KMI: kaalu vale mõõtmine ja rasvumise väärkohtlemine

KMI: kaalu vale mõõtmine ja rasvumise väärkohtlemine

Inimesed, kes pöörduvad ülekaalulisuse või söömishäire tõttu arsti poole, loodavad, et nende ravikindlustus katab osa kuludest. Kuid see, kas see on kaetud, sõltub sageli mõõtmisest, mille leiutas Belgia matemaatik peaaegu 200 aastat tagasi, kui ta üritas statistika abil määratleda "keskmist inimest".

Selle teose kirjutas 1830. aastatel Adolphe Quetelet, pöördus elukindlustusseltside poole, kes lõid pärast sajandivahetust “ideaalseid” kaalutabeleid. 1970. ja 1980. aastatel võeti rasvumise tuvastamiseks ja jälgimiseks kasutusele mõõtmine, mida nüüd nimetatakse kehamassiindeksiks.

Nüüd on see kõikjal, kasutades võrrandit - sisuliselt massi ja kõrguse suhe – kategoriseerida patsiendid ülekaalulisteks, alakaalulisteks või tervislikeks. See on ahvatlevalt lihtne, skaala järgi klassifitseeritakse 18,5–24,9-aastased täiskasvanud terveteks.

Kuid kriitikud – ja need on tänapäeval levinud – väidavad, et see ei olnud kunagi mõeldud tervisediagnostika vahendiks. "KMI ei tulene teadusest ega meditsiinist," ütles ta Fatima Stanford rasvumisravi spetsialist ja Massachusettsi üldhaigla endokriinosakonna aktsiakapitali direktor.

Tema ja teised eksperdid ütlesid, et BMI võib olla kasulik kogu elanikkonna kaalutrendide jälgimiseks, kuid see on ebapiisav, kuna see ei võta arvesse erinevusi etniliste rühmade vahel, ja see võib märgistada mõned inimesed, sealhulgas sportlased, ülekaaluliseks või rasvunud, kuna see ei suuda lihasmassi ja rasva vahel eristada.

Sellegipoolest on BMI-st saanud standardne vahend, mille abil saab kindlaks teha, kes on ülekaalulisuse tervisega seotud tagajärgede suhtes kõige suuremas ohus ja kes on kõlblik sageli kulukatele ravidele. Vaatamata tulisele arutelule KMI üle konsensust on see, et ülekaalulistel või rasvunud inimestel on suurem risk mitmesuguste terviseprobleemide, sealhulgas diabeedi, maksaprobleemide, osteoartriidi, kõrge vererõhu, uneapnoe ja südame-veresoonkonna probleemide tekkeks.

KMI mõõtmine sisaldub tavaliselt kehakaalu langetavate ravimite retseptijuhistes. Mõned uusimad ja tõhusamad ravimid, nagu Wegovy, piirake kasutamist patsientidel, kelle KMI on 30 või kõrgem – rasvumise lävi – või alla 27, kui patsiendil on vähemalt üks kaaluga seotud haigusseisund, näiteks diabeet. Arstid võivad välja kirjutada ravimeid patsientidele, kes ei vasta nendele märgistuse nõuetele, kuid kindlustusandjad ei pruugi katta mingit osa kuludest.

Kuigi enamik kindlustusandjaid, sealhulgas Medicare, katta mõned vormid Bariaatriline kaalulanguskirurgia võib nõuda, et patsiendi KMI oleks vähemalt 35 ja tal on muid terviseprobleeme, nagu kõrge vererõhk või diabeet.

Ravimitega võib see olla veelgi raskem. Medicare näiteks ei hõlma enamikku retsepti alusel väljastatavaid kaalulangetamisravimeid, kuid hõlmab käitumisteraapiaid ja rasvumise sõeluuringuid. Kaalulangetusravimite kindlustuskaitse varieerub sõltuvalt eraravikindlustusest.

"See on väga masendav, sest kõik, mida me rasvumisravis teeme, põhineb neil piiridel," ütles Stanford.

Kriitikud väidavad, et BMI võib eksida skaala mõlemas otsas, nimetades ekslikult mõningaid suuremaid inimesi ebatervislikeks ja vähem kaaluvaid inimesi terveteks, isegi kui nad vajavad arstiabi.

Söömishäirete puhul tuginevad kindlustusandjad katvusotsuste tegemisel sageli KMI-le ja võivad ravi piirata ainult alakaaluliste inimestega, kes ei tunne teisi, kes abi vajavad, ütles ta. Serena Nangia kommunikatsioonidirektor Projekt Tervendamine mittetulundusühing, mis aitab patsientidel ravi saada, olenemata sellest, kas nad on kindlustamata või ravikindlustuse pakkuja on neile ravi keeldunud.

"Kuna KMI väärtustele keskendutakse nii palju, on meil puudu inimesi, kes oleksid võinud varem abi saada, isegi kui neil on keskmine KMI," ütles Nangia. "Kui nad ei ole alakaalulised, ei võeta neid tõsiselt ja nende käitumist jäetakse tähelepanuta."

Stanford ütles, et ka tema vaidleb sageli kindlustusseltsidega selle üle, kes kvalifitseerub KMI määratluste põhjal rasvumise raviks, eriti mõne uuema, kallima kaalulangetava ravimi puhul, mis võib maksta üle 1500 dollari kuus.

"Mul on olnud patsiente, kellel läks ravimitega hästi ja nende kehamassiindeks langes alla teatud taseme ning seejärel tahtis kindlustusselts neilt ravimeid võtta," ütles Stanford ja lisas, et seab need otsused kahtluse alla. "Mõnikord võidan, mõnikord kaotan."

Kuigi KMI võib olla kasulik sõeluuringu vahendina, ei ole see üksi hea tervisenäitaja, ütles Stanford ja paljud teised eksperdid.

"29-aastase KMI-ga inimese tervis võib olla halvem kui 50-aastase KMI-ga inimese tervis, kui sellel 29-aastasel inimesel on kõrge kolesteroolitase, diabeet, uneapnoe või palju asju," ütles Stanford, "samas kui 50-aastasel inimesel on lihtsalt kõrge vererõhk. Kes on haigem? Ma ütleksin, et inimene, kellel on rohkem ainevahetushaigusi."

Lisaks KMI Ülehinnata rasvumist pikkade inimeste jaoks ja alahinnata seda lühikeste jaoks, väidavad eksperdid. Ja sellel pole vahet Soolised ja etnilised erinevused.

Näide: "Mustanahalistel naistel, kelle KMI on vahemikus 31 kuni 33, on tavaliselt parem tervis, isegi kui nad on üle 30-aastased," kui teistel naistel ja meestel, ütles Stanford.

Vahepeal erinevaid uuringuid, sealhulgas pikaajaline Nurses' Health Study, leidis, et aasialastel oli suurem risk haigestuda diabeeti, kui nad kaalus juurde võtavad, võrreldes valgete ja teatud etniliste rühmadega. Seetõttu on sellised riigid nagu Hiina ja Jaapan kehtestanud Aasia päritolu inimeste ülekaalulisuse ja rasvumise madalamad BMI piirid.

Eksperdid nõustuvad üldiselt, et KMI ei tohiks olla ainus näitaja, mida kasutatakse patsientide tervise ja kehakaalu hindamiseks.

"Seal on piirangud," ütles ta David Creel, psühholoog ja registreeritud dietoloog Clevelandi kliiniku Bariatric and Metabolic Institute'is. "See ei ütle meile midagi lihaste ja rasvade kaalu erinevuse kohta," ütles ta, märkides, et paljud sportlased võivad lihasmassi tõttu saada punkte "ülekaaluliste" kategoorias või isegi sattuda rasvumise kategooriasse.

KMI-le tuginemise asemel peaksid arstid ja patsiendid kaaluvõrrandis kaaluma muid tegureid. Peate olema selge, kuhu raskus jaotub. Uuringud on näidanud, et terviserisk suureneb, kui inimene on keskmises osas ülekaaluline. "Kui kellelgi on paksud jalad ja suurem osa tema kaalust on alakehas, pole see peaaegu nii kahjulik kui see, kui tal oleks see keskosas, eriti organitele," ütles Creel.

Stanford nõustub, öeldes, et keskosa kaal on "palju parem tervisenäitaja kui KMI ise", kuna see võib põhjustada selliseid haigusi nagu rasvmaksahaigus või diabeet, mis on "otseselt seotud vöökoha suurusega".

Patsiendid ja nende arstid saavad seda riski hinnata lihtsa vahendi abil: mõõdulint. Mõõtes puusaluu kohal, peaksid naised jääma 35 tolli või vähemaga; Mehed, 40 tolli või vähem, soovitavad teadlased.

Töös on uued viisid rasvumise määratlemiseks ja diagnoosimiseks, sealhulgas maineka Lanceti komisjoni poolt kokku kutsutud rahvusvahelistest ekspertidest koosnev paneel, ütles grupi liige Stanford. Kõik uued lõpuks heaks kiidetud kriteeriumid ei aita mitte ainult arste ja patsiente teavitada, vaid mõjutavad ka kindlustuskatet ja rahvatervise sekkumisi.

Stanford on uurinud ka võimalust KMI ümberkalibreerimiseks, et kajastada soolisi ja etnilisi erinevusi. See võtab arvesse erinevate rühmade riskitegureid selliste haiguste puhul nagu diabeet, kõrge vererõhk ja kõrge kolesteroolitase.

Tema sõnul on tema sõnul nii meeste kui ka hispaanlaste ja valgete naiste kehamassiindeksi piirmäär madalam. Mustanahalistele naistele kehtestataks veidi kõrgemad limiidid. (Hispaanlased võivad olla mis tahes rassist või rasside kombinatsioonist.)

"Me ei kavatse kaotada KMI-d, kuid kavatseme välja töötada muid strateegiaid kehakaaluga seotud tervise hindamiseks," ütles Stanford.

.