BMI: Nesprávne meranie hmotnosti a zlé zaobchádzanie s obezitou

BMI: Nesprávne meranie hmotnosti a zlé zaobchádzanie s obezitou

Ľudia, ktorí vyhľadajú lekársku liečbu pre obezitu alebo poruchu príjmu potravy, tak robia v nádeji, že ich zdravotné poistenie pokryje časť nákladov. Či je to však pokryté, často závisí od miery, ktorú pred takmer 200 rokmi vymyslel belgický matematik, keď sa pokúšal použiť štatistiky na definovanie „priemerného človeka“.

Toto dielo napísal v 30. rokoch 19. storočia Adolf Quetelet, oslovili životné poisťovne, ktoré po prelome storočí vytvorili „ideálne“ hmotnostné tabuľky. V 70. a 80. rokoch 20. storočia bolo na zistenie a sledovanie obezity prijaté meranie, ktoré sa dnes nazýva index telesnej hmotnosti.

Teraz je všade pomocou rovnice - v podstate pomer hmotnosti k výške – kategorizovať pacientov ako pacientov s nadváhou, podváhou alebo „zdravou hmotnosťou“. Je to atraktívne jednoduché, so stupnicou, ktorá klasifikuje dospelých medzi 18,5 a 24,9 ako zdravých.

Ale kritici - a sú v dnešnej dobe bežné - tvrdia, že to nikdy nebolo zamýšľané ako zdravotný diagnostický nástroj. "BMI nepochádza z vedy alebo medicíny," povedal Fatima Stanfordová špecialista na medicínu obezity a akciový riaditeľ endokrinnej divízie v Massachusetts General Hospital.

Ona a ďalší odborníci povedali, že BMI môže byť užitočné na sledovanie trendov hmotnosti v celej populácii, ale je nedostatočné, pretože nezohľadňuje rozdiely medzi etnickými skupinami a môže niektorých ľudí, vrátane športovcov, označiť za ľudí s nadváhou alebo obezitou, pretože nedokáže rozlíšiť medzi svalovou hmotou a tukom.

Napriek tomu sa BMI stal štandardným nástrojom na určenie toho, kto je najviac ohrozený zdravotnými následkami obezity – a kto má nárok na často drahú liečbu. Napriek búrlivým debatám o BMI konsenzus je, že ľudia s nadváhou alebo obezitou sú vystavení vyššiemu riziku rôznych zdravotných problémov, vrátane cukrovky, problémov s pečeňou, osteoartrózy, vysokého krvného tlaku, spánkového apnoe a kardiovaskulárnych problémov.

Meranie BMI je bežne zahrnuté v návode na predpis liekov na chudnutie. Niektoré z najnovších a najúčinnejších liekov, ako Wegovy obmedzte používanie na pacientov s BMI 30 alebo vyšším – prah obezity – alebo nižším ako 27, ak má pacient aspoň jeden stav súvisiaci s hmotnosťou, ako je cukrovka. Lekári môžu predpisovať lieky pacientom, ktorí nespĺňajú tieto požiadavky na označenie, ale poisťovne nemusia hradiť žiadnu časť nákladov.

Zatiaľ čo väčšina poisťovní, vrátane Medicare, pokryť niektoré formuláre Bariatrická operácia na zníženie hmotnosti môže vyžadovať, aby pacient mal BMI najmenej 35 a mal iné zdravotné problémy, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka, aby sa kvalifikoval.

S liekmi to môže byť ešte ťažšie. Medicare, napríklad nezahŕňa väčšinu liekov na chudnutie na predpis, ale zahŕňa behaviorálne terapie a skríningy obezity. Poistné krytie liekov na chudnutie sa líši v závislosti od súkromného zdravotného poistenia.

"Je to veľmi frustrujúce, pretože všetko, čo robíme v medicíne obezity, je založené na týchto limitoch," povedal Stanford.

Kritici tvrdia, že BMI sa môže mýliť na oboch koncoch stupnice, pričom niektorých väčších ľudí falošne označujú za nezdravých a ľudí, ktorí vážia menej, za zdravých, aj keď potrebujú lekárske ošetrenie.

V prípade porúch príjmu potravy sa poisťovatelia často spoliehajú na BMI pri rozhodovaní o pokrytí a môžu obmedziť liečbu len na tých, ktorí sa považujú za podváhu, ktorým chýbajú iní, ktorí potrebujú pomoc, povedal. Serena Nangia Riaditeľ komunikácie pre Projekt Liečenie nezisková organizácia, ktorá pomáha pacientom pri liečbe bez ohľadu na to, či nie sú poistení alebo im ich poskytovateľ zdravotnej poisťovne liečbu zamietol.

"Pretože sa toľko zameriavame na hodnoty BMI, chýbajú nám ľudia, ktorí by mohli dostať pomoc skôr, aj keď majú priemerné BMI," povedala Nangia. "Ak nemajú podváhu, neberú sa vážne a ich správanie sa prehliada."

Stanford povedala, že aj ona sa často háda s poisťovňami o tom, kto má nárok na liečbu obezity na základe definícií BMI, najmä pre niektoré novšie, drahšie lieky na chudnutie, ktoré môžu stáť viac ako 1 500 dolárov mesačne.

„Mala som pacientov, ktorým sa darilo dobre na liekoch a ich BMI kleslo pod určitú úroveň, a potom im poisťovňa chcela lieky vysadiť,“ povedala Stanfordová s tým, že tieto rozhodnutia spochybňuje. "Niekedy vyhrám, niekedy prehrám."

Hoci BMI môže byť užitočný ako skríningový nástroj, sám o sebe nie je dobrým ukazovateľom zdravia, povedal Stanford a mnohí ďalší odborníci.

"Zdravie osoby s BMI 29 môže byť horšie ako zdravie osoby s BMI 50, ak má táto osoba vo veku 29 rokov vysoký cholesterol, cukrovku, spánkové apnoe alebo dlhý zoznam vecí," povedal Stanford, "zatiaľ čo osoba vo veku 50 rokov má len vysoký krvný tlak. Kto je chorý? Povedal by som, že osoba s väčším metabolickým ochorením."

Okrem toho aj BMI Preceňovať obezitu pre vysokých ľudí a podceňujte to u nízkych, hovoria odborníci. A nezáleží na tom Rodové a etnické rozdiely.

Príklad: "Čierne ženy s BMI medzi 31 a 33 majú tendenciu mať lepšie zdravie, aj keď majú viac ako 30 rokov," ako ostatné ženy a muži, povedal Stanford.

medzitým rôzne štúdie, vrátane dlhotrvajúcej štúdie Nurses' Health Study, zistili, že Aziati mali vyššie riziko vzniku cukrovky, keď pribrali v porovnaní s belochmi a niektorými etnickými skupinami. V dôsledku toho krajiny ako Čína a Japonsko stanovili nižšie limity BMI pre nadváhu a obezitu pre ľudí ázijského pôvodu.

Odborníci sa vo všeobecnosti zhodujú v tom, že BMI by nemalo byť jediným meradlom používaným na hodnotenie zdravotného stavu a hmotnosti pacientov.

"Existujú obmedzenia," povedal David Creel, psychológ a registrovaný dietológ v Bariatrickom a metabolickom inštitúte na Clevelandskej klinike. „Nič nám to nehovorí o rozdiele medzi svalovou a tukovou hmotnosťou,“ poznamenal s tým, že mnohí športovci môžu bodovať v kategórii „nadváha“ alebo dokonca skončiť v kategórii „obezita“ kvôli svalovej hmote.

Namiesto spoliehania sa na BMI by lekári a pacienti mali zvážiť iné faktory v rovnici hmotnosti. Musíte mať jasno v tom, kde sa rozloží váha. Štúdie ukázali, že zdravotné riziko sa zvyšuje, keď má človek nadváhu v strednej časti. "Ak má niekto hrubé nohy a väčšina jeho hmotnosti je v dolnej časti tela, nie je to ani zďaleka také škodlivé, ako keby to mal v strednej časti tela, najmä v orgánoch," povedal Creel.

Stanford súhlasí s tým, že hmotnosť bránice je „oveľa lepším ukazovateľom zdravia ako samotný BMI“, pričom potenciál pre rozvoj stavov, ako je stukovatenie pečene alebo cukrovka, „priamo koreluje s veľkosťou pása“.

Pacienti a ich lekári môžu toto riziko posúdiť pomocou jednoduchého nástroja: zvinovací meter. Pri meraní tesne nad bedrovou kosťou by sa ženy mali držať 35 palcov alebo menej; Muži, 40 palcov alebo menej, odporúčajú vedci.

Pracuje sa na nových spôsoboch, ako definovať a diagnostikovať obezitu, vrátane panelu medzinárodných expertov, ktorý zvolala prestížna komisia Lancet, uviedol Stanford, člen skupiny. Akékoľvek nové kritériá, ktoré budú nakoniec schválené, by mohli nielen pomôcť pri informovaní lekárov a pacientov, ale aj ovplyvniť poistné krytie a zásahy v oblasti verejného zdravia.

Stanford tiež študoval spôsob, ako prekalibrovať BMI, aby odrážal rodové a etnické rozdiely. Zohľadňuje rizikové faktory rôznych skupín pre stavy, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol.

Na základe svojho výskumu uviedla, že hranica BMI býva nižšia u mužov, ako aj u hispánskych a bielych žien. Pre černošky by boli o niečo vyššie limity. (Hispánci môžu byť akejkoľvek rasy alebo kombinácie rás.)

"Neplánujeme odstrániť BMI, ale plánujeme vyvinúť ďalšie stratégie na hodnotenie zdravia spojeného so stavom hmotnosti," povedal Stanford.

.