مؤشر كتلة الجسم: سوء قياس الوزن وسوء معاملة السمنة

مؤشر كتلة الجسم: سوء قياس الوزن وسوء معاملة السمنة

الأشخاص الذين يبحثون عن علاج طبي للسمنة أو اضطراب الأكل يفعلون ذلك على أمل أن يغطي تأمينهم الصحي بعض التكاليف. ولكن ما إذا كان يتم تغطيته يعتمد في كثير من الأحيان على مقياس اخترعه عالم رياضيات بلجيكي منذ ما يقرب من 200 عام أثناء محاولته استخدام الإحصائيات لتحديد "الشخص العادي".

تمت كتابة هذا العمل في ثلاثينيات القرن التاسع عشر بواسطة أدولف كويتيليت ، ناشدت شركات التأمين على الحياة التي أنشأت مخططات الوزن "المثالية" بعد مطلع القرن. في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي، تم اعتماد القياس الذي يسمى الآن مؤشر كتلة الجسم للكشف عن السمنة وتتبعها.

الآن هو في كل مكان، باستخدام المعادلة - في الأساس نسبة الكتلة إلى الارتفاع - لتصنيف المرضى على أنهم يعانون من زيادة الوزن أو نقص الوزن أو "وزن صحي". إنها بسيطة بشكل جذاب، بمقياس يصنف البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18.5 و24.9 على أنهم أصحاء.

لكن المنتقدين - وهم شائعون هذه الأيام - يقولون إنه لم يكن المقصود منه قط أن يكون أداة لتشخيص الصحة. وقال: "مؤشر كتلة الجسم لا يأتي من العلم أو الطب". فاطمة ستانفورد أخصائي طب السمنة ومدير قسم الغدد الصماء في مستشفى ماساتشوستس العام.

وقالت هي وخبراء آخرون إن مؤشر كتلة الجسم يمكن أن يكون مفيدا لتتبع اتجاهات الوزن على مستوى السكان، لكنه غير كاف لأنه لا يأخذ في الاعتبار الاختلافات بين المجموعات العرقية، ويمكن أن يصنف بعض الأشخاص، بما في ذلك الرياضيين، على أنهم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة لأنه لا يستطيع التمييز بين كتلة العضلات والدهون.

ومع ذلك، أصبح مؤشر كتلة الجسم أداة قياسية لتحديد من هو الأكثر عرضة لخطر العواقب الصحية للسمنة، ومن هو المؤهل للحصول على علاجات باهظة الثمن في كثير من الأحيان. على الرغم من الجدل الساخن حول مؤشر كتلة الجسم الإجماع هو أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة هم أكثر عرضة لمجموعة متنوعة من المشاكل الصحية، بما في ذلك مرض السكري، ومشاكل الكبد، وهشاشة العظام، وارتفاع ضغط الدم، وتوقف التنفس أثناء النوم ومشاكل القلب والأوعية الدموية.

عادةً ما يتم تضمين قياس مؤشر كتلة الجسم في تعليمات الوصفة الطبية لأدوية إنقاص الوزن. بعض من أحدث الأدوية وأكثرها فعالية، مثل ويجوفي يجب الحد من الاستخدام للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم 30 أو أعلى - عتبة السمنة - أو أقل من 27 إذا كان المريض يعاني من حالة واحدة على الأقل مرتبطة بالوزن مثل مرض السكري. قد يصف الأطباء الأدوية للمرضى الذين لا يستوفون متطلبات التسمية هذه، ولكن قد لا تغطي شركات التأمين أي جزء من التكلفة.

في حين أن معظم شركات التأمين، بما في ذلك الرعاية الطبية، تغطية بعض النماذج قد تتطلب جراحة فقدان الوزن لعلاج السمنة أن يكون مؤشر كتلة الجسم للمريض 35 على الأقل وأن يكون لديه مشاكل صحية أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري للتأهل.

مع الدواء يمكن أن يكون الأمر أكثر صعوبة. الرعاية الطبية، على سبيل المثال لا يغطي معظم أدوية إنقاص الوزن الموصوفة طبيًا، ولكنه يغطي العلاجات السلوكية وفحوصات السمنة. تختلف التغطية التأمينية لأدوية إنقاص الوزن حسب التأمين الصحي الخاص.

وقال ستانفورد: "إنه أمر محبط للغاية لأن كل ما نقوم به في طب السمنة يعتمد على هذه الحدود".

يقول النقاد إن مؤشر كتلة الجسم يمكن أن يخطئ على طرفي المقياس، ويصفون بشكل خاطئ بعض الأشخاص الأكبر حجمًا بأنهم غير صحيين والأشخاص الذين يزنون أقل بأنهم يتمتعون بصحة جيدة، حتى لو كانوا بحاجة إلى علاج طبي.

وقال إنه بالنسبة لاضطرابات الأكل، تعتمد شركات التأمين في كثير من الأحيان على مؤشر كتلة الجسم لاتخاذ قرارات التغطية وقد تقصر العلاج فقط على أولئك الذين يعانون من نقص الوزن، وتفتقد الآخرين الذين يحتاجون إلى المساعدة. سيرينا نانجيا مدير الاتصالات ل شفاء المشروع منظمة غير ربحية تساعد المرضى على تلقي العلاج سواء كانوا غير مؤمن عليهم أو تم حرمانهم من العلاج من قبل مزود التأمين الصحي الخاص بهم.

وقالت نانجيا: "نظرًا لوجود الكثير من التركيز على قيم مؤشر كتلة الجسم، فإننا نفتقد الأشخاص الذين كان من الممكن أن يحصلوا على المساعدة عاجلاً، حتى لو كان لديهم مؤشر كتلة الجسم متوسط". "إذا لم يكونوا ناقصي الوزن، فلن يؤخذوا على محمل الجد ويتم التغاضي عن سلوكهم".

وقالت ستانفورد إنها أيضًا تتجادل في كثير من الأحيان مع شركات التأمين حول من هو المؤهل لعلاج السمنة بناءً على تعريفات مؤشر كتلة الجسم، خاصة بالنسبة لبعض أدوية إنقاص الوزن الأحدث والأكثر تكلفة والتي يمكن أن تكلف أكثر من 1500 دولار شهريًا.

وقالت ستانفورد: "كان لدي مرضى كانوا في حالة جيدة بعد تناول الدواء وانخفض مؤشر كتلة الجسم لديهم إلى أقل من مستوى معين، ثم أرادت شركة التأمين إخراجهم من الدواء"، مضيفة أنها تشكك في تلك القرارات. "أحيانًا أفوز، وأحيانًا أخسر."

وقال ستانفورد والعديد من الخبراء الآخرين إنه على الرغم من أن مؤشر كتلة الجسم قد يكون مفيدا كأداة فحص، إلا أنه وحده ليس مؤشرا جيدا للصحة.

قال ستانفورد: "قد تكون صحة الشخص الذي يبلغ مؤشر كتلة الجسم 29 أسوأ من صحة الشخص الذي يبلغ مؤشر كتلة الجسم 50 إذا كان هذا الشخص البالغ من العمر 29 عامًا يعاني من ارتفاع نسبة الكوليسترول أو مرض السكري أو انقطاع التنفس أثناء النوم أو قائمة طويلة من الأشياء"، في حين أن الشخص البالغ من العمر 50 عامًا يعاني فقط من ارتفاع ضغط الدم. من هو الأكثر مرضًا؟ أود أن أقول الشخص الذي يعاني من أمراض التمثيل الغذائي أكثر."

بالإضافة إلى ذلك، مؤشر كتلة الجسم المبالغة في تقدير السمنة ويقول الخبراء إن الأشخاص طوال القامة ويقللون من شأنها بالنسبة للأشخاص قصار القامة. ولا فرق الاختلافات بين الجنسين والعرق.

مثال على ذلك: "النساء السود اللواتي يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهن بين 31 و33 يتمتعن بصحة أفضل، حتى لو كن أكبر من 30 عاما"، مقارنة بغيرهن من النساء والرجال، على حد قول ستانفورد.

في هذه الأثناء، دراسات مختلفة ، بما في ذلك دراسة صحة الممرضات طويلة الأمد، وجدت أن الآسيويين لديهم خطر أكبر للإصابة بمرض السكري عندما اكتسبوا الوزن مقارنة بالبيض ومجموعات عرقية معينة. ونتيجة لذلك، وضعت دول مثل الصين واليابان حدودا أقل لمؤشر كتلة الجسم بالنسبة لفرط الوزن والسمنة للأشخاص من أصل آسيوي.

يتفق الخبراء عمومًا على أن مؤشر كتلة الجسم لا ينبغي أن يكون المقياس الوحيد المستخدم لتقييم صحة المرضى ووزنهم.

وقال: "هناك قيود". ديفيد كريل ، عالمة نفسية واختصاصية تغذية مسجلة في معهد السمنة والتمثيل الغذائي في كليفلاند كلينك. وقال "لا يخبرنا ذلك شيئا عن الفرق بين وزن العضلات ووزن الدهون"، مشيرا إلى أن العديد من الرياضيين قد يسجلون في فئة "الوزن الزائد" أو حتى ينتهي بهم الأمر في فئة "السمنة" بسبب كتلة العضلات.

بدلا من الاعتماد على مؤشر كتلة الجسم، يجب على الأطباء والمرضى النظر في عوامل أخرى في معادلة الوزن. عليك أن تكون واضحًا بشأن مكان توزيع الوزن. أظهرت الدراسات أن المخاطر الصحية تزداد عندما يعاني الشخص من زيادة الوزن في منطقة الوسط. وقال كريل: "إذا كان لدى شخص ما سيقان سميكة ومعظم وزنه يقع في الجزء السفلي من الجسم، فلن يكون الأمر ضارًا كما لو كان في الجزء الأوسط من الجسم، وخاصة أعضائه".

ويوافق ستانفورد على ذلك قائلاً إن الوزن في منطقة الوسط هو "مؤشر أفضل بكثير للصحة من مؤشر كتلة الجسم نفسه"، مع احتمال تطور حالات مثل مرض الكبد الدهني أو مرض السكري "يرتبط بشكل مباشر بحجم الخصر".

يمكن للمرضى وأطبائهم تقييم هذا الخطر باستخدام أداة بسيطة: شريط القياس. عند القياس فوق عظم الورك مباشرة، يجب على النساء الالتزام بـ 35 بوصة أو أقل؛ وينصح الباحثون الرجال بـ 40 بوصة أو أقل.

وقال ستانفورد، عضو المجموعة، إنه يجري العمل على طرق جديدة لتحديد وتشخيص السمنة، بما في ذلك لجنة من الخبراء الدوليين تعقدها لجنة لانسيت المرموقة. إن أي معايير جديدة يتم الموافقة عليها في نهاية المطاف لن تساعد في إعلام الأطباء والمرضى فحسب، بل ستؤثر أيضًا على التغطية التأمينية والتدخلات في مجال الصحة العامة.

تدرس جامعة ستانفورد أيضًا طريقة لإعادة معايرة مؤشر كتلة الجسم ليعكس الاختلافات بين الجنسين والعرق. ويأخذ في الاعتبار عوامل الخطر لدى المجموعات المختلفة لحالات مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول.

وقالت إنه بناءً على بحثها، فإن الحد الأقصى لمؤشر كتلة الجسم يميل إلى أن يكون أقل بالنسبة للرجال وكذلك للنساء من ذوي الأصول الأسبانية والبيضاء. ستكون هناك حدود أعلى قليلاً للنساء السود. (يمكن للأشخاص ذوي الأصول الأسبانية أن يكونوا من أي عرق أو مجموعة من الأجناس.)

وقال ستانفورد: "نحن لا نخطط للقضاء على مؤشر كتلة الجسم، ولكننا نخطط لتطوير استراتيجيات أخرى لتقييم الصحة المرتبطة بحالة الوزن".

.