ИТМ: Неправилно измерване на теглото и неправилно лечение на затлъстяването

ИТМ: Неправилно измерване на теглото и неправилно лечение на затлъстяването

Хората, които търсят медицинско лечение за затлъстяване или хранително разстройство, го правят с надеждата, че тяхната здравна застраховка ще покрие част от разходите. Но дали това е покрито, често зависи от мярка, изобретена преди близо 200 години от белгийски математик, докато се опитваше да използва статистика, за да дефинира „средния човек“.

Тази работа е написана през 1830 г. от Адолф Кетле, се хареса на животозастрахователните компании, които създадоха таблици за „идеално“ тегло след началото на века. През 70-те и 80-те години на миналия век измерването, което сега се нарича индекс на телесна маса, беше прието за откриване и проследяване на затлъстяването.

Сега е навсякъде, използвайки уравнение - по същество съотношение маса към височина – за категоризиране на пациентите като наднормено тегло, поднормено тегло или „здравословно тегло“. Това е привлекателно просто, със скала, която класифицира възрастните между 18,5 и 24,9 като здрави.

Но критиците - а те са често срещани в наши дни - казват, че никога не е бил предназначен като инструмент за диагностика на здравето. „ИТМ не идва от науката или медицината“, каза той Фатима Станфорд специалист по медицина на затлъстяването и директор по капитала на ендокринния отдел в Масачузетската обща болница.

Тя и други експерти казаха, че ИТМ може да бъде полезен за проследяване на тенденциите в теглото за цялото население, но е недостатъчен, защото не отчита различията между етническите групи и може да обозначи някои хора, включително спортисти, като с наднормено тегло или затлъстяване, защото не може да направи разлика между мускулна маса и мазнини.

Все пак ИТМ се е превърнал в стандартен инструмент за определяне кой е най-застрашен от здравните последици от затлъстяването - и кой има право на често скъпо лечение. Въпреки разгорещения дебат за ИТМ консенсусът е, че хората с наднормено тегло или затлъстяване са изложени на по-висок риск от различни здравословни проблеми, включително диабет, чернодробни проблеми, остеоартрит, високо кръвно налягане, сънна апнея и сърдечно-съдови проблеми.

Измерването на ИТМ обикновено се включва в инструкциите за предписване на лекарства за отслабване. Някои от най-новите и ефективни лекарства, като Wegovy, ограничете употребата до пациенти с ИТМ 30 или по-висок - прагът на затлъстяване - или по-нисък от 27, ако пациентът има поне едно състояние, свързано с теглото, като диабет. Лекарите могат да предписват лекарствата на пациенти, които не отговарят на тези изисквания на етикета, но застрахователите може да не покриват никаква част от разходите.

Докато повечето застрахователи, включително Medicare, покриване на някои форми Бариатричната хирургия за отслабване може да изисква пациентът да има ИТМ най-малко 35 и да има други здравословни проблеми като високо кръвно налягане или диабет, за да отговаря на изискванията.

С лекарства може да бъде още по-трудно. Medicare, например не покрива повечето лекарства за отслабване с рецепта, но покрива поведенчески терапии и прегледи за затлъстяване. Застрахователното покритие за лекарства за отслабване варира в зависимост от частната здравна застраховка.

„Много е разочароващо, защото всичко, което правим в медицината срещу затлъстяването, се основава на тези ограничения“, каза Станфорд.

Критиците казват, че ИТМ може да греши и в двата края на скалата, лъжливо етикетирайки някои по-едри хора като нездравословни и хората с по-малко тегло като здрави, дори ако се нуждаят от медицинско лечение.

За хранителните разстройства застрахователите често разчитат на ИТМ, за да вземат решения за покритие и могат да ограничат лечението само до тези, които се считат за поднормено тегло, като пропускат други, които се нуждаят от помощ, каза той Серена Нангия Директор комуникации за Проект за лечение организация с нестопанска цел, която помага на пациентите да получат лечение, независимо дали са неосигурени или им е отказано лечение от техния доставчик на здравно осигуряване.

„Тъй като има толкова много фокус върху стойностите на ИТМ, ни липсват хора, които биха могли да получат помощ по-рано, дори ако имат среден ИТМ“, каза Нангия. „Ако не са с поднормено тегло, те не се вземат на сериозно и поведението им се пренебрегва.“

Станфорд каза, че тя също често спори със застрахователните компании за това кой отговаря на условията за лечение на затлъстяване въз основа на дефинициите на ИТМ, особено за някои от по-новите, по-скъпи лекарства за отслабване, които могат да струват повече от 1500 долара на месец.

„Имал съм пациенти, които са се справяли добре с лекарства и техният ИТМ е паднал под определено ниво, а след това застрахователната компания е искала да ги откаже от лекарството“, каза Станфорд, добавяйки, че поставя под въпрос тези решения. "Понякога печеля, понякога губя."

Въпреки че ИТМ може да бъде полезен като инструмент за скрининг, той сам по себе си не е добър индикатор за здраве, казаха Станфорд и много други експерти.

„Здравето на човек с ИТМ 29 може да е по-лошо от това на човек с ИТМ 50, ако този човек на 29 години има висок холестерол, диабет, сънна апнея или дълъг списък от неща“, каза Станфорд, „докато човекът на 50 просто има високо кръвно налягане. Кой е по-болен? Бих казал, че човекът с повече метаболитно заболяване.“

Освен това ИТМ Надценявайте затлъстяването за високи хора и го подценявайте за ниски, казват експертите. И няма разлика Пол и етнически различия.

Примерен случай: „Чернокожите жени с ИТМ между 31 и 33 са склонни да имат по-добро здраве, дори ако са над 30 години“, отколкото други жени и мъже, каза Станфорд.

междувременно различни изследвания, включително дългогодишното проучване на здравето на медицинските сестри, установи, че азиатците са имали по-висок риск от развитие на диабет, когато напълнеят, в сравнение с белите и някои етнически групи. В резултат на това страни като Китай и Япония са определили по-ниски граници на ИТМ за наднормено тегло и затлъстяване за хора от азиатски произход.

Експертите като цяло са съгласни, че ИТМ не трябва да бъде единствената мярка, използвана за оценка на здравето и теглото на пациентите.

„Има ограничения“, каза той Дейвид Крийл, психолог и регистриран диетолог в Бариатричния и метаболитен институт към клиниката в Кливланд. „Това не ни казва нищо за разликата между теглото на мускулите и мазнините“, каза той, като отбеляза, че много спортисти могат да постигнат резултат в категорията „наднормено тегло“ или дори да попаднат в категорията „затлъстяване“ поради мускулна маса.

Вместо да разчитат на ИТМ, лекарите и пациентите трябва да вземат предвид други фактори в уравнението на теглото. Трябва да сте наясно къде се разпределя тежестта. Проучванията показват, че рискът за здравето се увеличава, когато човек е с наднормено тегло в средната част. „Ако някой има дебели крака и по-голямата част от теглото му е в долната част на тялото, това не е толкова вредно, колкото ако го има в средната част, особено в органите му“, каза Крийл.

Станфорд се съгласява, като казва, че теглото на средната част е „много по-добър индикатор за здраве от самия ИТМ“, като потенциалът за развитие на състояния като мастна чернодробна болест или диабет „директно корелира с размера на талията“.

Пациентите и техните лекари могат да оценят този риск с помощта на прост инструмент: ролетката. Когато измерват точно над бедрената кост, жените трябва да се придържат към 35 инча или по-малко; Мъже, 40 инча или по-малко, съветват изследователите.

Разработват се нови начини за дефиниране и диагностициране на затлъстяването, включително панел от международни експерти, свикан от престижната комисия Lancet, каза Станфорд, член на групата. Всички нови критерии, одобрени в крайна сметка, биха могли не само да помогнат за информирането на лекарите и пациентите, но и да повлияят на застрахователното покритие и интервенциите в общественото здравеопазване.

Станфорд също проучва начин за повторно калибриране на ИТМ, за да отразява половите и етническите различия. Той взема предвид рисковите фактори на различните групи за състояния като диабет, високо кръвно налягане и висок холестерол.

Въз основа на нейните изследвания, каза тя, границата на ИТМ обикновено е по-ниска за мъжете, както и за испанците и белите жени. Ще има малко по-високи граници за чернокожите жени. (Испанците могат да бъдат от всяка раса или комбинация от раси.)

„Ние не планираме да премахнем ИТМ, но планираме да разработим други стратегии за оценка на здравето, свързано със състоянието на теглото“, каза Станфорд.

.