Nákupné poukážky pomáhajú tehotným ženám prestať fajčiť

Nákupné poukážky pomáhajú tehotným ženám prestať fajčiť

Ponuka nákupných poukážok v hodnote až 400 libier na pomoc pri odvykaní od fajčenia počas tehotenstva ako doplnok k obvyklej podpore pri odvykaní od fajčenia je mimoriadne účinná, uvádza štúdia, ktorú dnes zverejnil BMJ.

Výsledky ukazujú, že odmeňovanie tehotných žien týmto spôsobom viac ako zdvojnásobilo podiel tých, ktoré zostali nefajčiarske do konca tehotenstva, v porovnaní s tými, ktoré dostávali len bežnú podporu, a môže z dlhodobého hľadiska ušetriť náklady pre NHS.

Ukazujú však aj to, že väčšina žien, ktoré prestali fajčiť počas tehotenstva, sa vrátila šesť mesiacov po narodení dieťaťa.

Fajčenie počas tehotenstva je spojené s množstvom problémov, vrátane zvýšeného rizika mŕtvo narodených detí, syndrómu náhleho úmrtia dojčiat, astmy a obezity u potomkov.

Hoci sa podiel žien, ktoré fajčia počas tehotenstva, za posledných 20 rokov znížil na polovicu, významný podiel fajčí aj počas tehotenstva a býva ťažšie dosiahnuteľný.

Predchádzajúce výskumy naznačujú, že finančné stimuly môžu podporiť odvykanie od fajčenia u tehotných žien, ale dôkazy z veľkých britských štúdií chýbajú.

Na vyriešenie tohto problému sa výskumníci spoliehali na údaje z úspešnej štúdie uskutočniteľnosti fázy 2 v Glasgowe v Škótsku, aby posúdili, či finančné stimuly podporujú odvykanie od fajčenia počas tehotenstva, ak sa používajú v kombinácii so súčasnými službami na odvykanie od fajčenia v Spojenom kráľovstve.

Ich zistenia sú založené na 941 tehotných ženách (priemerný vek 28 rokov) prijatých od januára 2018 do apríla 2020 zo siedmich služieb na odvykanie od fajčenia v Škótsku, Severnom Írsku a Anglicku.

Účastníci uviedli, že fajčili (aspoň jednu cigaretu za posledný týždeň) pri svojej prvej návšteve pôrodnice, keď boli v priemere v 11. týždni tehotenstva. Účastníci boli potom náhodne pridelení buď do intervenčnej skupiny (471) alebo do kontrolnej skupiny (470).

Kontrolnej skupine bola ponúknutá štandardná podpora pri odvykaní od fajčenia vrátane rád od špeciálne vyškoleného personálu a bezplatnej náhradnej nikotínovej terapie.

Intervenčnej skupine bola ponúknutá zvyčajná podpora, ako aj nákupné poukážky v hodnote až 400 libier (440 dolárov; 455 eur), aby podnietili stanovenie dátumu odvykania a zotrvanie v abstinencii počas tehotenstva.

Abstinenciu uviedli účastníci v štyroch a dvanástich týždňoch a potvrdili ju dychovou skúškou na oxid uhoľnatý. Posledný poukaz dostali tí, ktorí uviedli, že v neskorom tehotenstve (medzi 34. a 38. týždňom tehotenstva) stále nefajčia, čo potvrdil aj test zo slín.

Zohľadnilo sa množstvo potenciálne ovplyvňujúcich faktorov vrátane veku matky, rokov fajčenia, príjmu, užívania nikotínovej substitučnej terapie a elektronických cigariet, načasovania pôrodu a pôrodnej hmotnosti dieťaťa.

Viac žien v stimulačnej skupine (71 %) ako v kontrolnej skupine (64 %) sa zúčastnilo na službách na odvykanie od fajčenia a stanovilo si dátum prestať fajčiť. Testy slín potvrdili, že 126 (27 %) žien v intervenčnej skupine prestalo fajčiť do konca tehotenstva v porovnaní s 58 (12 %) kontrolami.

Miera abstinencie meraná šesť mesiacov po narodení však bola nízka v oboch skupinách (6 % v intervenčnej skupine oproti 4 % v kontrolnej skupine), čo naznačuje, že väčšina žien, ktoré prestali fajčiť, sa vrátila krátko po narodení dieťaťa.

Celkovo pôrodná hmotnosť detí od 443 účastníkov intervencie a 450 kontrol nevykazovala žiadny významný rozdiel medzi skupinami (priemer 3,18 kg oproti 3,13 kg).

Výskumníci zistili klinicky významný, ale nie významný (10 %) nárast pôrodnej hmotnosti u tých, ktorí prestali fajčiť, keď im boli ponúknuté stimuly a bez tejto ponuky by neprestali fajčiť. Tvrdia však, že na lepšie pochopenie relevantnosti tohto zistenia je potrebná ďalšia analýza.

Závažnosť predčasného pôrodu bola podobná v oboch skupinách a všetky závažné nežiaduce udalosti, ako je potrat a mŕtve narodenie, nesúviseli s intervenciou.

Bola to dobre navrhnutá štúdia, ale výskumníci uznávajú, že do štúdie bolo zahrnutých iba 23 % žien, ktoré navštívili služby na odvykanie od fajčenia, čo mohlo nadhodnotiť mieru odvykania od fajčenia v oboch skupinách. Navyše, takmer všetci účastníci boli bieli, takže výsledky nemusia byť použiteľné pre iné skupiny.

Tvrdia však, že tieto výsledky podporujú implementáciu obhajovanú v usmerneniach NICE tým, že dokazujú, že pridanie finančných stimulov k súčasnej podpore na odvykanie od fajčenia pre tehotné ženy je účinné, neovplyvňuje súčasné služby na odvykanie od fajčenia v Spojenom kráľovstve a môže z dlhodobého hľadiska ušetriť náklady pre NHS.

Budúci výskum by mal preskúmať, ktorý formát a úroveň stimulov a pri akej frekvencii vytvára najefektívnejší a nákladovo najefektívnejší výsledok, píšu. Prebiehajúca štúdia tiež skúma pokračujúce stimuly až 12 mesiacov po pôrode, aby sa zabránilo relapsu.

Finančné stimuly pre trvalú abstinenciu fajčenia v tehotenstve patria medzi nákladovo najefektívnejšie intervencie v oblasti verejného zdravia a predstavujú dôležitú príležitosť na zníženie zdravotných rozdielov v ranom veku, uvádzajú výskumníci v prepojenom úvodníku.

Upozorňujú však, že partneri väčšiny tehotných žien, ktoré fajčia, sú tiež fajčiari a hovoria, že zásahy „by sa mali zamerať aj na fajčiacich rodinných príslušníkov, aby sa pre matku a dieťa vytvoril nefajčiarsky domov“. Podpora odvykania od fajčenia pre tehotné ženy „by mala pokračovať aj po narodení, aby sa zlepšila neuspokojivo nízka miera dlhodobej abstinencie,“ dodávajú.

"Lekárska komunita má teraz dobré dôkazy o účinných nástrojoch, ako sú finančné stimuly, na zníženie zdravotnej záťaže spojenej s fajčením tabaku počas tehotenstva. Tieto nástroje by sa mali používať všade tam, kde je to možné, na ochranu a zlepšenie zdravia žien, ich detí a iných." Rodiny,“ uzatvárajú.

Zdroj:

BMJ

Referencia:

Tappin, D., a kol. (2022) Vplyv finančných poukážok poskytovaných v rámci služieb na odvykanie od fajčenia v Spojenom kráľovstve na odvykanie od fajčenia u tehotných žien (CPIT III): pragmatická, multicentrická, jednoducho zaslepená, randomizovaná kontrolovaná štúdia 3. fázy. BMJ. doi.org/10.1136/bmj-2022-071522.

.