3 lucruri de urmărit pentru sănătatea mintală în propunerile de buget timpurii ale lui Trump

3 lucruri de urmărit pentru sănătatea mintală în propunerile de buget timpurii ale lui Trump

De când președintele Donald Trump și-a lansat planul bugetar pentru 2026 la începutul lunii mai și a cerut reduceri federale de 163 de miliarde de dolari, o mare parte a atenției s-a concentrat pe înfundarea ajutorului extern și pe creșterea securității la frontieră. Dar propunerea conține, de asemenea, indicii importante – printre mesaje amestecate – despre abordarea administrației față de două probleme presante de sănătate publică: sănătatea mintală și dependența.

În Statele Unite, există aproximativ 80.000 de decese în fiecare an în Statele Unite, conform datelor recente, și aproape 50.000 de decese prin sinucidere. Propunerea lui Trump include reduceri severe de peste 22,6 miliarde de dolari pentru trei agenții federale care abordează aceste probleme și propun eliminarea programelor care vizează prevenirea sinuciderii și a supradozelor. Administrația spune că acest lucru își va eficientiza eforturile, dar susținătorii, cercetătorii și practicienii din domeniul sănătății publice se tem că ar putea înrăutăți bilanțul.

Desigur, o propunere este departe de a fi un buget final.

Și aceasta nu este nici măcar o propunere de buget completă. Este ceea ce oamenii de pe Capitol Hill numesc „buget slab”. Acesta acoperă doar cheltuielile discreționare pe care Congresul le autorizează în fiecare an și nu programele majore de drepturi, cum ar fi Medicare, Medicaid și Securitatea Socială. Aceste articole mari și multe alte detalii vor fi abordate în bugetul integral al administrației în lunile următoare.

Totuși, propunerea timpurie a fost evaluată împreună cu acțiunile anterioare ale administrației - inclusiv ascunderea lucrătorilor federali din domeniul sănătății și întreruperea subvențiilor pentru programele de recuperare a dependenței.

„Nu i-au oferit suficiente detalii pentru a face cu adevărat evaluări despre anumite politici”, a spus Rodney Whitlock, vicepreședinte la firma de consultanță McDermott+ și angajat de multă vreme în Senatul republican. Dar „Chiar și cu un buget redus, trebuie să o iei în serios și să te gândești: „Oh, da, vor încerca să facă asta să se întâmple”.

Cu aproximativ două săptămâni înainte ca Trump să-și elibereze bugetul redus, a fost divulgat un document preliminar al bugetului pentru Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, care arăta reduceri profunde de finanțare și liste de programe programate pentru eliminare.

Discrepanțele dintre aceste două documente - bugetul oficial, subțire și cele mai detaliate, au aruncat procesul bugetar într-o dezordine și mai mare decât de obicei.

Iată trei lucruri pe care milioane de americani cu boli mintale sau dependență și cei dragi ar trebui să le aibă în vedere pe măsură ce procesul progresează.

1. Există o confuzie considerabilă cu privire la viitorul programelor de prevenire a sinuciderii, inclusiv linia telefonică de sănătate mintală a națiunii, 988.

Trump plănuiește să cheltuiască 520 de milioane de dolari pentru sistemul 988 anul viitor - aceeași sumă ca în anul fiscal curent, a declarat Rachel Cauley, purtătorul de cuvânt al Biroului de Management și Buget al Casei Albe. Ea a declarat pentru KFF Health News că bugetul președintelui va include încă 95 de milioane de dolari pentru alte programe de prevenire a sinuciderii.

Dar acest lucru este departe de a fi clar când te uiți prin documentul bugetar oficial lansat până acum.

Propunerea subțire a lui Trump cere o reducere de peste 1 miliard de dolari pentru Substance Abuse and Mental Health Services Administration, agenția principală a guvernului pentru toate lucrurile legate de sănătatea mintală și dependența. Propunerea spune că o mare parte din aceasta provine din „eliminarea finanțării ineficiente” pentru programele SAMHSA de importanță regională și națională.

Această categorie de cheltuieli include o varietate de programe de granturi în domenii, inclusiv sănătatea mintală a copiilor și prevenirea lipsei de adăpost. Documentele bugetare din anul fiscal curent arată că unele dintre cele mai scumpe programe sub acest titlu se concentrează pe prevenirea sinuciderii, inclusiv 988 de granturi pentru a se asigura că centrele de apel de stat și regionale gestionează milioanele de apeluri și mesaje text pe care le primește linia de criză, granturile Garrett Lee Smith concentrate pe prevenirea sinuciderii tinerilor și fără granturi pentru sinucidere Dezvoltarea sistemelor de sănătate.

Mulți oameni consideră aceste programe cruciale, având în vedere criza de sinucidere în curs de desfășurare a țării. Din 2000 până în 2018, rata națională de sinucidere a crescut cu 35%. Deși a existat o ușoară scădere în următorii doi ani, rata a revenit la vârf în 2022.

Sistemul 988 a efectuat peste 9,8 milioane de apeluri și 2,5 milioane de mesaje text de la lansarea în 2022 sub administrația Biden.

„Reducerea acestei finanțări va fi catastrofală”, a spus Paul Nestadt, psihiatru și profesor asociat la Universitatea Johns Hopkins. „Există o mulțime de prevenire a sinuciderii la nivel de stat sau chiar local, dar este finanțată prin programe federale.”

Propunerea de buget subțire afirmă: „Aceste programe fie dublează alte cheltuieli federale, fie sunt prea mici pentru a avea un impact național”.

Cauley nu a răspuns la întrebările despre unde a obținut numerele 988 și prevenirea sinuciderii sau de ce diferă de ceea ce a fost notat în bugetul slab.

Deși este destul de obișnuit să vezi discrepanțe între diferitele documente bugetare ale unei administrații, aceste documente - și preocupările legate de diferențe - sunt amplificate în acest an din cauza eforturilor echipei Trump de a reduce radical cheltuielile guvernamentale federale și de stat.

„Este foarte confuz”, a spus Laurel Stine, director de advocacy și ofițer de politici la Fundația Americană pentru Prevenirea Sinuciderii. „Vrem să ne asigurăm că 988 Lifeline este securizat”, dar singurul document bugetar lansat oficial „nu vorbește despre asta deloc”.

Un alt punct de confuzie: bugetul subțire sugerează că statele pot face treaba prin eliminarea finanțării prin granturi bloc separate pe care le primesc de la guvernul federal pentru a aborda sănătatea mintală și dependența.

Cu toate acestea, aceste granturi sunt destinate în mod special îngrijirii persoanelor cu boli mintale grave și nu pot fi cheltuite pentru prevenirea sinuciderii pentru publicul larg.

2. Administrația vrea să taie anumite instrumente folosite pentru prevenirea supradozelor de droguri.

În bugetul subțire, administrația Trump spune că se angajează să „reducă flagelul drogurilor mortale care au devastat comunitățile americane”.

Acesta propune eliminarea Centrelor pentru Controlul Bolilor și a Centrelor Naționale pentru Prevenirea Bolilor și Prevenirea și Controlul Leziunilor, care supraveghează multă activitate de prevenire a supradozajului, și consolidarea Programului de Boli Infecțioase și Opioide cu alte trei programe, reducând efectiv bugetul și capacitatea.

Unii susținători, clinicieni și cercetători se tem că astfel de măsuri vor umbri progresele recente în ceea ce privește decesele cauzate de supradozaj.

„Președintele Trump spune că vrea să protejeze americanii de fentanil”, a spus Hanna Sharif-Kazemi, care lucrează pe probleme federale pentru Drug Policy Alliance, un grup de advocacy pentru persoanele care consumă droguri. „Dar planul pe care l-a descris în propunerea sa de buget chiar nu se potrivește cu aceste cuvinte.”

Propunerea se referă la „eforturile de reducere a efectelor nocive”, inclusiv furnizarea de seringi sterile celor care consumă droguri, ca „activități periculoase” și sugerează că fondurile federale nu ar trebui să le sprijine.

Cu toate acestea, programele de servicii de injectare sunt printre cele mai studiate intervenții și s-a dovedit că reduc transmiterea bolilor infecțioase precum HIV și hepatita fără a crește criminalitatea sau consumul de droguri.

De asemenea, ei „fac mult mai mult decât doar seringi”, a spus Sharif-Kazemi, adăugând că de obicei distribuie naloxonă, care poate inversa supradozele de opioide și poate conecta oamenii la resurse pentru hrană, locuințe și tratament care îi ajută să-i mențină în viață.

Fără aceste programe, bolile infecțioase sunt mai probabil să se răspândească și să aibă un impact asupra comunității mai largi, a spus Nestadt, profesor de la Johns Hopkins. „Eliminarea acestor programe va avea un impact teribil asupra populației Statelor Unite, indiferent dacă folosesc sau nu opioide.”

3.. Reducerile cercetării care vizează „Dei” ar putea agrava disparitățile în ratele de sinucidere și supradozaj.

Propunerea lui Trump aduce un topor către National Institutes of Health, ștergând aproape 18 miliarde de dolari din bugetul agenției de cercetare și eliminând mai multe centre din cadrul acesteia, inclusiv Institutul Național pentru Minorități și Disparități în Sănătate.

Aceste acțiuni corespund atacurilor în curs ale lui Trump asupra „programelor de diversitate, echitate și incluziune”, pe care el le numește ideologie „trezită”.

Cercetătorii spun că reducerile propuse, dacă vor fi adoptate, ar putea împiedica eforturile de a aborda disparitățile rasiale în sănătatea mintală și dependența, care au devenit din ce în ce mai importante.

Deși decesele naționale au scăzut în ultimul an, ratele au crescut în multe comunități de negru și nativ american.

Ratele de sinucidere au crescut mai repede pentru americanii de culoare decât pentru omologii lor albi. La începutul pandemiei de Covid-19, pe măsură ce ratele de sinucidere au scăzut pentru americanii albi, acestea au evoluat în direcția opusă pentru americanii de culoare și alte comunități de culoare.

„Laicului i se pare că sinuciderea este sinucidere, supradozajul este supradozaj”, a spus Nestadt. Cu toate acestea, datele arată că tendințele variază pentru diferite grupuri. Asta înseamnă că factorii care îi conduc la sinucidere – și intervențiile care le-ar putea salva viața – pot varia.

„Dacă vreau să ajung la oameni cu gânduri suicidare, care sunt o populație bine educată, bogată, care are acces la asistență medicală, voi merge la medici și pediatri pentru a implementa intervenții”, a spus Nestadt. Dar când a încercat să ajungă la adolescenții de culoare din mediul urban, care au acces limitat la asistență medicală, „poate că este o biserică” sau o frizerie, a spus el.

Nestadt lucrează în prezent la un studiu finanțat de CDC în care intervievează familia și prietenii tinerilor de culoare care s-au sinucis pentru a înțelege ce a dus la acest punct și cum ar fi putut fi prevenit. Se teme că finanțarea lui ar putea fi tăiată în orice zi.

Ce se întâmplă mai departe?

Nimic dintr-o propunere de buget Trump nu este definitiv. Legislativul are puterea de a stabili cheltuielile federale.

Deși unii susținători își fac griji că republicanii din Congres vor accepta pur și simplu cererile lui Trump, Whitlock, consilierul McDermott+, a spus: „Congresul va dori întotdeauna să-și exprime voința, iar acest lucru nu va fi diferit”.

Susan Collins, președinta republicană a Comisiei de credite din Senat, care supraveghează bugetul, a spus că are „obiecții serioase” la unele dintre reducerile propuse.

Iar când secretarul pentru Sănătate și Servicii Umane, Robert F. Kennedy Jr., a apărut în fața comitetelor Camerei și Senatului pe 14 mai, unii parlamentari au respins planurile administrației. Rep Madeleine Dean (D-Pa.) a ridicat un pachet de naloxonă și a spus că guvernul ar trebui să intensifice numărul deceselor prin supradoză în loc să închidă Samhsa.

„Ajută-ne să salvăm mai multe vieți”, a spus ea. „Nu-l mișcați și opriți-l.”

Surse: