Неизбежен ли е артритът на коляното с напредването на възрастта

Неизбежен ли е артритът на коляното с напредването на възрастта

Това е общоприетото схващане за остеоартрит на коляното в нашата страна, където първичната тазобедрена артроза е рядкост. Въпреки това, в близкото минало беше установено, че не само възрастните хора са изложени на известен риск от остеоартрит, но и много други хора на средна възраст и дори млади хора. Остеоартритът е най-честата форма на ставно заболяване (артрит) и водеща причина за увреждане сред възрастните хора в Индия и много страни. Има общоприето мнение, че износването, което е неизбежно с напредването на възрастта, води до остеоартрит, но това не е цялата истина. Както ще видим, не само възрастните хора, но и други са податливи на остеоартрит.

Остеоартритът (ОА) в периферните стави най-често засяга колянната става и заболяването може да засегне едно или повече от трите отделения на коляното. Колянната става прехвърля силата от мускулите на бедрото към крака, за да движи тялото. Натоварванията върху повърхностите на коленете по време на нормални ежедневни дейности варират от два до седем пъти телесното тегло. Не е чудно, че коляното е толкова податливо на износване (остеоартрит). Остеоартритните промени в ставата намаляват ефективността на пренасяне на натоварването по време на тези дейности. Цялостното здраве е компрометирано и е доказано, че ОА на коляното причинява повече ограничения при ходене, изкачване на стълби или други ежедневни дейности, отколкото всяко друго заболяване. Формата на заболяването при по-възрастните хора се нарича първичен остеоартрит, докато заболяването при млади хора и хора на средна възраст се нарича вторичен остеоартрит. Нека да разгледаме рисковите фактори за развитие на вторичен остеоартрит, които включват други възрастови групи хора в общата популация.

Това са две категории, общи или системни и локални рискове.

Общи рискове

еволюция

Хората и два други бозайника, слонът и мечката, са единствените животни, които имат прави колене. Еволюционно изправените колене са безценни за минимизиране на разхода на енергия при ходене, така че тялото да не се накланя от една страна на друга, както би се случило, ако коленете са свити при двукрако същество. Цената или страничният ефект от изправената стойка е прехвърлянето на тежестта през вътрешната половина на колянната става. Следователно вътрешната половина на коляното е податлива на износване и разкъсване в течение на нормалното време.

Генетични фактори

Те играят важна роля в генерализирана форма на болестта, за която е известно, че засяга някои общности и семейства. Провеждат се изследвания за идентифициране на точния генетичен локус, който повишава чувствителността към ОА.

диета

Много дегенеративни заболявания като остеоартрит са резултат от увреждане на тъканите, причинено от атака на „свободни от кислород радикали“. Известно е, че нормалните хрущялни клетки намаляват свободните радикали. Антиоксиданти като витамини А, С и Е могат да предпазят от такова увреждане на тъканите. Едно проучване установи, че хората, които консумират големи количества витамин С, намаляват риска от прогресираща ОА с 60 до 70 процента. Според същото проучване е установено, че високият прием на витамин С е свързан с намален риск от болки в коляното.

Витамин D играе важна роля в минерализацията на костите. Резултатите от горното изследване показват, че високите нива предпазват от прогресиране на заболяването.

Костна минерална плътност

Преди около три десетилетия хирурзи, които отстраниха главата на горния край на бедрената кост по време на частична операция за смяна на тазобедрената става при пациенти в напреднала възраст с фрактури на бедрената кост, наблюдаваха, че крайната кост рядко проявява артритни промени. Оттогава много проучвания потвърждават обратната връзка между остеопороза и остеоартрит. В момента се провеждат изследвания, за да се определи дали лекарствата, предписани за остеопороза, като калцитонин и бисфосфонат, предотвратяват радиографските промени на ОА и разграждането на хрущяла.

Дефицит на женски хормон (естроген)

Честотата на ОА на коляното се увеличава при жени в постменопауза, което предполага, че естрогенният дефицит може да бъде рисков фактор и че жените в постменопауза са по-податливи на остеоартрит. Въпреки очевидната корелация, необходими са допълнителни изследвания, за да се разберат връзките между костната минерална плътност, естрогена и ОА. Тъй като жените са преобладаващият пол, страдащ от ОА на коленете, специфични за жените коленни импланти или протези са разработени за цялостна артропластика на коляното, тъй като по-голямата част от лицата (две трети), които се подлагат на смяна на колянна става, са жени.

Локални рискови фактори

затлъстяване

Увеличеното телесно тегло допринася за повишено натоварване от три до седем пъти телесно тегло, прехвърлено върху носещите тежестта колене и води до ускорено износване на ставния хрущял. Връзката между затлъстяването и остеоартрита е по-силна при двустранното, отколкото при едностранното заболяване и е по-голяма при жените, отколкото при мъжете. Тъй като натоварването, прехвърлено върху коленете, варира между три и седем пъти телесното тегло, еднократното намаляване на теглото води до три до седем пъти намален натиск върху коленете. Освен това подравняването на коляното може да повлияе на влиянието на телесното тегло върху колянната става. Коленете с извити крака изпитват по-голям стрес от телесното тегло, което води до по-тежък артрит на вътрешното отделение.

Физическа активност

Няма доказателства, че участието в лека или умерена физическа активност (ходене, бягане, танци, колоездене, градинарство и спортове на открито) през целия жизнен цикъл увеличава риска от развитие на ОА на коляното. Това означава, че дори хора на средна възраст могат безопасно да участват в тези дейности без риск от развитие на остеоартрит.

Въпреки това, участието в контактни спортове с висока интензивност е силно свързано с развитието на ОА на коляното при елитни спортисти. Много тенисисти, бегачи и професионални футболисти страдат от артрит на коляното и пателофеморален ОА при по-високи проценти от контролите на съответната възраст.

Професионални дейности

Мъже на работа, която изисква многократно прекомерно натоварване на колянната става, напр. Някои хора, като дърводелци, бояджии, миньори и докери, са изложени на повишен риск от развитие на ОА на коляното. Клякането, колениченето, клякането, изкачването на стълби и вдигането на тежки товари причиняват необичайно ставно натоварване на колянната става и водят до увреждане на хрущяла. Рисковите фактори са сходни при мъжете и жените.

Нараняване

Няколко проучвания в Европа и Америка потвърдиха, че нараняванията на коляното са силен предиктор за развитието на ОА на коляното. Повечето наранявания на коляното включват ACL (преден кръстосан лигамент и разкъсване на ACL често се свързват с увреждане на менискуса или разкъсване на медиалния колатерален лигамент. Наранявания на ACL възникват след злополуки с две колела у дома и в чужбина. Както дефицитът на ACL, така и разкъсването на менискуса са тясно свързани с ранни дегенеративни артритни промени. Въпреки че понастоящем не е ясно до каква степен честата операция на ACL реконструкцията може да забави появата на артрит, показват, че ранната реконструкция на ACL със запазване на менискуса, а не с менисектомия, осигурява най-лош резултат след наранявания на коляното при пациенти, които са претърпели частична или пълна менисектомия.

Механична среда на колената

Лесно е да разберете как шарнирът или лагерът могат да се износят бързо, ако разберете какво се случва с гумите на вашия автомобил, когато подравняването и балансирането не са идеални или когато налягането е повече или по-малко високо. Протекторите на претоварената част на гумата се износват повече. Същата аналогия важи и за коленете. Коленете със сгъване като показаното на снимката се износват по-бързо. Повишената отпуснатост на ставите и стареенето допринасят за ОА.

Мускулна сила

Добре известно наблюдение е, че хората с ОА имат слабост в квадрицепсите. Смята се, че намалената мускулна сила е резултат от атрофия при неупотреба вследствие на болка в коляното; Въпреки това, наскоро беше открито, че много пациенти с асимптоматичен артрит на коляното имат слаби мускули. Следователно има смисъл да се развиват бедрените мускули, за да се предотврати артрит или да се облекчат симптомите след неговото развитие. Все пак трябва да се отбележи, че увеличаването на мускулната сила не възпрепятства прогресията на заболяването.

В обобщение, остеоартритът на коляното, някога смятан за неизбежна последица от стареенето, сега се счита за многофакторен, резултат от взаимодействието на различни общи и локални фактори като възраст, генетично предразположение, затлъстяване, травма и механични свойства на ставата. Традиционното хирургично лечение на ОА „пълна смяна на колянна става“ е най-доброто дългосрочно рентабилно решение. Други операции като остеотомия за коригиране на подреждането на костите около коляното, реконструкция на ACL, хрущялна хирургия и лекарства са достъпни за различни засегнати групи пациенти. Те няма да осъдят пациента да развие остеоартрит в по-ранна възраст и да го направят кандидат за тотална смяна на колянна става.

Вдъхновен от Alampallam Venkatachalam