BMI: Fejlmåling af vægt og fejlbehandling af fedme

BMI: Fejlmåling af vægt og fejlbehandling af fedme

Folk, der søger lægebehandling for fedme eller en spiseforstyrrelse, gør det i håbet om, at deres sygeforsikring dækker nogle af omkostningerne. Men om det er dækket afhænger ofte af et mål, der blev opfundet for næsten 200 år siden af ​​en belgisk matematiker, da han forsøgte at bruge statistik til at definere "gennemsnitspersonen".

Dette værk blev skrevet i 1830'erne af Adolphe Quetelet, appellerede til livsforsikringsselskaber, der skabte "ideelle" vægtdiagrammer efter århundredeskiftet. I 1970'erne og 1980'erne blev målingen nu kaldet body mass index vedtaget for at opdage og spore fedme.

Nu er det overalt, ved hjælp af en ligning - i det væsentlige et forhold mellem masse og højde – at kategorisere patienter som overvægtige, undervægtige eller "sund vægt". Det er attraktivt enkelt, med en skala, der klassificerer voksne mellem 18,5 og 24,9 som sunde.

Men kritikere - og de er almindelige i disse dage - siger, at det aldrig var tænkt som et sundhedsdiagnostisk værktøj. "BMI kommer ikke fra videnskab eller medicin," sagde han Fatima Stanford en fedmemedicinsk specialist og aktiedirektør for den endokrine afdeling på Massachusetts General Hospital.

Hun og andre eksperter sagde, at BMI kan være nyttigt til at spore befolkningsdækkende vægttendenser, men det er utilstrækkeligt, fordi det ikke tager højde for forskelle mellem etniske grupper, og det kan mærke nogle mennesker, herunder atleter, som overvægtige eller fede, fordi det ikke kan skelne mellem muskelmasse og fedt.

Alligevel er BMI blevet et standardværktøj til at bestemme, hvem der er mest udsat for de sundhedsmæssige konsekvenser af fedme - og hvem der er berettiget til ofte dyre behandlinger. På trods af den heftige debat om BMI konsensus er, at mennesker, der er overvægtige eller fede, har større risiko for en række sundhedsproblemer, herunder diabetes, leverproblemer, slidgigt, forhøjet blodtryk, søvnapnø og hjerte-kar-problemer.

BMI-målingen er almindeligvis inkluderet i de receptpligtige instruktioner for vægttabsmedicin. Nogle af de nyeste og mest effektive lægemidler, ligesom Wegovy, begrænse brugen til patienter med et BMI på 30 eller højere - fedmegrænsen - eller lavere end 27, hvis patienten har mindst én vægtrelateret tilstand såsom diabetes. Læger kan ordinere lægemidlerne til patienter, der ikke opfylder disse etiketkrav, men forsikringsselskaberne dækker muligvis ikke nogen del af omkostningerne.

Mens de fleste forsikringsselskaber, herunder Medicare, dække nogle former Bariatrisk vægttabskirurgi kan kræve, at patienten har et BMI på mindst 35 og har andre helbredsproblemer såsom højt blodtryk eller diabetes for at kvalificere sig.

Med medicin kan det være endnu sværere. Medicare, for eksempel dækker ikke de fleste receptpligtige vægttabsmedicin, men dækker adfærdsterapier og fedmescreeninger. Forsikringsdækning for vægttabsmedicin varierer afhængigt af den private sygeforsikring.

"Det er meget frustrerende, fordi alt, hvad vi gør inden for fedmemedicin, er baseret på disse grænser," sagde Stanford.

Kritikere siger, at BMI kan fejle i begge ender af skalaen og fejlagtigt betegne nogle større mennesker som usunde og mennesker, der vejer mindre som sunde, selvom de har brug for medicinsk behandling.

For spiseforstyrrelser er forsikringsselskaber ofte afhængige af BMI til at træffe dækningsbeslutninger og kan begrænse behandlingen til kun dem, der anses for undervægtige, og savner andre, der har brug for hjælp, sagde han Serena Nangia Kommunikationsdirektør for Projekt Healing en nonprofit organisation, der hjælper patienter med at modtage behandling, uanset om de er uforsikrede eller er blevet nægtet behandling af deres sygeforsikringsudbyder.

"Fordi der er så meget fokus på BMI-værdier, mangler vi folk, der kunne have fået hjælp tidligere, selvom de har et gennemsnitligt BMI," sagde Nangia. "Hvis de ikke er undervægtige, bliver de ikke taget seriøst, og deres adfærd bliver overset."

Stanford sagde, at hun også ofte skændes med forsikringsselskaber om, hvem der kvalificerer sig til fedmebehandling baseret på BMI-definitioner, især for nogle af de nyere, dyrere vægttabsmedicin, der kan koste mere end $1.500 om måneden.

"Jeg har haft patienter, der klarede sig godt på medicin, og deres BMI faldt under et vist niveau, og så ville forsikringsselskabet tage dem fra medicinen," sagde Stanford og tilføjede, at hun sætter spørgsmålstegn ved disse beslutninger. "Nogle gange vinder jeg, nogle gange taber jeg."

Selvom BMI kan være nyttigt som et screeningsværktøj, er det alene ikke en god indikator for sundhed, sagde Stanford og mange andre eksperter.

"Sundheden for en person med et BMI på 29 kan være værre end for en person med et BMI på 50, hvis denne person på 29 har højt kolesteroltal, diabetes, søvnapnø eller en lang række ting," sagde Stanford, "mens personen på 50 bare har forhøjet blodtryk. Hvem er sygere? Jeg vil sige personen med mere metabolisk sygdom."

Derudover BMI Overvurder fedme for høje mennesker og undervurdere det for korte, siger eksperter. Og det gør ingen forskel Køns- og etniske forskelle.

Et eksempel: "Sorte kvinder med et BMI mellem 31 og 33 har en tendens til at have et bedre helbred, selvom de er over 30," end andre kvinder og mænd, sagde Stanford.

I mellemtiden forskellige undersøgelser, herunder det langvarige Nurses' Health Study, fandt ud af, at asiater havde en højere risiko for at udvikle diabetes, når de tog på i vægt sammenlignet med hvide og visse etniske grupper. Som følge heraf har lande som Kina og Japan sat lavere BMI-grænser for overvægt og fedme for personer af asiatisk afstamning.

Eksperter er generelt enige om, at BMI ikke bør være det eneste mål, der bruges til at vurdere patienters helbred og vægt.

"Der er begrænsninger," sagde han David Creel, psykolog og registreret diætist ved Bariatric and Metabolic Institute på Cleveland Clinic. "Det fortæller os ikke noget om forskellen mellem muskel- og fedtvægt," sagde han og bemærkede, at mange atleter kan score i kategorien "overvægtige" eller endda ende i kategorien "overvægtige" på grund af muskelmasse.

I stedet for at stole på BMI, bør læger og patienter overveje andre faktorer i vægtligningen. Du skal være klar over, hvor vægten er fordelt. Undersøgelser har vist, at sundhedsrisikoen øges, når en person er overvægtig i midsektionen. "Hvis nogen har tykke ben, og det meste af deres vægt er i deres underkrop, er det ikke nær så skadeligt, som hvis de havde det i deres midtersektion, især deres organer," sagde Creel.

Stanford er enig og siger, at midtsektionsvægt er "en meget bedre indikator for sundhed end selve BMI," med potentialet for at udvikle tilstande som fedtleversygdom eller diabetes "direkte korreleret med taljestørrelse."

Patienter og deres læger kan vurdere denne risiko ved hjælp af et simpelt værktøj: målebåndet. Når man måler lige over hoftebenet, bør kvinder holde sig til 35 tommer eller mindre; Mænd, 40 tommer eller mindre, rådgiver forskere.

Nye måder at definere og diagnosticere fedme er på vej, herunder et panel af internationale eksperter indkaldt af den prestigefyldte Lancet Commission, sagde Stanford, medlem af gruppen. Alle nye kriterier, der i sidste ende bliver godkendt, kan ikke kun hjælpe med at informere læger og patienter, men også påvirke forsikringsdækning og offentlige sundhedsindgreb.

Stanford har også undersøgt en måde at omkalibrere BMI for at afspejle køns- og etniske forskelle. Den tager højde for forskellige gruppers risikofaktorer for tilstande som diabetes, forhøjet blodtryk og forhøjet kolesterol.

Baseret på hendes forskning, sagde hun, har BMI-grænsen en tendens til at være lavere for mænd såvel som for latinamerikanske og hvide kvinder. Der ville være lidt højere grænser for sorte kvinder. (Latinamerikanske mennesker kan være af enhver race eller kombination af racer.)

"Vi planlægger ikke at eliminere BMI, men vi planlægger at udvikle andre strategier til at vurdere sundhed forbundet med vægtstatus," sagde Stanford.

.