O consumo materno de cafeína está associado ao crescimento infantil e existem tais associações em grupos de baixo consumo?

O consumo materno de cafeína está associado ao crescimento infantil e existem tais associações em grupos de baixo consumo?

Hoje, o consumo de cafeína ocorre mais comumente na forma de chá, café e refrigerantes com cafeína. Com os efeitos estimulantes do café, a maioria das pessoas acha difícil limitá-lo, apesar das preocupações com os seus efeitos na saúde. Um novo artigo publicado em Rede JAMA aberta discute a ligação entre o consumo de cafeína durante a gravidez e o crescimento futuro da prole.

Lernen: Assoziation des mütterlichen Koffeinkonsums während der Schwangerschaft mit dem Wachstum des Kindes. Bildnachweis: Galina Zhigalova/Shutterstock

introdução

Cerca de 80% das mulheres americanas bebem café durante a gravidez. A cafeína é um composto estimulante do cérebro e se acumula no tecido fetal devido à falta de vias metabólicas durante esta fase da vida.

Pesquisas anteriores, como a conduzida pelos Estudos de Crescimento Fetal do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano (NICHD), sugeriram um efeito adverso do consumo de cafeína durante a gravidez, mesmo em níveis tão baixos quanto 50 mg, a quantidade contida em meia xícara de café por dia, dependendo do tamanho e peso do bebê ao nascer. A proporção de bebês nascidos com peso ao nascer inferior a 2,5 kg ou bebês com baixo peso ao nascer (BPN) foi maior após o consumo de cafeína, principalmente devido à redução do comprimento ao nascer e à redução da massa de tecido magro.

Por outro lado, outros estudos mostraram aumentos no ganho de peso infantil, no índice de massa corporal (IMC) infantil e na obesidade infantil com o aumento do consumo de cafeína. O objetivo do estudo atual, denominado estudo de Influências Ambientais nos Resultados de Saúde Infantil (ECHO-FGS), foi acompanhar pesquisas anteriores conduzidas em um subconjunto da coorte de descendentes de Singletons de Estudos de Crescimento Fetal do NICHD.

O estudo ECHO-FGS foi realizado de 2017 a 2019 em dez locais com mais de mil díades mãe-bebê da coorte de Singletons de Estudos de Crescimento Fetal do NICHD. Foram incluídas mães obesas e com peso normal, juntamente com seus filhos de 4 a 8 anos. As mulheres vieram de origens diferentes.

Os pesquisadores também conduziram um estudo de alta exposição à cafeína. Este foi o Projeto Perinatal Colaborativo (CPP) em 12 locais sobre mulheres grávidas e seus filhos.

Para ambos os grupos de participantes, o IMC normalizado para idade e sexo foi calculado juntamente com escores z para IMC, peso e altura em relação às diferenças aproximadas de peso e altura padronizados aos sete anos, que foi o tempo de visita ao CPP e a idade média de medição para o ECHO-FGS.

A cafeína é rapidamente metabolizada no corpo, principalmente em paraxantina. No primeiro trimestre isso ocorre dentro de três horas, mas pode durar até dez horas no final da gravidez. Portanto, os pesquisadores decidiram medir os níveis de cafeína e paraxantina para ver uma ligação com o crescimento da criança.

O que o estudo mostrou?

No estudo ECHO-FGS, as concentrações mais baixas de cafeína registaram-se em mulheres de origem negra, normalmente mais jovens e não grávidas, solteiras ou sem parceiro, com antecedentes sociais e educacionais mais baixos e níveis de rendimento mais baixos. As crianças tinham em média cerca de sete anos de idade na época do estudo, com cerca de um quarto acima do critério de IMC normal.

A concentração média de cafeína foi de ~170 ng/ml e de paraxantina de ~74 ng/ml, correspondendo ao consumo de cafeína inferior a 50 mg por dia. Os escores Z de altura diminuíram mais de um quinto no quarto quartil de consumo em comparação ao primeiro entre quatro e oito anos, correspondendo a um encurtamento de cerca de 1,5 cm aos sete anos.

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Comparando o terceiro quartil com o primeiro, o peso na coorte anterior caiu mais de um quarto, o que significa que as crianças eram, em média, 1,1 kg mais leves aos sete anos. Achados semelhantes estavam disponíveis para a paraxantina.

Nenhuma diferença foi observada no IMC, massa gorda ou percentual de gordura, descartando um aumento no risco de obesidade ou sobrepeso tanto para a cafeína quanto para a paraxantina.

No estudo CPP, as concentrações médias de cafeína e paraxantina foram muito mais altas, 625 e 296 ng/mL, respectivamente, o equivalente a duas xícaras de café por dia. Quando analisadas por quintil, as crianças nascidas de filhos do quintil de consumo mais baixo eram mais altas do que aquelas cujas mães se situavam no quintil de consumo mais elevado.

A diferença de altura aumentou no final do estudo aos oito anos de idade, de 16% aos quatro anos para 37% aos oito anos de idade. Neste momento, as crianças do quintil de menor consumo eram 0,7 a 2,2 cm mais altas do que as do quintil de maior consumo. No entanto, não houve diferença significativa de peso entre os quintis.

O IMC foi maior nas mulheres do segundo e terceiro quintis aos sete e oito anos. Em ambos os estudos, o sexo da criança não teve influência nestas associações.

Quais são os efeitos?

Os resultados de que as concentrações de cafeína e paraxantina no sangue materno foram associadas à menor altura das crianças aos oito anos de idade em duas coortes diferentes com diferentes padrões de consumo de cafeína são significativos. A redução é semelhante ao tabagismo materno durante a gravidez.

Além da redução da altura, o peso das crianças foi reduzido com o aumento do consumo, mas apenas no terceiro quartil e no terceiro quintil nos estudos ECHO-FGS e CPP.

É preocupante que “o consumo materno de cafeína esteja associado ao declínio a longo prazo da altura do bebé, mesmo quando o consumo materno está abaixo das recomendações actuais de 200 mg por dia”.

Estudos anteriores demonstraram que a falta de ganho de peso está geralmente associada a um maior risco de doenças cardíacas e metabólicas, bem como de obesidade e diabetes em adultos. O mecanismo pode ser através dos efeitos diretos da cafeína e da paraxantina no feto, uma vez que ambas atravessam a placenta, mas não podem ser metabolizadas pelo feto. O aumento da secreção materna de glicocorticóides devido à cafeína com inibição das vias catabólicas dos glicocorticóides fetais também poderia desempenhar um papel no acúmulo de cafeína e seus metabólitos no feto.

Isto poderia influenciar a regulação endócrina do crescimento fetal através do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal ou aumentando a ação da insulina no feto devido à sensibilidade à insulina induzida por glicocorticóides. Isto apoia o paradigma de desenvolvimento de saúde e doença mediado por distúrbios metabólicos na vida fetal.

No estudo que precedeu o atual, os mesmos pesquisadores relataram um potencial para tal desregulação metabólica na forma de massa gorda intacta, mas redução da massa magra após exposição à cafeína.

Alguns pesquisadores descobriram que o peso aumenta ao longo do tempo com o maior consumo de cafeína, em comparação com uma diminuição ao longo do tempo com o baixo consumo. Vale ressaltar que não foi encontrado esse risco de obesidade ou sobrepeso entre as crianças deste estudo. Isto poderia sugerir que, até um certo limite, o consumo materno de cafeína pode não ter um efeito positivo no peso da criança, mas pode estar associado a um peso mais baixo.

Pesquisas futuras sobre o consumo de cafeína durante a gravidez devem acompanhar o crescimento da criança durante a puberdade e além, para determinar se as diferenças de altura continuam a aumentar na idade adulta e se a menor altura associada ao consumo materno de cafeína confere um risco maior de disfunção cardiometabólica.

Referência:

• Gleason, J. et al. (2022) „Assoziation des mütterlichen Koffeinkonsums während der Schwangerschaft mit dem Wachstum des Kindes“, JAMA Network Open, 5(10), p. e2239609. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.39609.

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