IMC: măsurarea greșită a greutății și maltratarea obezității

IMC: măsurarea greșită a greutății și maltratarea obezității

Persoanele care caută tratament medical pentru obezitate sau o tulburare de alimentație fac acest lucru în speranța că asigurarea lor de sănătate va acoperi o parte din costuri. Dar dacă este acoperită depinde adesea de o măsură inventată cu aproape 200 de ani în urmă de un matematician belgian în timp ce încerca să folosească statisticile pentru a defini „persoana medie”.

Această lucrare a fost scrisă în anii 1830 de către Adolphe Quetelet, a făcut apel la companiile de asigurări de viață care au creat diagrame de greutate „ideale” după începutul secolului. În anii 1970 și 1980, măsurarea numită acum indicele de masă corporală a fost adoptată pentru a detecta și urmări obezitatea.

Acum este peste tot, folosind o ecuație - în esență un raport dintre masă și înălțime – pentru a clasifica pacienții ca supraponderali, subponderali sau „greutate sănătoasă”. Este atractiv de simplu, cu o scară care clasifică adulții între 18,5 și 24,9 ca fiind sănătoși.

Dar criticii - și sunt obișnuiți în zilele noastre - spun că nu a fost niciodată conceput ca un instrument de diagnosticare a sănătății. „IMC-ul nu provine din știință sau medicină”, a spus el Fatima Stanford un specialist în medicina obezității și director de capital al diviziei endocrine de la Spitalul General din Massachusetts.

Ea și alți experți au spus că IMC poate fi util pentru urmărirea tendințelor de greutate la nivel de populație, dar este inadecvat deoarece nu ia în considerare diferențele dintre grupurile etnice și poate eticheta unii oameni, inclusiv sportivi, ca fiind supraponderali sau obezi, deoarece nu poate face distincția între masa musculară și grăsime.

Cu toate acestea, IMC a devenit un instrument standard pentru a determina cine este cel mai expus riscului de consecințele obezității asupra sănătății și cine este eligibil pentru tratamente adesea costisitoare. În ciuda dezbaterii aprinse despre IMC consensul este că persoanele supraponderale sau obezi prezintă un risc mai mare pentru o varietate de probleme de sănătate, inclusiv diabet, probleme hepatice, osteoartrita, hipertensiune arterială, apnee în somn și probleme cardiovasculare.

Măsurarea IMC este de obicei inclusă în instrucțiunile de prescripție pentru medicamentele de slăbit. Unele dintre cele mai noi și mai eficiente medicamente, ca Wegovy, limitați utilizarea la pacienții cu un IMC de 30 sau mai mare - pragul de obezitate - sau mai mic de 27 dacă pacientul are cel puțin o afecțiune legată de greutate, cum ar fi diabetul. Medicii pot prescrie medicamentele pacienților care nu îndeplinesc aceste cerințe de etichetă, dar asigurătorii pot să nu acopere nicio parte din cost.

În timp ce majoritatea asigurătorilor, inclusiv Medicare, acoperă unele forme Operația bariatrică de slăbire poate necesita ca pacientul să aibă un IMC de cel puțin 35 și să aibă alte probleme de sănătate, cum ar fi hipertensiune arterială sau diabet pentru a se califica.

Cu medicamente poate fi și mai dificil. Medicare, de exemplu nu acoperă majoritatea medicamentelor prescrise pentru slăbit, dar acoperă terapiile comportamentale și screening-urile obezității. Acoperirea de asigurare pentru medicamentele de slăbit variază în funcție de asigurarea privată de sănătate.

„Este foarte frustrant pentru că tot ceea ce facem în medicina obezității se bazează pe aceste limite”, a spus Stanford.

Criticii spun că IMC poate greși la ambele capete ale scalei, etichetând în mod fals unii oameni mai mari drept nesănătoși și cei care cântăresc mai puțin ca fiind sănătoși, chiar dacă au nevoie de tratament medical.

Pentru tulburările de alimentație, asigurătorii se bazează adesea pe IMC pentru a lua decizii de acoperire și pot limita tratamentul doar la cei considerați subponderali, lipsind pe alții care au nevoie de ajutor, a spus el. Serena Nangia Director de comunicare pentru Vindecarea proiectului o organizație nonprofit care ajută pacienții să primească tratament, indiferent dacă nu sunt asigurați sau li s-a refuzat tratamentul de către furnizorul lor de asigurări de sănătate.

„Deoarece se concentrează atât de mult pe valorile IMC, ne lipsesc oamenii care ar fi putut primi ajutor mai devreme, chiar dacă au un IMC mediu”, a spus Nangia. „Dacă nu sunt subponderali, nu sunt luați în serios și comportamentul lor este trecut cu vederea.”

Stanford a spus că și ea se ceartă adesea cu companiile de asigurări despre cine se califică pentru tratamentul obezității pe baza definițiilor IMC, în special pentru unele dintre medicamentele mai noi și mai scumpe de slăbit, care pot costa mai mult de 1.500 de dolari pe lună.

„Am avut pacienți care se descurcau bine cu medicamentele, iar IMC-ul lor a scăzut sub un anumit nivel, iar apoi compania de asigurări a vrut să-i scoată de la medicamente”, a spus Stanford, adăugând că pune la îndoială aceste decizii. „Uneori câștig, alteori pierd.”

Deși IMC poate fi util ca instrument de screening, el singur nu este un bun indicator al sănătății, au spus Stanford și mulți alți experți.

„Sănătatea unei persoane cu un IMC de 29 ar putea fi mai proastă decât a unei persoane cu un IMC de 50 dacă acea persoană la 29 de ani are colesterol ridicat, diabet, apnee în somn sau o listă lungă de lucruri”, a spus Stanford, „în timp ce persoana de 50 de ani are doar tensiune arterială crescută. Cine este mai bolnav? Aș spune că persoana cu mai multe boli metabolice”.

În plus, IMC Supraestimați obezitatea pentru oamenii înalți și subestimează-l pentru cei scunzi, spun experții. Și nu are nicio diferență Diferențele de gen și etnie.

Caz concret: „Femeile de culoare cu un IMC între 31 și 33 tind să aibă o sănătate mai bună, chiar dacă au peste 30 de ani”, decât alte femei și bărbați, a spus Stanford.

Între timp, diverse studii, inclusiv de lungă durată Nurses' Health Study, a constatat că asiaticii aveau un risc mai mare de a dezvolta diabet atunci când s-au îngrășat în comparație cu albii și cu anumite grupuri etnice. Drept urmare, țări precum China și Japonia au stabilit limite mai mici ale IMC pentru supraponderalitate și obezitate pentru persoanele de origine asiatică.

Experții sunt în general de acord că IMC nu ar trebui să fie singura măsură folosită pentru a evalua sănătatea și greutatea pacienților.

„Există limitări”, a spus el David Creel, psiholog și dietetician înregistrat la Institutul Bariatric și Metabolic de la Clinica Cleveland. „Nu ne spune nimic despre diferența dintre greutatea musculară și cea a grăsimilor”, a spus el, menționând că mulți sportivi pot obține un scor la categoria „supraponderală” sau chiar ajunge la categoria „obezi” din cauza masei musculare.

În loc să se bazeze pe IMC, medicii și pacienții ar trebui să ia în considerare alți factori în ecuația greutății. Trebuie să fii clar unde este distribuită greutatea. Studiile au arătat că riscul pentru sănătate crește atunci când o persoană este supraponderală în secțiunea mediană. „Dacă cineva are picioare groase și cea mai mare parte a greutății sale este în partea inferioară a corpului, nu este nici pe departe la fel de dăunător ca și cum ar avea-o în secțiunea mediană, în special organele”, a spus Creel.

Stanford este de acord, spunând că greutatea secțiunii mediane este „un indicator mult mai bun al sănătății decât IMC în sine”, cu potențialul de a dezvolta afecțiuni precum boala ficatului gras sau diabetul „corelat direct cu dimensiunea taliei”.

Pacienții și medicii lor pot evalua acest risc folosind un instrument simplu: banda de măsurare. Când măsoară chiar deasupra osului șoldului, femeile ar trebui să rămână cu 35 de inci sau mai puțin; Bărbați, de 40 de centimetri sau mai puțin, sfătuiesc cercetătorii.

Sunt în lucru noi modalități de definire și diagnosticare a obezității, inclusiv un grup de experți internaționali convocat de prestigioasa Comisie Lancet, a declarat Stanford, membru al grupului. Orice criterii noi aprobate în cele din urmă ar putea ajuta nu numai să informeze medicii și pacienții, ci și să influențeze acoperirea asigurărilor și intervențiile de sănătate publică.

Stanford a studiat, de asemenea, o modalitate de a recalibra IMC pentru a reflecta diferențele de gen și etnie. Ea ia în considerare factorii de risc ai diferitelor grupuri pentru afecțiuni precum diabetul, hipertensiunea arterială și colesterolul crescut.

Pe baza cercetărilor sale, a spus ea, limita de IMC tinde să fie mai mică pentru bărbați, precum și pentru femeile hispanice și albe. Ar exista limite puțin mai mari pentru femeile de culoare. (Hispanicii pot fi de orice rasă sau combinație de rase.)

„Nu intenționăm să eliminăm IMC, dar intenționăm să dezvoltăm alte strategii pentru a evalua sănătatea asociată cu starea de greutate”, a spus Stanford.

.