KMI: neteisingas svorio matavimas ir netinkamas nutukimo gydymas

KMI: neteisingas svorio matavimas ir netinkamas nutukimo gydymas

Žmonės, kurie kreipiasi į gydytoją dėl nutukimo ar valgymo sutrikimo, tai daro tikėdamiesi, kad jų sveikatos draudimas padengs dalį išlaidų. Tačiau tai, ar jis taikomas, dažnai priklauso nuo matavimo, kurį beveik prieš 200 metų išrado belgų matematikas, bandydamas panaudoti statistiką „vidutiniam žmogui“ apibrėžti.

Šis darbas buvo parašytas 1830 m Adolphas Quetelet, kreipėsi į gyvybės draudimo bendroves, kurios po amžių sandūros sukūrė „idealių“ svorio diagramas. Aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose nutukimui nustatyti ir sekti buvo pritaikytas matavimas, dabar vadinamas kūno masės indeksu.

Dabar tai visur, naudojant lygtį - iš esmės masės ir aukščio santykis – suskirstyti pacientus į antsvorio, per mažo svorio ar „sveiko svorio“ kategorijas. Tai patraukliai paprasta, pagal skalę suaugusieji nuo 18,5 iki 24,9 klasifikuojami kaip sveiki.

Tačiau kritikai – ir šiais laikais dažni – sako, kad tai niekada nebuvo skirta kaip sveikatos diagnostikos priemonė. „KMI nėra kilęs iš mokslo ar medicinos“, - sakė jis Fatima Stanford nutukimo medicinos specialistas ir Masačusetso bendrosios ligoninės endokrininės sistemos skyriaus direktorius.

Ji ir kiti ekspertai teigė, kad KMI gali būti naudingas stebint visos populiacijos svorio tendencijas, tačiau jis yra nepakankamas, nes jame neatsižvelgiama į skirtumus tarp etninių grupių, o kai kurie žmonės, įskaitant sportininkus, gali būti pažymėti antsvoriu ar nutukimu, nes negali atskirti raumenų masės ir riebalų.

Vis dėlto KMI tapo standartine priemone, leidžiančia nustatyti, kam labiausiai gresia nutukimo pasekmės sveikatai ir kam gali būti taikomas dažnai brangus gydymas. Nepaisant karštų diskusijų apie KMI sutarimą yra tai, kad žmonės, turintys antsvorio arba nutukę, turi didesnę riziką susirgti įvairiomis sveikatos problemomis, įskaitant diabetą, kepenų ligas, osteoartritą, aukštą kraujospūdį, miego apnėją ir širdies ir kraujagyslių problemas.

KMI matavimas paprastai įtraukiamas į svorio mažinimo vaistų recepto instrukcijas. Kai kurie naujausi ir veiksmingiausi vaistai, kaip Wegovy, apriboti vartojimą pacientams, kurių KMI yra 30 ar didesnis (nutukimo slenkstis) arba mažesnis nei 27, jei pacientas turi bent vieną su svoriu susijusią būklę, pvz., diabetą. Gydytojai gali skirti vaistus pacientams, kurie neatitinka šių etiketės reikalavimų, tačiau draudikai negali padengti jokios išlaidų dalies.

Nors dauguma draudikų, įskaitant Medicare, padengti kai kurias formas Bariatrinė svorio mažinimo operacija gali reikalauti, kad paciento KMI būtų ne mažesnis kaip 35 ir jis turi kitų sveikatos problemų, tokių kaip aukštas kraujospūdis ar diabetas.

Su vaistais gali būti dar sunkiau. Pavyzdžiui, „Medicare“. neapima daugumos receptinių vaistų nuo svorio mažinimo, bet apima elgesio terapiją ir nutukimo patikras. Svorio mažinimo vaistų draudimas skiriasi priklausomai nuo privataus sveikatos draudimo.

"Tai labai apmaudu, nes viskas, ką darome nutukimo medicinoje, yra pagrįsta šiomis ribomis", - sakė Stanfordas.

Kritikai teigia, kad KMI gali klysti abiejuose skalės galuose, klaidingai įvardindamas kai kuriuos didesnius žmones kaip nesveikus ir žmones, kurie sveria mažiau, kaip sveikus, net jei jiems reikia gydymo.

Jis sakė, kad valgymo sutrikimų atveju draudikai dažnai remiasi KMI, kad priimtų sprendimus dėl draudimo ir gali apriboti gydymą tik tiems, kurie laikomi per mažu antsvoriu ir trūksta kitų, kuriems reikia pagalbos. Serena Nangia Komunikacijos direktorius Projekto gydymas ne pelno siekianti organizacija, padedanti pacientams gauti gydymą, neatsižvelgiant į tai, ar jie yra neapdrausti, ar sveikatos draudimo paslaugų teikėjas jiems atsisakė gydytis.

„Kadangi tiek daug dėmesio skiriama KMI vertėms, mums trūksta žmonių, kurie būtų galėję sulaukti pagalbos anksčiau, net jei jų KMI vidutinis“, – sakė Nangia. "Jei jie neturi per mažo svorio, jie nėra vertinami rimtai ir jų elgesys yra nepastebimas."

Stanfordas teigė, kad ji taip pat dažnai ginčijasi su draudimo bendrovėmis dėl to, kas gali gauti nutukimo gydymą pagal KMI apibrėžimus, ypač dėl kai kurių naujesnių, brangesnių svorio mažinimo vaistų, kurie gali kainuoti daugiau nei 1500 USD per mėnesį.

„Turėjau pacientų, kuriems gerai sekėsi vartoti vaistus, o jų KMI nukrito žemiau tam tikro lygio, o tada draudimo bendrovė norėjo jiems atšaukti vaistus“, – sakė Stanfordas ir pridūrė, kad abejoja šiais sprendimais. „Kartais laimiu, kartais pralaimiu“.

Nors KMI gali būti naudingas kaip atrankos priemonė, vien tik jis nėra geras sveikatos rodiklis, sakė Stanfordas ir daugelis kitų ekspertų.

"Žmogaus, kurio KMI yra 29, sveikata gali būti blogesnė nei žmogaus, kurio KMI yra 50, jei tas 29 metų žmogus turi aukštą cholesterolio kiekį, diabetą, miego apnėja ar ilgą sąrašą kitų dalykų, - sakė Stanfordas, - o 50 metų žmogus tiesiog turi aukštą kraujospūdį. Kas serga? Sakyčiau, žmogus, turintis daugiau medžiagų apykaitos ligų."

Be to, KMI Pervertinkite nutukimą aukštiems žmonėms ir nuvertinkite jį žemiems, sako ekspertai. Ir tai neturi jokio skirtumo Lyčių ir etniniai skirtumai.

Pavyzdys: „Juodaodžių moterų, kurių KMI yra nuo 31 iki 33, sveikata paprastai būna geresnė, net jei joms yra daugiau nei 30 metų“, nei kitos moterys ir vyrai, sakė Stanfordas.

Tuo tarpu įvairūs tyrimai, įskaitant ilgalaikį Nurses' Health Study tyrimą, kuriame nustatyta, kad azijiečiai turėjo didesnę riziką susirgti diabetu, kai priaugo svorio, palyginti su baltaisiais ir tam tikromis etninėmis grupėmis. Dėl to tokios šalys kaip Kinija ir Japonija nustatė žemesnes KMI ribas dėl antsvorio ir nutukimo azijiečių kilmės žmonėms.

Ekspertai paprastai sutinka, kad KMI neturėtų būti vienintelis matas, naudojamas pacientų sveikatai ir svoriui įvertinti.

"Yra apribojimų", - sakė jis Davidas Creelis, psichologas ir registruotas dietologas Klivlendo klinikos Bariatrijos ir metabolizmo institute. „Tai mums nieko nepasako apie skirtumą tarp raumenų ir riebalų svorio“, – sakė jis ir pažymėjo, kad daugelis sportininkų dėl raumenų masės gali gauti balus „antsvorio“ kategorijoje arba netgi patekti į „nutukimo“ kategoriją.

Užuot pasikliavę KMI, gydytojai ir pacientai turėtų atsižvelgti į kitus svorio lygties veiksnius. Turite aiškiai suprasti, kur paskirstomas svoris. Tyrimai parodė, kad rizika sveikatai didėja, kai žmogus turi antsvorio vidurinėje dalyje. „Jei kas nors turi storas kojas, o didžioji dalis svorio tenka apatinei kūno daliai, tai nėra taip žalinga, kaip jei jis būtų vidurinėje dalyje, ypač organams“, – sakė Creel.

Stanfordas sutinka, sakydamas, kad svoris vidurinėje dalyje yra „daug geresnis sveikatos rodiklis nei pats KMI“, o galimybė susirgti tokiomis ligomis kaip riebi kepenų liga ar diabetas „tiesiogiai koreliuoja su juosmens dydžiu“.

Pacientai ir jų gydytojai gali įvertinti šią riziką naudodami paprastą įrankį: matavimo juosta. Matuojant tiesiai virš klubo kaulo, moterys turėtų laikytis 35 colių ar mažiau; Vyrai, 40 colių ar mažiau, pataria mokslininkai.

Rengiami nauji nutukimo apibrėžimo ir diagnozavimo būdai, įskaitant prestižinės Lancet komisijos suburtą tarptautinių ekspertų grupę, sakė grupės narys Stanfordas. Bet kokie galiausiai patvirtinti nauji kriterijai galėtų ne tik padėti informuoti gydytojus ir pacientus, bet ir turėti įtakos draudimo apsaugai bei visuomenės sveikatos intervencijoms.

Stanfordas taip pat tiria būdą, kaip perkalibruoti KMI, kad atspindėtų lyčių ir etninius skirtumus. Jame atsižvelgiama į skirtingų grupių rizikos veiksnius, tokius kaip diabetas, aukštas kraujospūdis ir didelis cholesterolio kiekis.

Remdamasi savo tyrimais, ji sakė, kad vyrų, taip pat ispanų ir baltųjų moterų KMI riba paprastai yra mažesnė. Juodaodžių moterų ribos būtų šiek tiek didesnės. (Ispanai gali būti bet kokios rasės ar rasių derinio.)

"Mes neplanuojame pašalinti KMI, bet planuojame sukurti kitas strategijas, skirtas įvertinti su svorio būkle susijusią sveikatą", - sakė Stanfordas.

.