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Vale-compras ajuda gestantes a parar de fumar
Oferecer vouchers de compras no valor de até £ 400 para ajudar a parar de fumar durante a gravidez como um complemento ao apoio habitual para parar de fumar é extremamente eficaz, diz um estudo publicado hoje pelo BMJ. Os resultados mostram que recompensar desta forma as mulheres grávidas mais do que duplicou a proporção daquelas que permaneceram sem fumar até ao final da gravidez, em comparação com aquelas que apenas receberam apoio habitual, e pode poupar custos para o SNS a longo prazo. No entanto, também mostram que a maioria das mulheres que pararam de fumar durante a gravidez parou de fumar seis meses depois...
Vale-compras ajuda gestantes a parar de fumar
Oferecer vouchers de compras no valor de até £ 400 para ajudar a parar de fumar durante a gravidez como um complemento ao apoio habitual para parar de fumar é extremamente eficaz, diz um estudo publicado hoje pelo BMJ.
Os resultados mostram que recompensar desta forma as mulheres grávidas mais do que duplicou a proporção daquelas que permaneceram sem fumar até ao final da gravidez, em comparação com aquelas que apenas receberam apoio habitual, e pode poupar custos para o SNS a longo prazo.
No entanto, também mostram que a maioria das mulheres que pararam de fumar durante a gravidez tiveram uma recaída seis meses após o nascimento do filho.
Fumar durante a gravidez está associado a uma série de problemas, incluindo um risco aumentado de nados-mortos, síndrome da morte súbita infantil, asma e obesidade na descendência.
Embora a proporção de mulheres que fumam durante a gravidez tenha diminuído para metade nos últimos 20 anos, uma proporção significativa continua a fumar durante a gravidez e tende a ser mais difícil de alcançar.
Pesquisas anteriores sugerem que incentivos financeiros podem promover a cessação do tabagismo entre mulheres grávidas, mas faltam evidências de grandes estudos no Reino Unido.
Para resolver esta questão, os investigadores basearam-se em dados de um ensaio de viabilidade de Fase 2 bem-sucedido em Glasgow, na Escócia, para avaliar se os incentivos financeiros promovem a cessação do tabagismo durante a gravidez quando utilizados em combinação com os atuais serviços de cessação do tabagismo no Reino Unido.
As suas conclusões baseiam-se em 941 mulheres grávidas (idade média de 28 anos) recrutadas entre janeiro de 2018 e abril de 2020 em sete serviços de cessação tabágica na Escócia, Irlanda do Norte e Inglaterra.
As participantes relataram fumar (pelo menos um cigarro na última semana) na primeira consulta à maternidade, quando estavam, em média, com 11 semanas de gestação. Os participantes foram então designados aleatoriamente para o grupo de intervenção (471) ou para o grupo de controle (470).
O grupo de controle recebeu apoio padrão para parar de fumar, incluindo aconselhamento de pessoal especialmente treinado e terapia de reposição de nicotina gratuita.
Ao grupo de intervenção foi oferecido apoio habitual, bem como vales de compras no valor de até £ 400 ($ 440; € 455) para incentivar a definição de uma data para parar e permanecer abstinente durante a gravidez.
A abstinência foi relatada pelos participantes às quatro e doze semanas e confirmada por um teste respiratório de monóxido de carbono. Um voucher final foi entregue àquelas que relataram ainda não fumar no final da gravidez (entre 34 e 38 semanas de gestação), confirmado por teste de saliva.
Vários fatores potencialmente influentes foram levados em consideração, incluindo a idade da mãe, anos de tabagismo, renda, uso de terapia de reposição de nicotina e cigarros eletrônicos, momento do nascimento e peso do bebê ao nascer.
Mais mulheres no grupo de incentivo (71%) do que no grupo de controle (64%) participaram de serviços para parar de fumar e marcaram uma data para parar de fumar. Os testes de saliva confirmaram que 126 (27%) mulheres no grupo de intervenção tinham parado de fumar até o final da gravidez, em comparação com 58 (12%) controles.
No entanto, as taxas de abstinência medidas seis meses após o nascimento foram baixas em ambos os grupos (6% no grupo de intervenção versus 4% no grupo de controlo), sugerindo que a maioria das mulheres que deixaram de fumar recaíram pouco depois do nascimento do seu filho.
No geral, o peso ao nascer dos bebês de 443 participantes da intervenção e 450 controles não mostrou diferença significativa entre os grupos (média de 3,18 kg vs. 3,13 kg).
Os investigadores encontraram um aumento clinicamente significativo, mas não significativo (10%) no peso à nascença entre aqueles que deixaram de fumar quando receberam incentivos e não teriam deixado de fumar sem a oferta. No entanto, dizem que são necessárias mais análises para compreender melhor a relevância desta descoberta.
A gravidade do parto prematuro foi semelhante em ambos os grupos e todos os eventos adversos graves, como aborto espontâneo e nado-morto, não foram relacionados com a intervenção.
Este foi um estudo bem desenhado, mas os investigadores reconhecem que apenas 23% das mulheres atendidas pelos serviços de cessação tabágica foram incluídas no estudo, o que pode ter sobrestimado as taxas de cessação tabágica em ambos os grupos. Além disso, quase todos os participantes eram brancos, pelo que os resultados podem não ser aplicáveis a outros grupos.
No entanto, dizem que estes resultados apoiam a implementação defendida nas directrizes do NICE, mostrando que adicionar incentivos financeiros ao actual apoio à cessação do tabagismo para mulheres grávidas é eficaz, não tem impacto nos actuais serviços de cessação do tabagismo no Reino Unido e pode poupar custos para o NHS a longo prazo.
A investigação futura deve examinar qual o formato e nível de incentivo e com que frequência produz o resultado mais eficaz e rentável, escrevem. Um estudo em curso também está a examinar os incentivos em curso até 12 meses após o parto para prevenir recaídas.
Os incentivos financeiros para a abstinência sustentada do tabagismo durante a gravidez estão entre as intervenções de saúde pública com melhor relação custo-benefício e representam uma oportunidade importante para reduzir as disparidades de saúde no início da vida, afirmam os investigadores num editorial vinculado.
No entanto, salientam que os parceiros da maioria das mulheres grávidas que fumam também são fumadores e dizem que as intervenções "devem também visar os familiares fumadores para criar um lar livre de fumo para mãe e filho". O apoio à cessação do tabagismo para mulheres grávidas “deve continuar após o nascimento para melhorar as taxas de abstinência a longo prazo, decepcionantemente baixas”, acrescentam.
"A comunidade médica tem agora boas evidências de ferramentas eficazes, tais como incentivos financeiros, para reduzir o fardo para a saúde associado ao tabagismo durante a gravidez. Estas ferramentas devem ser utilizadas sempre que possível para proteger e melhorar a saúde das mulheres, dos seus filhos e de outras pessoas." Famílias”, concluem.
Fonte:
Referência:
Tappin, D., et al. (2022) Impacto dos incentivos de vouchers financeiros fornecidos nos serviços de cessação do tabagismo do Reino Unido na cessação do tabagismo em mulheres grávidas (CPIT III): ensaio clínico pragmático, multicêntrico, cego, randomizado e controlado de fase 3. O BMJ. doi.org/10.1136/bmj-2022-071522.
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