3 stvari, na katere morate biti pozorni za duševno zdravje v zgodnjih Trumpovih proračunskih predlogih

3 stvari, na katere morate biti pozorni za duševno zdravje v zgodnjih Trumpovih proračunskih predlogih

Odkar je predsednik Donald Trump v začetku maja objavil svoj proračunski načrt za leto 2026 in pozval k zveznim rezom v višini 163 milijard dolarjev, se je veliko pozornosti osredotočilo na njegovo zamegljevanje tuje pomoči in krepitev varnosti na mejah. Toda predlog vsebuje tudi pomembne namige – med nekaterimi mešanimi sporočili – o pristopu administracije k dvema perečima vprašanjema javnega zdravja: duševnemu zdravju in zasvojenosti.

V Združenih državah je po zadnjih podatkih vsako leto približno 80.000 smrti v Združenih državah in skoraj 50.000 smrti zaradi samomora. Trumpov predlog vključuje resne reze v višini več kot 22,6 milijarde dolarjev trem zveznim agencijam, ki obravnavajo ta vprašanja in predlagajo odpravo programov, namenjenih preprečevanju samomorov in prevelikih odmerkov. Administracija pravi, da bo to racionalizirala njena prizadevanja, vendar zagovornike, raziskovalce in izvajalce javnega zdravja skrbi, da bi lahko davek še poslabšal.

Seveda je predlog daleč od končnega proračuna.

In to niti ni celoten predlog proračuna. Temu ljudje na Capitol Hillu pravijo "skopen proračun". Zajema samo diskrecijsko porabo, ki jo vsako leto odobri kongres, in ne večjih programov upravičenosti, kot so Medicare, Medicaid in Social Security. Te drage postavke in številne druge podrobnosti bodo obravnavane v celotnem proračunu uprave v prihodnjih mesecih.

Kljub temu je bil zgodnji predlog ocenjen skupaj s prejšnjimi ukrepi administracije - vključno s prikrivanjem zveznih zdravstvenih delavcev in ukinitvijo nepovratnih sredstev za programe okrevanja od odvisnosti.

"Niso podali dovolj podrobnosti, da bi lahko resnično ocenili določene politike," je dejal Rodney Whitlock, podpredsednik svetovalnega podjetja McDermott+ in dolgoletni uslužbenec republikanskega senata. Toda "Tudi če imaš majhen proračun, moraš zadevo vzeti resno in si misliti, 'O ja, to bodo poskušali uresničiti.'"

Približno dva tedna preden je Trump objavil svoj nizek proračun, je v javnost pricurljal preliminarni proračunski dokument Ministrstva za zdravje in socialne zadeve, ki prikazuje velike reze v financiranju in sezname programov, ki naj bi bili ukinjeni.

Neskladja med tema dvema dokumentoma - uradnim, skromnim proračunom in podrobnejšimi - so proračunski postopek spravila v še večjo zmedo kot običajno.

Tu so tri stvari, ki bi jih morali imeti v mislih milijoni Američanov z duševno boleznijo ali odvisnostjo in njihovi ljubljeni, ko proces napreduje.

1. Obstaja precejšnja zmeda glede prihodnosti programov za preprečevanje samomora, vključno z nacionalno telefonsko številko za duševno zdravje 988.

Trump namerava prihodnje leto porabiti 520 milijonov dolarjev za sistem 988 - enak znesek kot v tekočem proračunskem letu, je povedala Rachel Cauley, tiskovna predstavnica urada Bele hiše za upravljanje in proračun. Za KFF Health News je povedala, da bo predsednikov proračun vključeval dodatnih 95 milijonov dolarjev za druge programe za preprečevanje samomorov.

Toda to še zdaleč ni jasno, ko pogledate doslej objavljeni uradni proračunski dokument.

Trumpov skromen predlog zahteva več kot 1 milijardo dolarjev zmanjšanja za Upravo za zlorabo substanc in duševno zdravje, ki je vodilna vladna agencija za vse stvari, povezane z duševnim zdravjem in zasvojenostjo. Predlog pravi, da večina tega izhaja iz "odprave neučinkovitega financiranja" za programe SAMHSA regionalnega in nacionalnega pomena.

Ta vedro porabe vključuje različne programe nepovratnih sredstev na področjih, vključno z duševnim zdravjem otrok in preprečevanjem brezdomstva. Proračunski dokumenti iz tekočega proračunskega leta kažejo, da se nekateri najdražji programi pod tem naslovom osredotočajo na preprečevanje samomorov, vključno z 988 nepovratnimi sredstvi za zagotovitev, da državni in regionalni klicni centri obravnavajo milijone klicev in sporočil, ki jih prejme krizna linija, nepovratna sredstva Garretta Leeja Smitha, osredotočena na preprečevanje samomorov med mladimi, in nobenih nepovratnih sredstev za samomore Razvoj zdravstvenih sistemov.

Mnogi ljudje menijo, da so ti programi ključni glede na trenutno samomorilno krizo v državi. Od leta 2000 do 2018 se je nacionalna stopnja samomorov povečala za 35 %. Čeprav je v naslednjih dveh letih prišlo do rahlega padca, se je stopnja leta 2022 vrnila na vrh.

Sistem 988 je od uvedbe leta 2022 pod Bidnovo administracijo opravil več kot 9,8 milijona klicev in 2,5 milijona besedilnih sporočil.

"Zmanjšanje tega financiranja bo katastrofalno," je dejal Paul Nestadt, psihiater in izredni profesor na univerzi Johns Hopkins. "Na državni ali celo lokalni ravni poteka veliko preprečevanja samomorov, vendar se financira prek zveznih programov."

Predlog majhnega proračuna navaja: "Ti programi podvajajo druge zvezne izdatke ali pa so premajhni, da bi imeli nacionalni učinek."

Cauleyjeva ni odgovorila na vprašanja o tem, kje je dobila številke 988 in preprečevanje samomorov, ali zakaj se razlikujejo od tistega, kar je bilo zabeleženo v skromnem proračunu.

Čeprav je dokaj pogosto opaziti odstopanja med različnimi proračunskimi dokumenti administracije, so ti dokumenti – in pomisleki glede razlik – letos povečani zaradi prizadevanj Trumpove ekipe, da radikalno zmanjša porabo zvezne in državne vlade.

"To je zelo zmedeno," je dejala Laurel Stine, vodja zagovorništva in politike pri Ameriški fundaciji za preprečevanje samomora. "Želimo se prepričati, da je 988 Lifeline zavarovan," vendar edini uradno objavljen proračunski dokument "sploh ne govori o tem."

Še ena točka zmede: majhen proračun nakazuje, da lahko države opravijo delo z odpravo financiranja prek ločenih skupinskih nepovratnih sredstev, ki jih prejmejo od zvezne vlade za obravnavo duševnega zdravja in zasvojenosti.

Vendar pa so te donacije posebej namenjene oskrbi ljudi s hudimi duševnimi boleznimi in jih ni mogoče porabiti za preprečevanje samomora za splošno javnost.

2. Uprava želi zmanjšati določena orodja, ki se uporabljajo za preprečevanje prevelikih odmerkov drog.

V majhnem proračunu Trumpova administracija pravi, da se je zavezala "zmanjšati nadlogo smrtonosnih drog, ki so opustošile ameriške skupnosti".

Predlaga odpravo centrov za nadzor bolezni in nacionalnih centrov za preprečevanje bolezni ter preprečevanje in obvladovanje poškodb, ki nadzirajo veliko dela pri preprečevanju prevelikih odmerkov, ter združitev programa za nalezljive bolezni in opioide s tremi drugimi programi, kar dejansko zmanjšuje proračun in zmogljivost.

Nekateri zagovorniki, kliniki in raziskovalci so zaskrbljeni, da bodo takšni ukrepi zasenčili nedavni napredek pri smrtih zaradi prevelikih odmerkov.

"Predsednik Trump pravi, da želi zaščititi Američane pred fentanilom," je dejala Hanna Sharif-Kazemi, ki se ukvarja z zveznimi vprašanji za Alliance za politiko drog, skupino zagovornikov uživalcev drog. "Toda načrt, ki ga je opisal v svojem predlogu proračuna, se res ne ujema s temi besedami."

Predlog se nanaša na "prizadevanja za zmanjšanje škode", vključno z zagotavljanjem sterilnih brizg tistim, ki uživajo droge, kot na "nevarne dejavnosti" in predlaga, da jih zvezni skladi ne bi smeli podpirati.

Vendar pa so programi injiciranja med najbolj raziskanimi posegi in dokazano zmanjšujejo prenos nalezljivih bolezni, kot sta HIV in hepatitis, brez povečanja kriminala ali uživanja drog.

Prav tako "naredijo veliko več kot le injekcijske brizge," je dejal Sharif-Kazemi in dodal, da običajno distribuirajo nalokson, ki lahko obrne prevelike odmerke opioidov in poveže ljudi z viri za hrano, stanovanje in zdravljenje, ki jim pomagajo pri življenju.

Brez teh programov je večja verjetnost, da se bodo nalezljive bolezni razširile in vplivale na širšo skupnost, je dejal Nestadt, profesor Johns Hopkins. "Odprava teh programov bo imela strašen vpliv na prebivalstvo Združenih držav, ne glede na to, ali uporabljajo opioide ali ne."

3.. Zmanjšanje raziskav, usmerjenih v »Dei«, bi lahko poslabšalo razlike v stopnjah samomorov in prevelikih odmerkov.

Trumpov predlog sekira Nacionalni inštitut za zdravje, izniči skoraj 18 milijard dolarjev proračuna raziskovalne agencije in odpravi več centrov v njej, vključno z Nacionalnim inštitutom za manjšine in zdravstvene razlike.

Ta dejanja ustrezajo Trumpovim nenehnim napadom na "programe raznolikosti, pravičnosti in vključevanja", ki jih imenuje "prebujena" ideologija.

Raziskovalci pravijo, da bi predlagana zmanjšanja, če bi bila sprejeta, lahko ovirala prizadevanja za reševanje rasnih razlik v duševnem zdravju in zasvojenosti, ki postajajo vse bolj izrazite.

Čeprav se je število smrtnih primerov v državi v zadnjem letu zmanjšalo, so se stopnje povečale v številnih črnskih in indijanskih skupnostih.

Stopnja samomorov je med temnopoltimi Američani naraščala hitreje kot pri njihovih belih kolegih. Na začetku pandemije Covid-19, ko je stopnja samomorov pri belih Američanih upadla, se je pri temnopoltih Američanih in drugih temnopoltih skupnostih povečala v nasprotni smeri.

"Laiku se zdi, da je samomor samomor, prevelik odmerek je prevelik odmerek," je dejal Nestadt. Podatki pa kažejo, da se trendi med različnimi skupinami razlikujejo. To pomeni, da so lahko dejavniki, ki jih privedejo do samomora – in posegi, ki bi jim lahko rešili življenja – različni.

"Če želim doseči ljudi s samomorilnimi mislimi, ki so dobro izobražena, premožna populacija, ki ima dostop do zdravstvene oskrbe, bom šel k zdravnikom in pediatrom, da izvajajo intervencije," je dejal Nestadt. Toda ko je poskušal doseči mestne temnopolte najstnike, ki imajo omejen dostop do zdravstvene oskrbe, je "mogoče cerkev" ali brivnica, je dejal.

Nestadt trenutno dela na študiji, ki jo financira CDC in v kateri intervjuva družino in prijatelje temnopoltih mladih, ki so umrli zaradi samomora, da bi razumel, kaj je privedlo do te točke in kako bi to lahko preprečili. Boji se, da bi mu lahko vsak dan zmanjšali financiranje.

Kaj se zgodi potem?

Nič v Trumpovem proračunskem predlogu ni dokončnega. Zakonodajalec ima moč določiti zvezno porabo.

Čeprav nekatere zagovornike skrbi, da bodo kongresni republikanci preprosto pristali na Trumpove zahteve, je Whitlock, svetovalec McDermott+, dejal: "Kongres bo vedno želel izraziti svojo voljo in to ne bo nič drugače."

Susan Collins, republikanska predsednica senatnega odbora za proračunska sredstva, ki nadzira proračun, je dejala, da ima "resne ugovore" glede nekaterih predlaganih rezov.

In ko je minister za zdravje in socialne zadeve Robert F. Kennedy Jr. nastopil pred odboroma predstavniškega doma in senata 14. maja, so nekateri zakonodajalci zavrnili načrte administracije. Rep. Madeleine Dean (D-Pa.) je dvignila paket naloksona in rekla, da bi morala vlada povečati število smrti zaradi prevelikih odmerkov, namesto da zapre Samhso.

"Pomagajte nam rešiti več življenj," je rekla. "Ne premikajte ga in ga izklopite."

Viri: