BMI：体重的错误测量和肥胖的虐待

BMI：体重的错误测量和肥胖的虐待

因肥胖或饮食失调而寻求治疗的人希望他们的健康保险能够承担部分费用。 但它是否被涵盖通常取决于一位比利时数学家在近 200 年前发明的一种衡量标准，当时他试图使用统计数据来定义“普通人”。

这部作品的作者是 1830 年代 阿道夫·克特莱 ，吸引了世纪之交后创建“理想”体重图表的人寿保险公司。 在 20 世纪 70 年代和 80 年代，采用现在称为体重指数的测量方法来检测和跟踪肥胖。

现在它无处不在，使用一个方程式 - 本质上是质量与高度的比 – 将患者分类为超重、体重不足或“健康体重”。 它非常简单，其量表将 18.5 到 24.9 之间的成年人归类为健康。

但批评者（现在这种情况很常见）表示，它从来没有打算作为健康诊断工具。 “BMI 并非来自科学或医学，”他说 法蒂玛·斯坦福 肥胖医学专家，马萨诸塞州总医院内分泌科股权主任。

她和其他专家表示，BMI对于追踪全人群的体重趋势很有用，但它还不够，因为它没有考虑到种族群体之间的差异，而且它可以给包括运动员在内的一些人贴上超重或肥胖的标签，因为它无法区分肌肉质量和脂肪。

尽管如此，BMI 已成为确定谁最有可能遭受肥胖健康后果以及谁有资格接受通常昂贵的治疗的标准工具。 尽管关于 BMI 的争论很激烈 共识 超重或肥胖的人患各种健康问题的风险较高，包括糖尿病、肝脏问题、骨关节炎、高血压、睡眠呼吸暂停和心血管问题。

BMI 测量通常包含在减肥药物的处方说明中。 一些最新、最有效的药物， 像韦戈维 ，仅限 BMI 等于或高于 30（肥胖阈值）或低于 27（如果患者患有至少一种与体重相关的疾病（例如糖尿病）的患者）使用。 医生可能会向不符合这些标签要求的患者开药，但保险公司可能不承担任何部分费用。

虽然大多数保险公司，包括 Medicare， 涵盖一些表格 减肥手术可能要求患者的 BMI 至少为 35，并且患有高血压或糖尿病等其他健康问题才能符合资格。

如果使用药物，情况可能会更加困难。 以医疗保险为例 不承保大多数处方减肥药物，但承保行为疗法和肥胖筛查。 减肥药物的保险范围因私人健康保险而异。

“这非常令人沮丧，因为我们在肥胖医学方面所做的一切都是基于这些限制，”斯坦福说。

批评者表示，体重指数可能会在天平的两端犯错，错误地将一些体型较大的人标记为不健康，而将体重较轻的人错误地标记为健康，即使他们需要治疗。

他说，对于饮食失调，保险公司通常依靠体重指数来做出承保决定，并且可能只对那些被认为体重不足的人进行治疗，而忽略了其他需要帮助的人 瑟琳娜·南吉亚 传讯总监 项目治疗 一个非营利组织，帮助患者接受治疗，无论他们没有保险还是被健康保险公司拒绝治疗。

Nangia 说：“由于人们过于关注 BMI 值，因此我们错过了那些本来可以更早获得帮助的人，即使他们的 BMI 为平均水平。” “如果他们体重不轻，他们就不会受到认真对待，他们的行为也会被忽视。”

斯坦福大学说，她也经常与保险公司争论谁有资格根据 BMI 定义进行肥胖治疗，特别是对于一些较新、更昂贵的减肥药物，这些药物每月的费用可能超过 1,500 美元。

斯坦福说：“我有一些病人在药物治疗中表现良好，但他们的体重指数降到了一定水平以下，然后保险公司想让他们停止用药。”她补充说，她对这些决定提出质疑。 “有时我赢，有时我输。”

斯坦福大学和许多其他专家表示，尽管体重指数可能作为一种有用的筛查工具，但它本身并不是健康的良好指标。

斯坦福大学说：“如果 29 岁的人患有高胆固醇、糖尿病、睡眠呼吸暂停或一长串疾病，那么 BMI 为 29 的人的健康可能会比 BMI 50 的人更差，而 50 岁的人只有高血压。谁的病更严重？我会说患有更多代谢疾病的人。”

此外，体重指数 高估肥胖 专家表示，对于高个子的人来说，它会被低估，而对于矮个子的人来说，它会被低估。 这没有什么区别 性别和种族差异 。

斯坦福大学表示，与其他女性和男性相比，“体重指数在 31 至 33 之间的黑人女性往往拥有更好的健康状况，即使她们已经超过 30 岁”。

同时， 各种研究 包括长期进行的护士健康研究发现，与白人和某些族裔群体相比，体重增加的亚洲人患糖尿病的风险更高。 因此，中国和日本等国家对亚裔人群的超重和肥胖设定了较低的BMI限制。

专家普遍认为体重指数不应该是评估患者健康和体重的唯一指标。

“有限制，”他说 大卫·克里尔 是克利夫兰诊所减肥和代谢研究所的心理学家和注册营养师。 他说：“它没有告诉我们任何关于肌肉重量和脂肪重量之间的差异的信息。”他指出，许多运动员可能会因为肌肉质量而被归入“超重”类别，甚至最终归入“肥胖”类别。

医生和患者不应依赖体重指数，而应考虑体重方程中的其他因素。 你必须清楚重量分布在哪里。 研究表明，当一个人的腹部超重时，健康风险就会增加。 克里尔说：“如果一个人的腿很粗，而且大部分体重都在下半身，那么它所造成的伤害就不会像他们的上半身，尤其是器官那么严重。”

斯坦福大学对此表示同意，称腹部体重“是比体重指数本身更好的健康指标”，有可能患上脂肪肝或糖尿病等疾病，“与腰围大小直接相关”。

患者和他们的医生可以使用一个简单的工具评估这种风险： 卷尺 。 测量髋骨正上方时，女性应坚持 35 英寸或更小； 研究人员建议，男性身高应在 40 英寸以下。

该组织成员斯坦福表示，定义和诊断肥胖的新方法正在研究中，其中包括由著名的柳叶刀委员会召集的国际专家小组。 最终批准的任何新标准不仅可以帮助医生和患者了解情况，还可以影响保险范围和公共卫生干预措施。

斯坦福大学还一直在研究一种重新校准体重指数以反映性别和种族差异的方法。 它考虑了不同群体的糖尿病、高血压和高胆固醇等疾病的风险因素。

她说，根据她的研究，男性、西班牙裔和白人女性的体重指数临界值往往较低。 对黑人女性的限制会稍高一些。 （西班牙裔人可以属于任何种族或种族组合。）

斯坦福大学说：“我们不打算消除体重指数，但我们确实计划制定其他策略来评估与体重状况相关的健康状况。”

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