I buoni spesa aiutano le donne incinte a smettere di fumare

I buoni spesa aiutano le donne incinte a smettere di fumare

Offrire buoni acquisto del valore fino a £ 400 per aiutare a smettere di fumare durante la gravidanza come supplemento al normale supporto per smettere di fumare è estremamente efficace, afferma uno studio pubblicato oggi dal BMJ.

I risultati mostrano che premiare le donne incinte in questo modo ha più che raddoppiato la percentuale di coloro che sono rimaste senza fumo entro la fine della gravidanza, rispetto a coloro che hanno ricevuto solo il supporto abituale, e potrebbe far risparmiare sui costi per il servizio sanitario nazionale a lungo termine.

Tuttavia, mostrano anche che la maggior parte delle donne che hanno smesso di fumare durante la gravidanza hanno avuto una ricaduta sei mesi dopo la nascita del bambino.

Fumare durante la gravidanza è collegato a una serie di problemi, tra cui un aumento del rischio di natimortalità, sindrome della morte improvvisa del lattante, asma e obesità nella prole.

Sebbene la percentuale di donne che fumano durante la gravidanza si sia dimezzata negli ultimi 20 anni, una percentuale significativa continua a fumare durante la gravidanza e tende ad essere più difficile da raggiungere.

Precedenti ricerche suggeriscono che gli incentivi finanziari possono promuovere la cessazione del fumo tra le donne incinte, ma mancano prove provenienti da ampi studi nel Regno Unito.

Per affrontare questo problema, i ricercatori si sono basati sui dati di uno studio di fattibilità di Fase 2 condotto con successo a Glasgow, in Scozia, per valutare se gli incentivi finanziari promuovono la cessazione del fumo durante la gravidanza se utilizzati in combinazione con gli attuali servizi di cessazione del fumo del Regno Unito.

I loro risultati si basano su 941 donne incinte (età media 28 anni) reclutate tra gennaio 2018 e aprile 2020 da sette servizi per smettere di fumare in Scozia, Irlanda del Nord e Inghilterra.

I partecipanti hanno riferito di aver fumato (almeno una sigaretta nell'ultima settimana) alla loro prima visita di maternità quando erano, in media, all'11a settimana di gravidanza. I partecipanti sono stati poi assegnati in modo casuale al gruppo di intervento (471) o al gruppo di controllo (470).

Al gruppo di controllo è stato offerto un supporto standard per la cessazione del fumo, compresi i consigli di personale appositamente formato e una terapia sostitutiva della nicotina gratuita.

Al gruppo di intervento è stato offerto il consueto supporto e buoni acquisto del valore fino a £ 400 ($ 440; € 455) per incentivare a fissare una data per smettere di fumare e a rimanere in astinenza durante la gravidanza.

L'astinenza è stata segnalata dai partecipanti a quattro e dodici settimane e confermata da un test del respiro con monossido di carbonio. Un voucher finale è stato consegnato a coloro che hanno dichiarato di non aver fumato ancora nella fase finale della gravidanza (tra la 34a e la 38a settimana di gestazione), confermato da un test della saliva.

Sono stati presi in considerazione una serie di fattori potenzialmente influenti, tra cui l’età della madre, gli anni di fumo, il reddito, l’uso della terapia sostitutiva della nicotina e delle sigarette elettroniche, il momento della nascita e il peso alla nascita del bambino.

Più donne nel gruppo incentivo (71%) rispetto al gruppo di controllo (64%) hanno partecipato ai servizi per smettere di fumare e hanno fissato una data per smettere di fumare. I test sulla saliva hanno confermato che 126 (27%) donne nel gruppo di intervento avevano smesso di fumare entro la fine della gravidanza, rispetto a 58 (12%) del gruppo di controllo.

Tuttavia, i tassi di astinenza misurati sei mesi dopo la nascita erano bassi in entrambi i gruppi (6% nel gruppo di intervento contro 4% nel gruppo di controllo), suggerendo che la maggior parte delle donne che avevano smesso di fumare avevano avuto una ricaduta non molto tempo dopo la nascita del loro bambino.

Nel complesso, il peso alla nascita dei bambini di 443 partecipanti all’intervento e 450 controlli non ha mostrato differenze significative tra i gruppi (in media 3,18 kg contro 3,13 kg).

I ricercatori hanno riscontrato un aumento clinicamente significativo ma non significativo (10%) del peso alla nascita tra coloro che hanno smesso di fumare quando sono stati offerti incentivi e non avrebbero smesso di fumare senza l'offerta. Tuttavia, affermano che sono necessarie ulteriori analisi per comprendere meglio la rilevanza di questo risultato.

La gravità della nascita pretermine era simile in entrambi i gruppi e tutti gli eventi avversi gravi come aborto spontaneo e nascita di feto morto non erano correlati all’intervento.

Si trattava di uno studio ben progettato, ma i ricercatori riconoscono che solo il 23% delle donne visitate dai servizi per smettere di fumare è stato incluso nello studio, il che potrebbe aver sovrastimato i tassi di cessazione del fumo in entrambi i gruppi. Inoltre, quasi tutti i partecipanti erano bianchi, quindi i risultati potrebbero non essere applicabili ad altri gruppi.

Tuttavia, affermano che questi risultati supportano l’implementazione sostenuta nelle linee guida NICE, dimostrando che l’aggiunta di incentivi finanziari all’attuale sostegno alla cessazione del fumo per le donne incinte è efficace, non ha alcun impatto sugli attuali servizi di cessazione del fumo nel Regno Unito e può far risparmiare sui costi per il servizio sanitario nazionale a lungo termine.

La ricerca futura dovrebbe esaminare quale formato e livello di incentivi e con quale frequenza producono i risultati più efficaci ed economicamente vantaggiosi, scrivono. Uno studio in corso sta inoltre esaminando gli incentivi fino a 12 mesi dopo il parto per prevenire le ricadute.

Gli incentivi finanziari per l’astinenza dal fumo prolungata in gravidanza sono tra gli interventi di sanità pubblica più convenienti e rappresentano un’importante opportunità per ridurre le disparità sanitarie nei primi anni di vita, affermano i ricercatori in un editoriale collegato.

Tuttavia, sottolineano che i partner della maggior parte delle donne incinte che fumano sono anche fumatori e affermano che gli interventi "dovrebbero rivolgersi anche ai familiari fumatori per creare una casa senza fumo per madre e figlio". Il sostegno alla cessazione del fumo da parte delle donne incinte “dovrebbe continuare oltre la nascita per migliorare i tassi di astinenza a lungo termine, deludentemente bassi”, aggiungono.

"La comunità medica dispone ora di strumenti efficaci, come incentivi finanziari, per ridurre il carico sanitario associato al fumo di tabacco durante la gravidanza. Questi strumenti dovrebbero essere utilizzati ove possibile per proteggere e migliorare la salute delle donne, dei loro figli e di altri." Famiglie”, concludono.

Fonte:

BMJ

Riferimento:

Tappin, D., et al. (2022) Impatto degli incentivi tramite voucher finanziari forniti nell’ambito dei servizi di cessazione del fumo del Regno Unito sulla cessazione del fumo nelle donne in gravidanza (CPIT III): studio pragmatico, multicentrico, in singolo cieco, randomizzato e controllato di fase 3. Il BMJ. doi.org/10.1136/bmj-2022-071522.

.