Je kolenní artritida nevyhnutelná se stárnutím

Je kolenní artritida nevyhnutelná se stárnutím

To je běžné vnímání osteoartrózy kolena v naší zemi, kde je primární koxartróza vzácná. V nedávné minulosti se však zjistilo, že určitým rizikem artrózy jsou nejen starší lidé, ale i mnoho dalších lidí středního věku a dokonce i mladí lidé. Osteoartritida je nejběžnější formou onemocnění kloubů (artritida) a hlavní příčinou invalidity u starších osob v Indii a mnoha zemích. Existuje obecný názor, že opotřebení, které je nevyhnutelné se stárnutím, vede k osteoartróze, ale není to celá pravda. Jak uvidíme, nejen starší lidé, ale i ostatní jsou náchylní k artróze.

Osteoartritida (OA) v periferních kloubech nejčastěji postihuje kolenní kloub a onemocnění může postihnout jeden nebo více ze tří oddílů kolena. Kolenní kloub přenáší sílu ze stehenních svalů na nohu, aby mohl pohybovat tělem. Zátěže kladené na povrchy kolen při běžných denních činnostech se pohybují od dvojnásobku do sedminásobku tělesné hmotnosti. Není divu, že koleno je tak náchylné na opotřebení (osteoartróza). Osteoartrotické změny v kloubu snižují efektivitu přenosu zátěže při těchto činnostech. Celkové zdraví je ohroženo a ukázalo se, že OA kolena způsobuje více omezení při chůzi, lezení po schodech nebo jiných každodenních činnostech než jakékoli jiné onemocnění. Forma onemocnění u starších lidí se nazývá primární artróza, zatímco onemocnění u mladých lidí a lidí středního věku se nazývá sekundární artróza. Podívejme se na rizikové faktory vzniku sekundární artrózy, které zahrnují jiné věkové skupiny lidí v běžné populaci.

Jedná se o dvě kategorie, obecná nebo systémová a lokální rizika.

Obecná rizika

vývoj

Lidé a dva další savci, slon a medvěd, jsou jedinými zvířaty, která mají rovná kolena. Evolučně rovná kolena jsou neocenitelná pro minimalizaci energetického výdeje při chůzi, aby se tělo nenaklánělo ze strany na stranu, jak by se stalo, kdyby byla kolena pokrčená u dvounohého tvora. Cenou nebo vedlejším efektem vzpřímeného držení těla je přenos hmotnosti přes vnitřní polovinu kolenního kloubu. Proto je vnitřní polovina kolena náchylná k opotřebení a roztržení během normálního průběhu času.

Genetické faktory

Ty hrají důležitou roli v generalizované formě onemocnění, o které je známo, že postihuje některé komunity a rodiny. Probíhá výzkum k identifikaci přesného genetického lokusu, který zvyšuje náchylnost k OA.

strava

Mnoho degenerativních onemocnění, jako je osteoartritida, je výsledkem poškození tkáně způsobeného útokem „volných kyslíkových radikálů“. Je známo, že normální buňky chrupavky redukují volné radikály. Antioxidanty, jako jsou vitamíny A, C a E, mohou chránit před takovým poškozením tkání. Jedna studie zjistila, že lidé, kteří konzumovali vysoké množství vitamínu C, snížili riziko progresivní OA o 60 až 70 procent. Podle téže studie bylo také zjištěno, že vysoký příjem vitaminu C souvisí se sníženým rizikem bolesti kolen.

Vitamin D hraje důležitou roli v mineralizaci kostí. Výsledky výše uvedené studie ukazují, že vysoké hladiny chrání před progresí onemocnění.

Minerální hustota kostí

Asi před třemi desetiletími chirurgové, kteří odstranili hlavu horního konce stehenní kosti během operace částečné náhrady kyčelního kloubu u starších pacientů se zlomeninou kyčle, pozorovali, že koncová kost zřídka vykazuje artritické změny. Od té doby mnoho studií potvrdilo inverzní vztah mezi osteoporózou a osteoartrózou. V současné době probíhá výzkum, který má určit, zda léky předepsané pro osteoporózu, jako je kalcitonin a bisfosfonát, zabraňují radiografickým změnám OA a degradaci chrupavky.

Nedostatek ženského hormonu (estrogenu)

Výskyt OA kolena se zvyšuje u žen po menopauze, což naznačuje, že deficit estrogenu může být rizikovým faktorem a že ženy po menopauze jsou náchylnější k osteoartróze. Navzdory zjevné korelaci je zapotřebí dalšího výzkumu k pochopení vztahů mezi hustotou kostních minerálů, estrogenem a OA. Vzhledem k tomu, že převládajícím pohlavím trpícím OA kolenem jsou ženy, byly pro totální endoprotézu kolena vyvinuty kolenní implantáty nebo protézy specifické pro ženy, protože většina jedinců (dvě třetiny), kteří podstoupí náhradu kolenního kloubu, jsou ženy.

Lokální rizikové faktory

obezita

Zvýšená tělesná hmotnost přispívá ke zvýšené zátěži troj- až sedminásobku tělesné hmotnosti přenášené na nosná kolena a vede k urychlenému opotřebení kloubní chrupavky. Vztah mezi obezitou a osteoartrózou je silnější u oboustranného než u jednostranného onemocnění a je větší u žen než u mužů. Vzhledem k tomu, že zátěž přenášená na kolena se pohybuje mezi trojnásobkem a sedminásobkem tělesné hmotnosti, jednorázové snížení hmotnosti vede k trojnásobnému až sedminásobnému snížení tlaku na kolena. Kromě toho může vyrovnání kolena ovlivnit vliv tělesné hmotnosti na kolenní kloub. Kolena s úklonnými nohami jsou vystavena většímu stresu z tělesné hmotnosti, což má za následek závažnější artritidu vnitřního kompartmentu.

Fyzická aktivita

Neexistují žádné důkazy o tom, že by účast na lehké nebo středně těžké fyzické aktivitě (chůze, běh, tanec, jízda na kole, zahradničení a venkovní sporty) v průběhu životního cyklu u osoby zvyšovala riziko rozvoje OA kolena. To znamená, že i lidé středního věku se mohou těchto aktivit bezpečně účastnit bez rizika vzniku artrózy.

Účast ve vysoce intenzivních kontaktních sportech je však silně spojena s rozvojem OA kolena u vrcholových sportovců. Mnoho tenistů, běžců a profesionálních fotbalistů trpí artritidou kolene a patelofemorální OA častěji než kontrolní skupiny odpovídající věku.

Odborné činnosti

Muži v zaměstnáních vyžadujících opakované přetěžování kolenního kloubu, např. Někteří lidé, jako jsou tesaři, malíři, horníci a dělníci v docích, jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje OA kolena. Dřepy, klečení, dřepy, lezení do schodů a zvedání těžkých břemen způsobují abnormální kloubní zatížení kolenního kloubu a vedou k poškození chrupavky. Rizikové faktory jsou u mužů a žen podobné.

Zranění

Několik studií v Evropě a Americe potvrdilo, že poranění kolena jsou silným prediktorem rozvoje OA kolena. Většina poranění kolenního kloubu zahrnuje ACL (přední zkřížený vaz a ruptura ACL jsou často spojeny s poškozením menisku nebo natržením mediálního kolaterálního vazu. K poraněním ACL dochází po nehodách na dvoukolkách doma i v zahraničí. Nedostatek ACL i ruptura menisku úzce souvisí s časnými degenerativními artritickými změnami. I když v současné době není jasné, do jaké míry může častá rekonstrukce ACL oddálit rekonstrukční operace artritidy Rekonstrukce ACL se zachováním menisku spíše než menisektomií poskytuje největší ochranu Špatný výsledek po poranění kolene se vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili částečnou nebo úplnou menisektomii, operace běžně prováděná chirurgy je dostupná, ale druhá operace není plánována.

Mechanické prostředí kolen

Je snadné pochopit, jak se kloub nebo ložisko může rychle opotřebovat, pokud pochopíte, co se stane s pneumatikami vašeho auta, když seřízení a vyvážení nejsou dokonalé nebo když je tlak více či méně vysoký. Běhouny na přetížené části pneumatiky se více opotřebovávají. Stejné přirovnání platí i pro kolena. Kolena s ohybem jako na obrázku se rychleji opotřebovávají. Zvýšená kloubní laxnost a stárnutí přispívají k OA.

Svalová síla

Je dobře známým pozorováním, že lidé s OA mají slabost v kvadricepsových svalech. Snížená svalová síla byla považována za důsledek atrofie z nečinnosti sekundární k bolesti kolene; Nedávno se však zjistilo, že mnoho pacientů s asymptomatickou artritidou kolenního kloubu má slabé svaly. Proto má smysl rozvíjet stehenní svaly k prevenci artritidy nebo ke zmírnění příznaků po jejím rozvoji. Je však třeba poznamenat, že zvýšení svalové síly nebrzdí progresi onemocnění.

Stručně řečeno, osteoartróza kolenního kloubu, kdysi považovaná za nevyhnutelný důsledek stárnutí, je nyní považována za multifaktoriální, která je výsledkem interakce různých obecných a místních faktorů, jako je věk, genetická predispozice, obezita, trauma a mechanické vlastnosti kloubu. Tradiční chirurgická léčba OA „totální náhrada kolenního kloubu“ je nejlepším dlouhodobým a cenově efektivním řešením. Jiné chirurgické zákroky, jako je osteotomie pro korekci zarovnání kostí kolem kolena, rekonstrukce ACL, operace chrupavky a léky jsou dostupné pro různé skupiny postižených pacientů. Neodsoudí pacienta k rozvoji artrózy v dřívějším věku a neudělají z něj kandidáta na totální náhradu kolenního kloubu.

Inspirováno Alampallam Venkatachalam