budżetowych Trumpa

3 rzeczy, na które należy zwrócić uwagę, aby zadbać o zdrowie psychiczne we wczesnych propozycjach budżetowych Trumpa

Odkąd prezydent Donald Trump opublikował na początku maja projekt budżetu na rok 2026 i wezwał do cięć federalnych w wysokości 163 miliardów dolarów, wiele uwagi skupiło się na jego zaciemnianiu informacji na temat pomocy zagranicznej i zwiększaniu bezpieczeństwa granic. Jednak propozycja zawiera także ważne wskazówki – pośród sprzecznych komunikatów – co do podejścia administracji do dwóch palących problemów zdrowia publicznego: zdrowia psychicznego i uzależnień.

Według najnowszych danych w Stanach Zjednoczonych każdego roku umiera około 80 000 osób, a prawie 50 000 to samobójstwa. Propozycja Trumpa obejmuje poważne cięcia o ponad 22,6 miliarda dolarów dla trzech agencji federalnych, które zajmują się tymi problemami i proponują wyeliminowanie programów mających na celu zapobieganie samobójstwom i przedawkowaniu. Administracja twierdzi, że usprawni to wysiłki, ale zwolennicy, badacze i praktycy zajmujący się zdrowiem publicznym obawiają się, że może to jeszcze bardziej zwiększyć liczbę ofiar.

Oczywiście propozycja jest daleka od ostatecznego budżetu.

A to nawet nie jest pełna propozycja budżetu. To właśnie ludzie na Kapitolu nazywają „chudym budżetem”. Obejmuje jedynie uznaniowe wydatki, które Kongres zatwierdza każdego roku, a nie główne programy uprawnień, takie jak Medicare, Medicaid i Social Security. Te najważniejsze pozycje i wiele innych szczegółów zostaną ujęte w pełnym budżecie administracji w nadchodzących miesiącach.

Mimo to wstępną propozycję poddano ocenie na tle poprzednich działań administracji, w tym ukrywania pracowników federalnej opieki zdrowotnej i odcinania dotacji na programy leczenia uzależnień.

„Nie podali wystarczająco szczegółowo, aby naprawdę ocenić konkretną politykę” – powiedział Rodney Whitlock, wiceprezes firmy konsultingowej McDermott+ i wieloletni pracownik Senatu Partii Republikańskiej. Ale „nawet przy niewielkim budżecie trzeba podejść do tego poważnie i pomyśleć: «O tak, postarają się, żeby tak się stało»”.

Około dwa tygodnie przed ogłoszeniem przez Trumpa swojego skromnego budżetu wyciekł wstępny dokument budżetowy Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej, przedstawiający głębokie cięcia w finansowaniu i listy programów przeznaczonych do eliminacji.

Rozbieżności pomiędzy tymi dwoma dokumentami – oficjalnym, wąskim budżetem i tym bardziej szczegółowym, wprawiły proces budżetowy w jeszcze większy chaos niż zwykle.

Oto trzy rzeczy, o których miliony Amerykanów cierpiących na choroby psychiczne lub uzależnienia oraz ich bliscy powinni pamiętać w miarę postępu tego procesu.

1. Istnieje duże zamieszanie co do przyszłości programów zapobiegania samobójstwom, w tym krajowej gorącej linii ds. zdrowia psychicznego pod numerem 988.

Trump planuje wydać w przyszłym roku 520 milionów dolarów na system 988 – tyle samo, co w bieżącym roku finansowym, powiedziała Rachel Cauley, rzeczniczka Biura Zarządzania i Budżetu Białego Domu. Powiedziała KFF Health News, że budżet prezydenta obejmie dodatkowe 95 milionów dolarów na inne programy zapobiegania samobójstwom.

Nie jest to jednak wcale jasne, jeśli przyjrzeć się opublikowanemu dotychczas oficjalnemu dokumentowi budżetowemu.

Wąska propozycja Trumpa przewiduje cięcia o ponad 1 miliard dolarów w Administracji ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego, wiodącej agencji rządowej zajmującej się wszystkimi kwestiami związanymi ze zdrowiem psychicznym i uzależnieniami. We wniosku stwierdzono, że znaczna część tych działań wynika z „eliminacji nieefektywnego finansowania” programów SAMHSA o znaczeniu regionalnym i krajowym.

Ta część wydatków obejmuje różnorodne programy dotacyjne w obszarach obejmujących zdrowie psychiczne dzieci i zapobieganie bezdomności. Dokumenty budżetowe z bieżącego roku budżetowego pokazują, że niektóre z najdroższych programów w ramach tego tytułu skupiają się na zapobieganiu samobójstwom, w tym 988 dotacji zapewniających stanowym i regionalnym centrom obsługi obsługę milionów połączeń i SMS-ów odbieranych na linię kryzysową, dotacje Garretta Lee Smitha skupiające się na zapobieganiu samobójstwom wśród młodych ludzi oraz brak dotacji na samobójstwa. Rozwijanie systemów opieki zdrowotnej.

Wiele osób uważa te programy za kluczowe, biorąc pod uwagę trwający kryzys samobójczy w kraju. Od 2000 do 2018 roku wskaźnik samobójstw w kraju wzrósł o 35%. Choć w kolejnych dwóch latach nastąpił niewielki spadek, w 2022 r. wskaźnik powrócił do szczytu.

Od chwili uruchomienia w 2022 r. za rządów Bidena w ramach systemu 988 wykonano ponad 9,8 mln połączeń i 2,5 mln SMS-ów.

„Obcięcie tego finansowania będzie katastrofalne” – powiedział Paul Nestadt, psychiatra i profesor nadzwyczajny na Uniwersytecie Johnsa Hopkinsa. „Na szczeblu stanowym, a nawet lokalnym prowadzi się wiele działań mających na celu zapobieganie samobójstwom, ale są one finansowane z programów federalnych”.

W propozycji wąskiego budżetu stwierdza się: „Programy te albo powielają inne wydatki federalne, albo są zbyt małe, aby mieć wpływ na cały kraj”.

Cauley nie odpowiedziała na pytania, skąd wzięła numer 988 i zapobieganie samobójstwom ani dlaczego różnią się one od tego, co zapisano w skromnym budżecie.

Chociaż rozbieżności między różnymi dokumentami budżetowymi danej administracji są dość powszechne, w tym roku dokumenty te – a także obawy dotyczące różnic – nasiliły się ze względu na wysiłki zespołu Trumpa zmierzające do radykalnego ograniczenia wydatków rządów federalnych i stanowych.

„To bardzo zagmatwane” – stwierdziła Laurel Stine, główna doradczyni i specjalistka ds. polityki w Amerykańskiej Fundacji Zapobiegania Samobójstwom. „Chcemy mieć pewność, że linia ratunkowa 988 jest zabezpieczona”, ale jedyny oficjalnie opublikowany dokument budżetowy „w ogóle o tym nie mówi”.

Kolejny punkt zamieszania: niewielki budżet sugeruje, że stany mogą wykonać tę pracę, eliminując finansowanie w drodze oddzielnych dotacji blokowych, które otrzymują od rządu federalnego na walkę ze zdrowiem psychicznym i uzależnieniami.

Jednakże dotacje te są przeznaczone w szczególności na opiekę nad osobami z poważnymi chorobami psychicznymi i nie mogą być przeznaczane na zapobieganie samobójstwom wśród ogółu społeczeństwa.

2. Administracja chce obciąć niektóre narzędzia zapobiegające przedawkowaniu narkotyków.

Administracja Trumpa, dysponując niewielkim budżetem, twierdzi, że jest zaangażowana w „ograniczenie plagi śmiercionośnych narkotyków, które spustoszyły społeczności amerykańskie”.

Proponuje wyeliminowanie Centrów Kontroli Chorób oraz Krajowych Centrów Zapobiegania Chorobom i Zapobiegania Urazom i Kontroli, które nadzorują znaczną część działań związanych z zapobieganiem przedawkowaniu, a także skonsolidowanie Programu Chorób Zakaźnych i Opioidów z trzema innymi programami, skutecznie ograniczając budżet i możliwości.

Niektórzy zwolennicy, klinicyści i badacze obawiają się, że takie środki przyćmią niedawny postęp w zakresie zgonów spowodowanych przedawkowaniem.

„Prezydent Trump twierdzi, że chce chronić Amerykanów przed fentanylem” – powiedziała Hanna Sharif-Kazemi, która pracuje nad kwestiami federalnymi dla Drug Policy Alliance, grupy wspierającej osoby używające narkotyków. „Ale plan, który opisał w swojej propozycji budżetu, naprawdę nie pasuje do tych słów”.

We wniosku określono „działania na rzecz redukcji szkód”, w tym dostarczanie sterylnych strzykawek osobom zażywającym narkotyki, jako „działania niebezpieczne” i sugeruje, że fundusze federalne nie powinny ich wspierać.

Jednakże programy usług iniekcyjnych należą do najczęściej badanych interwencji i wykazano, że ograniczają przenoszenie chorób zakaźnych, takich jak HIV i zapalenie wątroby, bez zwiększania przestępczości lub używania narkotyków.

„Robią też znacznie więcej niż tylko strzykawki” – stwierdziła Sharif-Kazemi, dodając, że zazwyczaj rozprowadzają nalokson, który może odwrócić skutki przedawkowania opioidów i zapewnić ludziom dostęp do żywności, mieszkania i leczenia, które pomagają utrzymać ich przy życiu.

Bez tych programów istnieje większe prawdopodobieństwo, że choroby zakaźne rozprzestrzenią się na szerszą społeczność i będą miały na nią wpływ, powiedział Nestadt, profesor Johns Hopkins. „Wyeliminowanie tych programów będzie miało straszny wpływ na populację Stanów Zjednoczonych, niezależnie od tego, czy używa ona opioidów, czy nie”.

3. Cięcia badawcze ukierunkowane na „Dei” mogą pogłębić dysproporcje we wskaźnikach samobójstw i przedawkowań.

Propozycja Trumpa uderza toporem w Narodowe Instytuty Zdrowia, pozbawiając budżet agencji badawczej prawie 18 miliardów dolarów i eliminując kilka jej ośrodków, w tym Narodowy Instytut ds. Mniejszości i Dysproporcji w Zdrowiu.

Działania te odpowiadają ciągłym atakom Trumpa na „programy różnorodności, równości i włączenia”, które nazywa ideologią „przebudzoną”.

Naukowcy twierdzą, że proponowane cięcia, jeśli zostaną wprowadzone, mogą utrudnić wysiłki mające na celu wyeliminowanie coraz bardziej widocznych różnic rasowych w zdrowiu psychicznym i uzależnieniach.

Chociaż w ciągu ostatniego roku liczba zgonów w poszczególnych krajach spadła, wskaźniki te wzrosły w wielu społecznościach czarnoskórych i rdzennych Amerykanów.

Wskaźniki samobójstw rosły szybciej wśród czarnych Amerykanów niż wśród ich białych odpowiedników. Na początku pandemii Covid-19, gdy wskaźniki samobójstw wśród białych Amerykanów spadły, w przypadku czarnoskórych Amerykanów i innych społeczności kolorowych trend ten był odwrotny.

„Laikowi wydaje się, że samobójstwo to samobójstwo, a przedawkowanie to przedawkowanie” – stwierdził Nestadt. Dane pokazują jednak, że tendencje są różne w przypadku różnych grup. Oznacza to, że czynniki, które prowadzą je do samobójstwa – oraz interwencje, które mogą uratować im życie – mogą się różnić.

„Jeśli chcę dotrzeć do osób z myślami samobójczymi, które stanowią dobrze wykształconą, zamożną populację mającą dostęp do opieki zdrowotnej, zwrócę się do lekarzy i pediatrów w celu wdrożenia interwencji” – powiedział Nestadt. Ale kiedy próbował dotrzeć do czarnych nastolatków z miast, którzy mają ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej, „może to kościół” lub zakład fryzjerski – powiedział.

Nestadt pracuje obecnie nad badaniem finansowanym przez CDC, podczas którego przeprowadza wywiady z rodziną i przyjaciółmi czarnej młodzieży, która zmarła w wyniku samobójstwa, aby zrozumieć, co doprowadziło do tego momentu i jak można było temu zapobiec. Obawia się, że w każdej chwili jego finansowanie może zostać obcięte.

Co stanie się dalej?

Nic w propozycji budżetu Trumpa nie jest ostateczne. Ustawodawca ma władzę ustalania wydatków federalnych.

Chociaż niektórzy zwolennicy obawiają się, że Republikanie w Kongresie po prostu zgodzą się na żądania Trumpa, Whitlock, doradca McDermott+, powiedział: „Kongres zawsze będzie chciał wyrazić swoją wolę i nie inaczej będzie”.

Susan Collins, republikańska przewodnicząca Senackiej Komisji ds. Środków, która nadzoruje budżet, stwierdziła, że ​​ma „poważne zastrzeżenia” do niektórych proponowanych cięć.

A kiedy 14 maja sekretarz zdrowia i opieki społecznej Robert F. Kennedy Jr. pojawił się przed komisjami Izby Reprezentantów i Senatu, część prawodawców odrzuciła plany administracji. Przedstawicielka Madeleine Dean (ze stanu Pensylwania) podniosła paczkę naloksonu i stwierdziła, że ​​rząd powinien zwiększyć liczbę zgonów spowodowanych przedawkowaniem, zamiast zamykać firmę Samhsa.

„Pomóżcie nam ocalić więcej istnień ludzkich” – powiedziała. „Nie ruszaj tego i wyłącz”.

Źródła: