BMI: Pogrešno mjerenje težine i pogrešno tretiranje pretilosti

BMI: Pogrešno mjerenje težine i pogrešno tretiranje pretilosti

Ljudi koji traže liječenje zbog pretilosti ili poremećaja prehrane čine to u nadi da će njihovo zdravstveno osiguranje pokriti dio troškova. Ali hoće li to biti pokriveno često ovisi o mjeri koju je prije gotovo 200 godina izumio belgijski matematičar dok je pokušavao upotrijebiti statistiku za definiranje "prosječne osobe".

Ovo je djelo napisao tridesetih godina 19. stoljeća Adolphe Quetelet, obratio se tvrtkama za životno osiguranje koje su nakon prijelaza stoljeća stvorile tablice "idealne" težine. U 1970-ima i 1980-ima, mjerenje koje se danas zove indeks tjelesne mase usvojeno je za otkrivanje i praćenje pretilosti.

Sada je posvuda, koristeći jednadžbu - u biti omjer mase i visine – kategorizirati pacijente kao prekomjernu tjelesnu težinu, premalu tjelesnu težinu ili “zdravu tjelesnu težinu”. Privlačno je jednostavan, s ljestvicom koja odrasle osobe između 18,5 i 24,9 klasificira kao zdrave.

Ali kritičari - a oni su česti ovih dana - kažu da nikada nije bio zamišljen kao alat za dijagnostiku zdravlja. "BMI ne dolazi iz znanosti ili medicine", rekao je Fatima Stanford specijalist za medicinu pretilosti i direktor odjela za endokrini sustav Opće bolnice Massachusetts.

Ona i drugi stručnjaci rekli su da BMI može biti koristan za praćenje trendova tjelesne težine u cijeloj populaciji, ali je neadekvatan jer ne uzima u obzir razlike između etničkih skupina i može označiti neke ljude, uključujući sportaše, kao pretile ili pretile jer ne može razlikovati mišićnu masu od masnog tkiva.

Ipak, BMI je postao standardni alat za određivanje tko je najviše izložen riziku od zdravstvenih posljedica pretilosti—i tko ima pravo na često skupe tretmane. Unatoč žestokoj raspravi o BMI konsenzus je da su ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili pretili izloženi većem riziku od raznih zdravstvenih problema, uključujući dijabetes, probleme s jetrom, osteoartritis, visoki krvni tlak, apneju za vrijeme spavanja i kardiovaskularne probleme.

Mjerenje BMI obično je uključeno u upute za recept za lijekove za mršavljenje. Neki od najnovijih i najučinkovitijih lijekova, poput Wegovyja, ograničite upotrebu na pacijente s BMI od 30 ili više - prag pretilosti - ili nižim od 27 ako pacijent ima barem jedno stanje povezano s težinom, poput dijabetesa. Liječnici mogu prepisivati ​​lijekove pacijentima koji ne ispunjavaju ove uvjete, ali osiguravatelji možda neće pokriti niti jedan dio troškova.

Dok većina osiguravatelja, uključujući Medicare, pokriti neke oblike Barijatrijska operacija mršavljenja može zahtijevati da pacijent ima BMI od najmanje 35 i druge zdravstvene probleme kao što su visoki krvni tlak ili dijabetes da bi se kvalificirala.

S lijekovima može biti još teže. Medicare, na primjer ne pokriva većinu lijekova za mršavljenje na recept, ali pokriva bihevioralne terapije i preglede pretilosti. Osiguranje za lijekove za mršavljenje razlikuje se ovisno o privatnom zdravstvenom osiguranju.

"To je vrlo frustrirajuće jer sve što radimo u medicini pretilosti temelji se na ovim ograničenjima", rekao je Stanford.

Kritičari kažu da BMI može pogriješiti na oba kraja ljestvice, lažno označavajući neke veće ljude kao nezdrave, a ljude koji imaju manju težinu kao zdrave, čak i ako im je potrebno liječenje.

Za poremećaje prehrane osiguravatelji se često oslanjaju na BMI pri donošenju odluka o pokriću i mogu ograničiti liječenje samo na one koji se smatraju pothranjenima, propuštajući druge koji trebaju pomoć, rekao je. Serena Nangia Direktorica komunikacija za Projekt Iscjeljivanje neprofitna organizacija koja pomaže pacijentima u liječenju bez obzira da li su neosigurani ili im je pružatelj zdravstvenog osiguranja uskratio liječenje.

"Budući da je toliko fokusa na vrijednosti BMI-a, nedostaju nam ljudi koji su mogli prije dobiti pomoć, čak i ako imaju prosječan BMI", rekla je Nangia. “Ako nemaju manjak kilograma, ne shvaćaju se ozbiljno i njihovo ponašanje se zanemaruje.”

Stanford je rekla da se i ona često svađa s osiguravajućim društvima oko toga tko ispunjava uvjete za liječenje pretilosti na temelju definicija BMI-a, posebno za neke od novijih, skupljih lijekova za mršavljenje koji mogu koštati više od 1500 dolara mjesečno.

"Imao sam pacijente koji su bili dobri na lijekovima i njihov BMI je pao ispod određene razine, a onda ih je osiguravajuće društvo htjelo prekinuti s lijekovima", rekla je Stanford, dodajući da dovodi u pitanje te odluke. “Ponekad pobijedim, ponekad izgubim.”

Iako BMI može biti koristan kao alat za probir, on sam po sebi nije dobar pokazatelj zdravlja, kažu Stanford i mnogi drugi stručnjaci.

"Zdravlje osobe s BMI od 29 moglo bi biti gore od onoga osobe s BMI od 50 ako ta osoba s 29 godina ima visok kolesterol, dijabetes, apneju za vrijeme spavanja ili dugi popis stvari", rekao je Stanford, "dok osoba s 50 godina ima samo visok krvni tlak. Tko je bolesniji? Rekao bih da osoba s više metaboličkih bolesti."

Osim toga, BMI Precijenite pretilost za visoke ljude i podcijenite ga za niske, kažu stručnjaci. I nema razlike Rodne i etničke razlike.

Primjer: "Crne žene s BMI između 31 i 33 obično imaju bolje zdravlje, čak i ako su starije od 30 godina," od drugih žena i muškaraca, rekao je Stanford.

u međuvremenu, razne studije, uključujući dugotrajnu studiju o zdravlju medicinskih sestara, otkrila je da Azijati imaju veći rizik od razvoja dijabetesa kad dobiju na težini u usporedbi s bijelcima i određenim etničkim skupinama. Kao rezultat toga, zemlje poput Kine i Japana postavile su niže granice BMI za prekomjernu težinu i pretilost za ljude azijskog podrijetla.

Stručnjaci se uglavnom slažu da BMI ne bi trebao biti jedina mjera koja se koristi za procjenu zdravlja i težine pacijenata.

"Postoje ograničenja", rekao je David Creel, psiholog i registrirani dijetetičar na Bariatric and Metabolic Institute na Cleveland Clinic. "To nam ne govori ništa o razlici između težine mišića i masti", rekao je, napominjući da mnogi sportaši mogu postići rezultate u kategoriji "prekomjerne težine" ili čak završiti u kategoriji "pretilih" zbog mišićne mase.

Umjesto da se oslanjaju na BMI, liječnici i pacijenti trebali bi uzeti u obzir druge faktore u jednadžbi težine. Morate biti jasni gdje je težina raspoređena. Studije su pokazale da se zdravstveni rizik povećava kada osoba ima prekomjernu težinu u središnjem dijelu tijela. "Ako netko ima debele noge i većina njihove težine je u donjem dijelu tijela, to nije ni približno toliko štetno kao da ima u središnjem dijelu tijela, posebno u organima", rekao je Creel.

Stanford se slaže, rekavši da je središnja težina "mnogo bolji pokazatelj zdravlja nego sam BMI", s potencijalom za razvoj stanja poput bolesti masne jetre ili dijabetesa "u izravnoj korelaciji s veličinom struka".

Pacijenti i njihovi liječnici mogu procijeniti ovaj rizik pomoću jednostavnog alata: mjerna traka. Kad mjere točno iznad kosti kuka, žene bi se trebale držati 35 inča ili manje; Muškarci, 40 inča ili manje, savjetuju istraživači.

Novi načini definiranja i dijagnosticiranja pretilosti su u izradi, uključujući panel međunarodnih stručnjaka koje je sazvalo prestižno Lancet Commission, rekao je Stanford, član skupine. Svi novi kriteriji koji bi se konačno odobrili mogli bi ne samo pomoći u informiranju liječnika i pacijenata, već i utjecati na pokrivenost osiguranjem i javnozdravstvene intervencije.

Stanford je također proučavao način rekalibracije BMI-a kako bi odražavao spolne i etničke razlike. Uzima u obzir faktore rizika različitih skupina za stanja kao što su dijabetes, visoki krvni tlak i visoki kolesterol.

Na temelju njezina istraživanja, rekla je, granična vrijednost BMI-a obično je niža za muškarce, kao i za latinoameričke i bijele žene. Postojale bi malo veće granice za crne žene. (Hispanjolci mogu pripadati bilo kojoj rasi ili kombinaciji rasa.)

"Ne planiramo eliminirati BMI, ali planiramo razviti druge strategije za procjenu zdravlja povezanog sa statusom težine", rekao je Stanford.

.