ΔΜΣ: Η κακή μέτρηση βάρους και η κακή αντιμετώπιση της παχυσαρκίας

ΔΜΣ: Η κακή μέτρηση βάρους και η κακή αντιμετώπιση της παχυσαρκίας

Οι άνθρωποι που αναζητούν ιατρική θεραπεία για παχυσαρκία ή διατροφική διαταραχή το κάνουν με την ελπίδα ότι η ασφάλιση υγείας τους θα καλύψει μέρος του κόστους. Αλλά το αν καλύπτεται εξαρτάται συχνά από ένα μέτρο που εφευρέθηκε πριν από σχεδόν 200 χρόνια από έναν Βέλγο μαθηματικό καθώς προσπαθούσε να χρησιμοποιήσει στατιστικά στοιχεία για να ορίσει το «μέσο άτομο».

Αυτό το έργο γράφτηκε τη δεκαετία του 1830 από τον Adolphe Quetelet, απηύθυνε έκκληση στις ασφαλιστικές εταιρείες ζωής που δημιούργησαν «ιδανικούς» χάρτες βάρους μετά το γύρισμα του αιώνα. Στις δεκαετίες του 1970 και του 1980, η μέτρηση που τώρα ονομάζεται δείκτης μάζας σώματος υιοθετήθηκε για τον εντοπισμό και την παρακολούθηση της παχυσαρκίας.

Τώρα είναι παντού, χρησιμοποιώντας μια εξίσωση - ουσιαστικά μια αναλογία μάζας προς ύψος – να κατηγοριοποιήσει τους ασθενείς ως υπέρβαρους, λιποβαρείς ή «υγιές βάρος». Είναι ελκυστικά απλό, με μια κλίμακα που ταξινομεί τους ενήλικες μεταξύ 18,5 και 24,9 ως υγιείς.

Αλλά οι επικριτές - και είναι συνηθισμένοι αυτές τις μέρες - λένε ότι δεν προοριζόταν ποτέ ως διαγνωστικό εργαλείο για την υγεία. «Ο ΔΜΣ δεν προέρχεται από την επιστήμη ή την ιατρική», είπε Φατίμα Στάνφορντ ειδικός στην παχυσαρκία και διευθυντής μετοχών του ενδοκρινικού τμήματος στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης.

Η ίδια και άλλοι ειδικοί είπαν ότι ο ΔΜΣ μπορεί να είναι χρήσιμος για την παρακολούθηση των τάσεων βάρους σε ολόκληρο τον πληθυσμό, αλλά είναι ανεπαρκής επειδή δεν λαμβάνει υπόψη τις διαφορές μεταξύ εθνοτικών ομάδων και μπορεί να χαρακτηρίσει ορισμένους ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένων των αθλητών, ως υπέρβαρους ή παχύσαρκους επειδή δεν μπορεί να διακρίνει τη μυϊκή μάζα και το λίπος.

Ωστόσο, ο ΔΜΣ έχει γίνει ένα τυπικό εργαλείο για τον προσδιορισμό του ποιος κινδυνεύει περισσότερο από τις συνέπειες της παχυσαρκίας στην υγεία και ποιος είναι κατάλληλος για συχνά δαπανηρές θεραπείες. Παρά την έντονη συζήτηση για τον ΔΜΣ η συναίνεση είναι ότι τα άτομα που είναι υπέρβαρα ή παχύσαρκα διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για διάφορα προβλήματα υγείας, όπως διαβήτη, ηπατικά προβλήματα, οστεοαρθρίτιδα, υψηλή αρτηριακή πίεση, άπνοια ύπνου και καρδιαγγειακά προβλήματα.

Η μέτρηση του ΔΜΣ περιλαμβάνεται συνήθως στις οδηγίες συνταγογράφησης για φάρμακα απώλειας βάρους. Μερικά από τα νεότερα και πιο αποτελεσματικά φάρμακα, όπως ο Wegovy, περιορίστε τη χρήση σε ασθενείς με ΔΜΣ 30 ή υψηλότερο - το όριο παχυσαρκίας - ή χαμηλότερο από 27 εάν ο ασθενής έχει τουλάχιστον μία πάθηση που σχετίζεται με το βάρος, όπως ο διαβήτης. Οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφούν τα φάρμακα σε ασθενείς που δεν πληρούν αυτές τις απαιτήσεις ετικέτας, αλλά οι ασφαλιστές ενδέχεται να μην καλύπτουν κανένα μέρος του κόστους.

Ενώ οι περισσότεροι ασφαλιστές, συμπεριλαμβανομένου του Medicare, καλύπτουν κάποιες μορφές Η βαριατρική χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους μπορεί να απαιτεί από τον ασθενή να έχει ΔΜΣ τουλάχιστον 35 και να έχει άλλα προβλήματα υγείας όπως υψηλή αρτηριακή πίεση ή διαβήτη για να πληροί τις προϋποθέσεις.

Με φάρμακα μπορεί να είναι ακόμα πιο δύσκολο. Medicare, για παράδειγμα δεν καλύπτει τα περισσότερα συνταγογραφούμενα φάρμακα απώλειας βάρους, αλλά καλύπτει συμπεριφορικές θεραπείες και ελέγχους παχυσαρκίας. Η ασφαλιστική κάλυψη για φάρμακα απώλειας βάρους ποικίλλει ανάλογα με την ιδιωτική ασφάλιση υγείας.

«Είναι πολύ απογοητευτικό γιατί ό,τι κάνουμε στην ιατρική της παχυσαρκίας βασίζεται σε αυτά τα όρια», είπε ο Στάνφορντ.

Οι επικριτές λένε ότι ο ΔΜΣ μπορεί να κάνει λάθος και στα δύο άκρα της κλίμακας, χαρακτηρίζοντας λανθασμένα ορισμένα μεγαλύτερα άτομα ως ανθυγιεινά και άτομα που ζυγίζουν λιγότερο ως υγιή, ακόμα κι αν χρειάζονται ιατρική θεραπεία.

Για τις διατροφικές διαταραχές, οι ασφαλιστές συχνά βασίζονται στον ΔΜΣ για να λάβουν αποφάσεις κάλυψης και μπορεί να περιορίσουν τη θεραπεία μόνο σε όσους θεωρούνται λιποβαρείς, χωρίς άλλους που χρειάζονται βοήθεια, είπε. Σερένα Νανγκία Διευθυντής Επικοινωνίας για Project Healing ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός που βοηθά τους ασθενείς να λαμβάνουν θεραπεία είτε είναι ανασφάλιστοι είτε έχουν στερηθεί τη θεραπεία από τον πάροχο ασφάλισης υγείας.

„Da der Fokus so sehr auf den BMI-Werten liegt, fehlen uns Menschen, die früher Hilfe hätten bekommen können, selbst wenn sie einen mittleren BMI haben“, sagte Nangia. «Αν δεν είναι λιποβαρείς, δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη και η συμπεριφορά τους παραβλέπεται».

Η Στάνφορντ είπε επίσης ότι συχνά διαφωνεί με ασφαλιστικές εταιρείες σχετικά με το ποιος πληροί τις προϋποθέσεις για θεραπεία παχυσαρκίας με βάση τους ορισμούς του ΔΜΣ, ειδικά για ορισμένα από τα νεότερα, ακριβότερα φάρμακα απώλειας βάρους που μπορεί να κοστίζουν περισσότερα από 1.500 δολάρια το μήνα.

«Είχα ασθενείς που τα πήγαιναν καλά με φάρμακα και ο ΔΜΣ τους έπεσε κάτω από ένα ορισμένο επίπεδο, και μετά η ασφαλιστική εταιρεία ήθελε να τους αφαιρέσει από το φάρμακο», είπε η Στάνφορντ, προσθέτοντας ότι αμφισβητεί αυτές τις αποφάσεις. «Μερικές φορές κερδίζω, μερικές φορές χάνω».

Αν και ο ΔΜΣ μπορεί να είναι χρήσιμος ως εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου, από μόνος του δεν είναι καλός δείκτης υγείας, είπε ο Στάνφορντ και πολλοί άλλοι ειδικοί.

"Η υγεία ενός ατόμου με ΔΜΣ 29 μπορεί να είναι χειρότερη από αυτή ενός ατόμου με ΔΜΣ 50, αν αυτό το άτομο στα 29 έχει υψηλή χοληστερόλη, διαβήτη, άπνοια ύπνου ή μεγάλη λίστα πραγμάτων", είπε ο Στάνφορντ, "ενώ το άτομο στα 50 έχει απλώς υψηλή αρτηριακή πίεση. Ποιος είναι πιο άρρωστος; Θα έλεγα το άτομο με πιο μεταβολική νόσο."

Επιπλέον, ο ΔΜΣ Υπερεκτιμήστε την παχυσαρκία για τους ψηλούς και υποτιμήστε το για τους κοντούς, λένε οι ειδικοί. Και δεν έχει καμία διαφορά Φύλο και εθνοτικές διαφορές.

Παράδειγμα: «Οι μαύρες γυναίκες με ΔΜΣ μεταξύ 31 και 33 τείνουν να έχουν καλύτερη υγεία, ακόμα κι αν είναι άνω των 30», από άλλες γυναίκες και άνδρες, είπε ο Στάνφορντ.

Στο μεταξύ, διάφορες μελέτες, συμπεριλαμβανομένης της μακροχρόνιας μελέτης για την υγεία των νοσοκόμων, διαπίστωσε ότι οι Ασιάτες είχαν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν διαβήτη όταν κέρδισαν βάρος σε σύγκριση με τους λευκούς και ορισμένες εθνοτικές ομάδες. Ως αποτέλεσμα, χώρες όπως η Κίνα και η Ιαπωνία έχουν θέσει χαμηλότερα όρια ΔΜΣ για το υπερβολικό βάρος και την παχυσαρκία για άτομα ασιατικής καταγωγής.

Οι ειδικοί συμφωνούν γενικά ότι ο ΔΜΣ δεν πρέπει να είναι το μόνο μέτρο που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της υγείας και του βάρους των ασθενών.

«Υπάρχουν περιορισμοί», είπε Ντέιβιντ Κριλ, ψυχολόγος και εγγεγραμμένος διαιτολόγος στο Bariatric and Metabolic Institute της Cleveland Clinic. «Δεν μας λέει τίποτα για τη διαφορά μεταξύ μυϊκού και λίπους βάρους», είπε, σημειώνοντας ότι πολλοί αθλητές μπορεί να σκοράρουν στην κατηγορία «υπέρβαροι» ή ακόμα και να καταλήξουν στην κατηγορία «παχύσαρκοι» λόγω μυϊκής μάζας.

Αντί να βασίζονται στον ΔΜΣ, οι γιατροί και οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζουν άλλους παράγοντες στην εξίσωση βάρους. Πρέπει να είστε ξεκάθαροι σχετικά με το πού κατανέμεται το βάρος. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος για την υγεία αυξάνεται όταν ένα άτομο είναι υπέρβαρο στη μέση. «Αν κάποιος έχει χοντρά πόδια και το μεγαλύτερο μέρος του βάρους του είναι στο κάτω μέρος του σώματός του, δεν είναι τόσο επιζήμιο όσο αν το είχε στη μέση του, ιδιαίτερα στα όργανά του», είπε ο Creel.

Ο Στάνφορντ συμφωνεί, λέγοντας ότι το βάρος της μέσης είναι «ένας πολύ καλύτερος δείκτης υγείας από τον ίδιο τον ΔΜΣ», με την πιθανότητα εμφάνισης παθήσεων όπως η λιπώδης ηπατική νόσος ή ο διαβήτης «να συσχετίζεται άμεσα με το μέγεθος της μέσης».

Οι ασθενείς και οι γιατροί τους μπορούν να αξιολογήσουν αυτόν τον κίνδυνο χρησιμοποιώντας ένα απλό εργαλείο: η μεζούρα. Κατά τη μέτρηση ακριβώς πάνω από το οστό του ισχίου, οι γυναίκες πρέπει να μένουν με 35 ίντσες ή λιγότερο. Άνδρες, 40 ίντσες ή λιγότερο, συμβουλεύουν οι ερευνητές.

Νέοι τρόποι για τον ορισμό και τη διάγνωση της παχυσαρκίας βρίσκονται στα σκαριά, συμπεριλαμβανομένης μιας ομάδας διεθνών εμπειρογνωμόνων που συγκλήθηκε από την διάσημη Επιτροπή Lancet, δήλωσε ο Στάνφορντ, μέλος της ομάδας. Οποιαδήποτε νέα κριτήρια τελικά εγκριθούν θα μπορούσαν όχι μόνο να βοηθήσουν στην ενημέρωση των γιατρών και των ασθενών, αλλά και να επηρεάσουν την ασφαλιστική κάλυψη και τις παρεμβάσεις στη δημόσια υγεία.

Το Στάνφορντ έχει επίσης μελετήσει έναν τρόπο επαναβαθμονόμησης του ΔΜΣ ώστε να αντικατοπτρίζει τις διαφορές φύλου και εθνοτικών ομάδων. Λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες κινδύνου διαφορετικών ομάδων για καταστάσεις όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και η υψηλή χοληστερόλη.

Με βάση την έρευνά της, είπε, το όριο του ΔΜΣ τείνει να είναι χαμηλότερο για τους άνδρες καθώς και για τις Ισπανόφωνες και τις λευκές γυναίκες. Θα υπήρχαν ελαφρώς υψηλότερα όρια για τις μαύρες γυναίκες. (Οι Ισπανοί μπορεί να είναι οποιασδήποτε φυλής ή συνδυασμού φυλών.)

«Δεν σκοπεύουμε να εξαλείψουμε τον ΔΜΣ, αλλά σχεδιάζουμε να αναπτύξουμε άλλες στρατηγικές για την αξιολόγηση της υγείας που σχετίζεται με την κατάσταση βάρους», είπε ο Στάνφορντ.

.