ĶMI: nepareizs svara mērījums un nepareiza attieksme pret aptaukošanos

ĶMI: nepareizs svara mērījums un nepareiza attieksme pret aptaukošanos

Cilvēki, kuri meklē medicīnisko palīdzību aptaukošanās vai ēšanas traucējumu dēļ, to dara cerībā, ka viņu veselības apdrošināšana segs daļu no izmaksām. Bet tas, vai tas tiek segts, bieži ir atkarīgs no mēra, ko gandrīz pirms 200 gadiem izgudroja kāds beļģu matemātiķis, mēģinot izmantot statistiku, lai definētu "vidējo cilvēku".

Šo darbu 1830. gados uzrakstīja Ādolfs Kvetē, aicināja dzīvības apdrošināšanas kompānijas, kas pēc gadsimtu mijas izveidoja “ideālo” svara diagrammas. 1970. un 1980. gados mērījums, ko tagad sauc par ķermeņa masas indeksu, tika pieņemts, lai noteiktu un izsekotu aptaukošanos.

Tagad tas ir visur, izmantojot vienādojumu - būtībā masas un augstuma attiecība – klasificēt pacientus kā liekais svars, nepietiekams svars vai “veselīgs svars”. Tas ir pievilcīgi vienkāršs, ar skalu, kurā pieaugušie vecumā no 18,5 līdz 24,9 ir klasificēti kā veseli.

Taču kritiķi – un mūsdienās tie ir izplatīti – saka, ka tas nekad nav bijis paredzēts kā veselības diagnostikas rīks. "ĶMI nenāk no zinātnes vai medicīnas," viņš teica Fatima Stenforda aptaukošanās medicīnas speciālists un Masačūsetsas vispārējās slimnīcas endokrīnās nodaļas kapitāla direktors.

Viņa un citi eksperti teica, ka ĶMI var būt noderīgs, lai izsekotu iedzīvotāju svara tendencēm, taču tas ir nepietiekams, jo tajā nav ņemtas vērā atšķirības starp etniskajām grupām, un tas var marķēt dažus cilvēkus, tostarp sportistus, kā lieko svaru vai aptaukošanos, jo nevar atšķirt muskuļu masu un taukus.

Tomēr ĶMI ir kļuvis par standarta rīku, lai noteiktu, kurš ir visvairāk pakļauts aptaukošanās ietekmei uz veselību un kurš ir tiesīgs saņemt bieži dārgas ārstēšanas metodes. Neskatoties uz karstajām debatēm par ĶMI vienprātību ir tas, ka cilvēkiem ar lieko svaru vai aptaukošanos ir lielāks risks saslimt ar dažādām veselības problēmām, tostarp diabētu, aknu problēmām, osteoartrītu, augstu asinsspiedienu, miega apnoja un sirds un asinsvadu problēmām.

ĶMI mērījums parasti ir iekļauts svara zaudēšanas zāļu recepšu instrukcijās. Dažas no jaunākajām un efektīvākajām zālēm, kā Vegovijs, ierobežojiet lietošanu pacientiem, kuru ĶMI ir 30 vai augstāks (aptaukošanās slieksnis) vai mazāks par 27, ja pacientam ir vismaz viens ar svaru saistīts stāvoklis, piemēram, diabēts. Ārsti var izrakstīt zāles pacientiem, kuri neatbilst šīm etiķetes prasībām, bet apdrošinātāji nedrīkst segt nekādu izmaksu daļu.

Lai gan lielākā daļa apdrošinātāju, tostarp Medicare, aptver dažas veidlapas Bariatriskā svara samazināšanas operācija var prasīt, lai pacienta ĶMI ir vismaz 35 un viņam ir citas veselības problēmas, piemēram, augsts asinsspiediens vai diabēts, lai kvalificētos.

Ar medikamentiem tas var būt vēl grūtāk. Piemēram, Medicare neattiecas uz lielāko daļu recepšu medikamentu svara zaudēšanai, bet attiecas uz uzvedības terapiju un aptaukošanās skrīningu. Apdrošināšanas segums svara zaudēšanas medikamentiem atšķiras atkarībā no privātās veselības apdrošināšanas.

"Tas ir ļoti nomākta, jo viss, ko mēs darām aptaukošanās medicīnā, ir balstīts uz šiem ierobežojumiem," sacīja Stenfords.

Kritiķi saka, ka ĶMI var kļūdīties abos skalas galos, kļūdaini apzīmējot dažus lielākus cilvēkus par neveselīgiem un cilvēkus, kas sver mazāk, par veseliem, pat ja viņiem nepieciešama medicīniska palīdzība.

Viņš teica, ka attiecībā uz ēšanas traucējumiem apdrošinātāji bieži paļaujas uz ĶMI, lai pieņemtu lēmumus par segumu, un var ierobežot ārstēšanu tikai tiem, kam tiek uzskatīts par nepietiekamu svaru, un viņiem trūkst citu, kam nepieciešama palīdzība, viņš teica. Serēna Nandža Komunikācijas direktors par Projekts Dziedināšana bezpeļņas organizācija, kas palīdz pacientiem saņemt ārstēšanu neatkarīgi no tā, vai viņi nav apdrošināti vai viņiem ir atteicis veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējs.

"Tā kā liela uzmanība tiek pievērsta ĶMI vērtībām, mums trūkst cilvēku, kuri būtu varējuši saņemt palīdzību ātrāk, pat ja viņiem ir vidējais ĶMI," sacīja Nandža. "Ja viņiem nav nepietiekama svara, viņi netiek uztverti nopietni un viņu uzvedība tiek ignorēta."

Stenforda sacīja, ka arī viņa bieži strīdas ar apdrošināšanas kompānijām par to, kurš kvalificējas aptaukošanās ārstēšanai, pamatojoties uz ĶMI definīcijām, jo ​​īpaši attiecībā uz dažām jaunākām, dārgākām svara zaudēšanas zālēm, kas var maksāt vairāk nekā 1500 USD mēnesī.

"Man ir bijuši pacienti, kuriem labi klājās ar medikamentiem, un viņu ĶMI nokritās zem noteikta līmeņa, un pēc tam apdrošināšanas kompānija gribēja viņus izņemt no medikamentiem," sacīja Stenforda, piebilstot, ka viņa apšauba šos lēmumus. "Dažreiz es uzvaru, dažreiz zaudēju."

Lai gan ĶMI var būt noderīgs kā skrīninga instruments, tas vien nav labs veselības rādītājs, sacīja Stenfords un daudzi citi eksperti.

"Cilvēka, kura ĶMI ir 29, veselība varētu būt sliktāka nekā cilvēka ar ĶMI 50, ja šim cilvēkam 29 gadu vecumā ir augsts holesterīna līmenis, cukura diabēts, miega apnoja vai daudz citu lietu," sacīja Stenfords, "kamēr cilvēkam 50 gadu vecumā vienkārši ir augsts asinsspiediens. Kurš ir slimāks? Es teiktu, ka cilvēkam ir vairāk vielmaiņas slimību."

Turklāt ĶMI Pārvērtējiet aptaukošanos par gariem cilvēkiem un nenovērtē to par zemu, saka eksperti. Un tam nav nekādas atšķirības Dzimuma un etniskās atšķirības.

Piemērs: "Melnādainajām sievietēm ar ĶMI no 31 līdz 33 parasti ir labāka veselība, pat ja viņas ir vecākas par 30 gadiem," nekā citām sievietēm un vīriešiem, sacīja Stenfords.

Pa to laiku dažādi pētījumi, tostarp ilgstošajā Medmāsu veselības pētījumā, atklājās, ka aziātiem bija lielāks risks saslimt ar diabētu, kad viņi pieņemas svarā, salīdzinot ar baltajiem un noteiktām etniskām grupām. Rezultātā tādas valstis kā Ķīna un Japāna ir noteikušas zemākus ĶMI ierobežojumus attiecībā uz lieko svaru un aptaukošanos Āzijas izcelsmes cilvēkiem.

Speciālisti kopumā piekrīt, ka ĶMI nedrīkst būt vienīgais mērs, ko izmanto, lai novērtētu pacientu veselību un svaru.

"Ir ierobežojumi," viņš teica Deivids Krīls, psihologs un reģistrēts dietologs Bariatric and Metabolic Institute Klīvlendas klīnikā. "Tas mums neko nepasaka par atšķirību starp muskuļu un tauku svaru," viņš teica, norādot, ka daudzi sportisti var iegūt punktus kategorijā "liekais svars" vai pat nonākt kategorijā "aptaukošanās" muskuļu masas dēļ.

Tā vietā, lai paļautos uz ĶMI, ārstiem un pacientiem svara vienādojumā jāņem vērā citi faktori. Jums ir jābūt skaidram, kur tiek sadalīts svars. Pētījumi liecina, ka veselības risks palielinās, ja cilvēkam ir liekais svars vidusdaļā. "Ja kādam ir resnas kājas un lielākā daļa ķermeņa svara atrodas ķermeņa lejasdaļā, tas ne tuvu nav tik kaitīgs kā tad, ja tas būtu vidusdaļā, īpaši orgānos," sacīja Krīls.

Stenfords piekrīt, sakot, ka vidējais svars ir "daudz labāks veselības rādītājs nekā pats ĶMI", un iespēja attīstīt tādus apstākļus kā taukainas aknu slimības vai diabēts "tieši korelē ar vidukļa izmēru".

Pacienti un viņu ārsti var novērtēt šo risku, izmantojot vienkāršu rīku: mērlente. Mērot tieši virs gūžas kaula, sievietēm vajadzētu pieturēties ar 35 collām vai mazāk; Vīrieši, 40 collas vai mazāk, iesaka pētnieki.

Tiek izstrādāti jauni veidi, kā definēt un diagnosticēt aptaukošanos, tostarp starptautisku ekspertu grupa, ko sasauc prestižā Lancet komisija, sacīja grupas loceklis Stenfords. Jebkuri jauni kritēriji, kas galu galā tika apstiprināti, varētu ne tikai palīdzēt informēt ārstus un pacientus, bet arī ietekmēt apdrošināšanas segumu un sabiedrības veselības pasākumus.

Stenfords ir arī pētījis veidu, kā pārkalibrēt ĶMI, lai atspoguļotu dzimuma un etniskās atšķirības. Tajā ņemti vērā dažādu grupu riska faktori tādiem stāvokļiem kā diabēts, augsts asinsspiediens un augsts holesterīna līmenis.

Pamatojoties uz viņas pētījumu, viņa teica, ka ĶMI robežvērtība vīriešiem, kā arī spāņu un baltajām sievietēm mēdz būt zemāka. Melnādainajām sievietēm būtu nedaudz augstāki ierobežojumi. (Spāņi var būt jebkuras rases vai rasu kombinācijas.)

"Mēs neplānojam likvidēt ĶMI, bet mēs plānojam izstrādāt citas stratēģijas, lai novērtētu veselību, kas saistīta ar svara stāvokli," sacīja Stenfords.

.