BMI: A súly hibás mérése és az elhízás helytelen kezelése

BMI: A súly hibás mérése és az elhízás helytelen kezelése

Azok az emberek, akik elhízás vagy étkezési zavar miatt fordulnak orvoshoz, abban a reményben teszik ezt, hogy az egészségbiztosításuk fedezi a költségek egy részét. De az, hogy fedezik-e, gyakran egy belga matematikus által csaknem 200 évvel ezelőtt feltalált mértéken múlik, amikor a statisztikák alapján próbálta meghatározni az "átlagembert".

Ezt a művet az 1830-as években írta Adolphe Quetelet, megszólította azokat az életbiztosító társaságokat, amelyek a századforduló után „ideális” súlytáblázatokat készítettek. Az 1970-es és 1980-as években a ma testtömegindexnek nevezett mérést alkalmazták az elhízás kimutatására és nyomon követésére.

Most mindenhol ott van, egy egyenletet használva... lényegében tömeg/magasság arány – a betegek túlsúlyos, alulsúlyos vagy „egészséges súlyú” kategóriába sorolása. Vonzóan egyszerű, a skálán a 18,5 és 24,9 év közötti felnőtteket egészségesnek minősítik.

A kritikusok azonban – és manapság gyakoriak – azt mondják, hogy soha nem egészségügyi diagnosztikai eszköznek szánták. „A BMI nem a tudományból vagy az orvostudományból származik” – mondta Fatima Stanford a Massachusettsi Általános Kórház endokrin részlegének befektetési igazgatója.

Ő és más szakértők szerint a BMI hasznos lehet a népesség egészére kiterjedő súlytrendek nyomon követésére, de nem megfelelő, mert nem veszi figyelembe az etnikai csoportok közötti különbségeket, és egyes embereket, köztük sportolókat is túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősíthet, mivel nem tud különbséget tenni az izomtömeg és a zsír között.

Ennek ellenére a BMI szabványos eszközzé vált annak meghatározására, hogy kit fenyeget leginkább az elhízás egészségügyi következményei – és ki jogosult a gyakran drága kezelésekre. A BMI-ről folytatott heves vita ellenére a konszenzus az, hogy a túlsúlyos vagy elhízott embereknél nagyobb a kockázata számos egészségügyi probléma, köztük a cukorbetegség, a májproblémák, az osteoarthritis, a magas vérnyomás, az alvási apnoe és a szív- és érrendszeri problémák kockázatának.

A BMI-mérés általában szerepel a súlycsökkentő gyógyszerek felírási utasításaiban. Néhány a legújabb és leghatékonyabb gyógyszerek közül, mint Wegovy, korlátozza a használatát olyan betegekre, akiknek a BMI értéke 30 vagy magasabb – az elhízás küszöbértéke –, vagy 27-nél alacsonyabb, ha a betegnek legalább egy súlyfüggő betegsége van, például cukorbetegség. Az orvosok felírhatják a gyógyszereket azoknak a betegeknek, akik nem felelnek meg ezeknek a címkekövetelményeknek, de a biztosítók nem fedezhetik a költségek egy részét sem.

Míg a legtöbb biztosító, köztük a Medicare, bizonyos formákat takar A bariátriai súlycsökkentő műtét megkövetelheti, hogy a beteg BMI-je legalább 35 legyen, és egyéb egészségügyi problémái vannak, például magas vérnyomás vagy cukorbetegség.

Gyógyszerekkel ez még nehezebb lehet. Például a Medicare nem terjed ki a legtöbb vényköteles súlycsökkentő gyógyszerre, de kiterjed a viselkedésterápiákra és az elhízás szűrésére. A súlycsökkentő gyógyszerek biztosítási fedezete a magán egészségbiztosítástól függően változik.

"Nagyon frusztráló, mert minden, amit az elhízás elleni gyógyászatban teszünk, ezeken a határokon alapul" - mondta Stanford.

A kritikusok szerint a BMI tévedhet a skála mindkét végén, hamisan címkézve egyes nagyobb embereket egészségtelennek és a kisebb testsúlyúakat egészségesnek, még akkor is, ha orvosi kezelésre szorulnak.

Az étkezési zavarok esetében a biztosítók gyakran a BMI-re hagyatkoznak a fedezetről szóló döntések meghozatalakor, és csak az alulsúlyozottakra korlátozhatják a kezelést, akik hiányoznak másoknak, akiknek segítségre van szükségük. Serena Nangia kommunikációs igazgatója Project Healing nonprofit szervezet, amely segítséget nyújt a betegek kezeléséhez, függetlenül attól, hogy nem biztosítottak-e, vagy az egészségbiztosító megtagadta tőlük a kezelést.

"Mivel nagy hangsúlyt fektetnek a BMI-értékekre, hiányoznak az emberek, akik hamarabb kaphattak volna segítséget, még akkor is, ha átlagos BMI-jük van" - mondta Nangia. "Ha nem alulsúlyosak, nem veszik őket komolyan, és figyelmen kívül hagyják a viselkedésüket."

Stanford azt mondta, hogy ő is gyakran vitatkozik a biztosítótársaságokkal arról, hogy a BMI-meghatározások alapján ki jogosult az elhízás kezelésére, különösen néhány újabb, drágább súlycsökkentő gyógyszer esetében, amelyek havi 1500 dollárnál is magasabbak lehetnek.

"Voltak olyan pácienseim, akik jól jártak a gyógyszeres kezeléssel, és a BMI-jük egy bizonyos szint alá esett, majd a biztosítótársaság le akarta szedni őket a gyógyszerről" - mondta Stanford, hozzátéve, hogy megkérdőjelezi ezeket a döntéseket. "Néha nyerek, néha veszítek."

Bár a BMI hasznos lehet szűrőeszközként, önmagában nem jó mutatója az egészségnek, mondta Stanford és sok más szakértő.

"Egy 29-es BMI-vel rendelkező ember egészsége rosszabb lehet, mint egy 50-es BMI-é, ha az illetőnek 29 évesen magas a koleszterinszintje, cukorbetegsége, alvási apnoéja vagy sok betegsége van" - mondta Stanford.

Ezen kívül a BMI Túlbecsülje az elhízást a magas embereknek, az alacsonyaknak pedig alábecsüljük – mondják a szakértők. És nincs különbség Nemi és etnikai különbségek.

Példa: "A 31 és 33 közötti BMI-vel rendelkező fekete nők általában jobb egészségi állapotúak, még akkor is, ha 30 év felettiek", mint más nők és férfiak, mondta Stanford.

Közben különféle tanulmányok, beleértve a régóta futó Nurses' Health Study-t is, amely megállapította, hogy az ázsiaiakban nagyobb volt a cukorbetegség kialakulásának kockázata, ha híztak, mint a fehéreknél és bizonyos etnikai csoportoknál. Ennek eredményeként az olyan országok, mint Kína és Japán, alacsonyabb BMI-határokat határoztak meg a túlsúly és az elhízás tekintetében az ázsiai származású emberek számára.

A szakértők általában egyetértenek abban, hogy a BMI nem lehet az egyetlen mérőszám a betegek egészségi állapotának és súlyának értékelésére.

"Vannak korlátok" - mondta David Creel, pszichológus és regisztrált dietetikus a Cleveland Klinika Bariatric and Metabolic Institute-jában. "Nem árul el semmit az izom- és zsírtömeg közötti különbségről" - mondta, megjegyezve, hogy sok sportoló elérheti a "túlsúlyos" kategóriában, vagy akár az "elhízott" kategóriában is az izomtömeg miatt.

A BMI-re való támaszkodás helyett az orvosoknak és a betegeknek más tényezőket is figyelembe kell venniük a súlyegyenletben. Tisztában kell lennie azzal, hogy hol oszlik el a súly. Tanulmányok kimutatták, hogy az egészségügyi kockázat növekszik, ha egy személy túlsúlyos a középső részében. "Ha valakinek vastag lábai vannak, és súlyának nagy része az alsó testében van, az közel sem olyan káros, mintha a középső részében lenne, különösen a szerveiben" - mondta Creel.

Stanford egyetért azzal, hogy a középső testsúly "sokkal jobb mutatója az egészségnek, mint maga a BMI", és olyan állapotok kialakulásának lehetősége, mint a zsírmájbetegség vagy a cukorbetegség, "közvetlen összefüggésben áll a derékmérettel".

A betegek és orvosaik egy egyszerű eszközzel felmérhetik ezt a kockázatot: a mérőszalag. Amikor közvetlenül a csípőcsont felett mérnek, a nőknek legfeljebb 35 hüvelyket kell tartaniuk; Férfiak, legfeljebb 40 hüvelyk – tanácsolják a kutatók.

Az elhízás meghatározásának és diagnosztizálásának új módjai dolgoznak, köztük a tekintélyes Lancet Bizottság által összehívott nemzetközi szakértői testület – mondta Stanford, a csoport tagja. A végül jóváhagyott új kritériumok nemcsak az orvosok és a betegek tájékoztatását szolgálhatják, hanem a biztosítási fedezetet és a közegészségügyi beavatkozásokat is befolyásolhatják.

Stanford a BMI újrakalibrálásának módját is tanulmányozta, hogy tükrözze a nemi és etnikai különbségeket. Figyelembe veszi a különböző csoportok olyan kockázati tényezőit, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint.

Kutatásai alapján azt mondta, hogy a BMI-küszöb általában alacsonyabb a férfiaknál, valamint a spanyol és fehér nőknél. Valamivel magasabb határértékek vonatkoznának a fekete nőkre. (A spanyol emberek bármilyen fajhoz vagy fajkombinációhoz tartozhatnak.)

"Nem tervezzük a BMI megszüntetését, de más stratégiák kidolgozását tervezzük a súlyállapothoz kapcsolódó egészségi állapot felmérésére" - mondta Stanford.

.