特朗普早期预算提案中需要关注心理健康的三件事

特朗普早期预算提案中需要关注心理健康的三件事

自从唐纳德·特朗普总统于 5 月初发布 2026 年预算蓝图并呼吁联邦削减 1630 亿美元以来，大部分注意力都集中在他对外国援助和加强边境安全的混淆上。但该提案还包含一些重要线索——在一些混杂的信息中——有关政府处理两个紧迫的公共卫生问题：心理健康和成瘾问题的方法。

在美国，根据最新数据，美国每年大约有8万人死亡，其中有近5万人死于自杀。特朗普的提议包括向三个联邦机构大幅削减超过 226 亿美元，以解决这些问题并提议取消旨在预防自杀和服药过量的项目。政府表示，这将简化其工作，但倡导者、研究人员和公共卫生从业者担心，这可能会使死亡人数变得更糟。

当然，提案距离最终预算还很远。

这甚至不是一个完整的预算提案。这就是国会山人们所说的“紧缩预算”。它仅涵盖国会每年授权的可自由支配支出，而不涵盖医疗保险、医疗补助和社会保障等主要福利计划。这些大项目和许多其他细节将在未来几个月的政府完整预算中得到解决。

尽管如此，早期的提案还是与政府之前的行动一起进行了评估——包括隐藏联邦医护人员和切断对成瘾康复项目的拨款。

“他们没有提供足够的细节来真正对具体政策进行评估，”麦克德莫特+咨询公司的副总裁、共和党参议院的长期工作人员罗德尼·惠特洛克说。但“即使预算很少，你也必须认真对待并思考，‘哦，是的，他们会努力实现这一目标。’”

大约在特朗普公布其薄弱预算的两周前，卫生与公众服务部的一份初步预算文件被泄露，其中显示了大幅资金削减和计划取消的项目清单。

这两份文件——官方的、薄弱的预算和更详细的预算——之间的差异，使预算过程比平时更加​​混乱。

随着这一过程的进展，数百万患有精神疾病或成瘾的美国人及其亲人应该牢记以下三件事。

1. 人们对于自杀预防项目的未来存在相当大的困惑，其中包括国家心理健康热线988。

白宫管理和预算办公室发言人雷切尔·考利 (Rachel Cauley) 表示，特朗普计划明年在 988 系统上花费 5.2 亿美元，与本财年的金额相同。她告诉 KFF 健康新闻，总统的预算将包括用于其他自杀预防项目的额外 9500 万美元。

但当你浏览迄今为止发布的官方预算文件时，这一点还远不清楚。

特朗普的提案要求向药物滥用和心理健康服务管理局削减超过 10 亿美元，该管理局是政府负责与心理健康和成瘾相关的所有事务的主要机构。该提案称，这很大程度上来自于“消除对区域和国家重要性的 SAMHSA 项目的低效​​资金”。

这笔支出包括儿童心理健康和预防无家可归等领域的各种补助计划。本财年的预算文件显示，该标题下的一些最昂贵的项目侧重于自杀预防，包括 988 项拨款，以确保州和地区呼叫中心处理危机热线收到的数百万个电话和短信，加勒特·李·史密斯 (Garrett Lee Smith) 拨款专注于青少年自杀预防，以及无自杀拨款用于发展卫生系统。

鉴于该国持续存在的自杀危机，许多人认为这些计划至关重要。 2000年至2018年，全国自杀率增加了35%。尽管随后两年略有下降，但在 2022 年回到了峰值。

自 2022 年拜登政府领导下推出以来，988 系统已拨打超过 980 万通电话和 250 万条短信。

“削减这笔资金将是灾难性的，”约翰·霍普金斯大学精神病学家兼副教授保罗·内斯塔特说。 “州甚至地方层面都在开展大量自杀预防工作，但都是通过联邦项目资助的。”

预算提案指出，“这些计划要么重复其他联邦支出，要么规模太小而无法产生全国影响。”

考利没有回答有关她从哪里得到 988 号码和预防自杀的问题，也没有回答为什么这些号码与预算案中提到的不同。

尽管政府的各种预算文件之间存在差异相当普遍，但由于特朗普团队大幅削减联邦和州政府支出，这些文件以及对差异的担忧今年被放大。

“这非常令人困惑，”美国预防自杀基金会首席倡导和政策官劳雷尔·斯坦恩说。 “我们希望确保 988 生命线的安全”，但唯一正式发布的预算文件“根本没有提到这一点”。

另一个令人困惑的地方是：预算有限表明各州可以通过从联邦政府获得的单独的整笔拨款来消除资金来解决心理健康和成瘾问题。

然而，这些补助金专门用于照顾患有严重精神疾病的人，不能用于预防普通公众的自杀。

2. 政府希望削减某些用于防止药物过量的工具。

在有限的预算中，特朗普政府表示致力于“减少摧毁美国社区的致命毒品祸害”。

它建议取消疾病控制中心和国家疾病预防和伤害预防控制中心，这些中心负责监督大量的药物过量预防工作，并将传染病和阿片类药物计划与其他三个计划合并，从而有效地减少预算和能力。

一些倡导者、临床医生和研究人员担心，这些措施将掩盖最近在药物过量死亡方面取得的进展。

“特朗普总统表示，他希望保护美国人免受芬太尼的侵害，”为吸毒者权益倡导组织毒品政策联盟负责联邦问题的汉娜·谢里夫-卡泽米 (Hanna Sharif-Kazemi) 说。 “但他在预算提案中描述的计划确实与这些话不符。”

该提案将“减少危害的努力”（包括向吸毒者提供无菌注射器）称为“危险活动”，并建议联邦资金不应支持这些活动。

然而，注射服务项目是研究最多的干预措施之一，并已被证明可以减少艾滋病毒和肝炎等传染病的传播，而不会增加犯罪或吸毒。

谢里夫-卡泽米说，他们“做的不仅仅是注射器”，并补充说，他们通常分发纳洛酮，纳洛酮可以逆转阿片类药物过量，并将人们与食物、住房和治疗资源联系起来，帮助他们维持生命。

约翰·霍普金斯大学教授内斯塔特说，如果没有这些计划，传染病更有可能传播并影响更广泛的社区。 “取消这些计划将对美国人民产生可怕的影响，无论他们是否使用阿片类药物。”

3.. 针对“Dei”的研究削减可能会加剧自杀率和服药过量率的差异。

特朗普的提议对美国国立卫生研究院进行了大刀阔斧的削减，削减了该研究机构近 180 亿美元的预算，并取消了该机构内的多个中心，包括国家少数族裔和健康差异研究所。

这些行动与特朗普对“多样性、公平和包容性计划”的持续攻击相对应，他称之为“觉醒”意识形态。

研究人员表示，拟议的削减如果实施，可能会阻碍解决日益突出的心理健康和成瘾方面的种族差异的努力。

尽管过去一年全国死亡人数有所下降，但许多黑人和美洲原住民社区的死亡率有所上升。

美国黑人的自杀率上升速度快于白人。在 Covid-19 大流行之初，随着美国白人的自杀率下降，美国黑人和其他有色人种群体的自杀率却呈现出相反的趋势。

“在外行人看来，自杀就是自杀，吸毒过量就是吸毒过量，”内斯塔特说。然而，数据显示不同群体的趋势有所不同。这意味着导致他们自杀的因素以及可以挽救他们生命的干预措施可能会有所不同。

内斯塔特说：“如果我想接触有自杀念头的人，他们是受过良好教育、富裕且能获得医疗保健的人群，我会去找医生和儿科医生实施干预措施。”但当他试图接触那些获得医疗保健机会有限的城市黑人青少年时，“也许是教堂”或理发店，他说。

内斯塔特目前正在开展一项由疾病预防控制中心资助的研究，他正在采访自杀身亡的黑人青年的家人和朋友，以了解导致这一情况的原因以及如何预防这种情况。他担心他的资金随时可能被削减。

接下来会发生什么？

特朗普预算提案中的任何内容都不是最终的。立法机关有权决定联邦支出。

尽管一些支持者担心国会共和党人会简单地默许特朗普的要求，但麦克德莫特+顾问惠特洛克表示：“国会总是想表达自己的意愿，这也不例外。”

负责监督预算的参议院拨款委员会的共和党主席苏珊·柯林斯表示，她“严重反对”一些拟议的削减。

5 月 14 日，当卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪 (Robert F. Kennedy Jr.) 出现在众议院和参议院委员会时，一些立法者对政府的计划提出了反对。宾夕法尼亚州民主党众议员马德琳·迪恩（Madeleine Dean）举起一包纳洛酮，表示政府应该加大药物过量死亡的力度，而不是关闭 Samhsa。

“帮助我们拯救更多生命，”她说。 “别动它，把它关掉。”

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