¿Es la artritis de rodilla inevitable con el envejecimiento?

¿Es la artritis de rodilla inevitable con el envejecimiento?

Esta es la percepción común sobre la artrosis de rodilla en nuestro país, donde la artrosis primaria de cadera es rara. Sin embargo, en el pasado reciente se ha descubierto que no sólo las personas mayores tienen cierto riesgo de sufrir artrosis, sino también muchas otras personas de mediana edad e incluso jóvenes. La osteoartritis es la forma más común de enfermedad articular (artritis) y una de las principales causas de discapacidad entre las personas mayores en la India y en muchos países. Existe la creencia común de que el desgaste inevitable con el envejecimiento conduce a la osteoartritis, pero esa no es toda la verdad. Como veremos, no sólo las personas mayores sino también otras personas son susceptibles a la osteoartritis.

La osteoartritis (OA) en las articulaciones periféricas afecta con mayor frecuencia a la articulación de la rodilla y la enfermedad puede afectar uno o más de los tres compartimentos de la rodilla. La articulación de la rodilla transfiere energía desde los músculos del muslo a la pierna para mover el cuerpo. Las cargas colocadas sobre las superficies de las rodillas durante las actividades diarias normales oscilan entre dos y siete veces el peso corporal. No es de extrañar que la rodilla sea tan susceptible al desgaste (osteoartritis). Los cambios osteoartríticos en la articulación reducen la eficacia de la transferencia de carga durante estas actividades. La salud general está comprometida y se ha demostrado que la OA de rodilla causa más limitaciones para caminar, subir escaleras u otras actividades diarias que cualquier otra enfermedad. La forma de la enfermedad en las personas mayores se llama osteoartritis primaria, mientras que la enfermedad en personas jóvenes y de mediana edad se llama osteoartritis secundaria. Echemos un vistazo a los factores de riesgo para desarrollar osteoartritis secundaria que incluyen otros grupos de edad de personas en la población general.

Se trata de dos categorías, riesgos generales o sistémicos y locales.

Riesgos generales

evolución

Los humanos y otros dos mamíferos, el elefante y el oso, son los únicos animales que tienen las rodillas rectas. Las rodillas evolutivamente rectas son invaluables para minimizar el gasto de energía al caminar, de modo que el cuerpo no se incline de un lado a otro, como ocurriría si las rodillas estuvieran dobladas en una criatura bípeda. El costo o efecto secundario de la postura erguida es la transferencia de peso a través de la mitad interna de la articulación de la rodilla. Por lo tanto, la mitad interna de la rodilla es susceptible de desgastarse con el transcurso normal del tiempo.

Factores genéticos

Estos desempeñan un papel importante en una forma generalizada de la enfermedad que se sabe afecta a algunas comunidades y familias. Se están realizando investigaciones para identificar el locus genético exacto que aumenta la susceptibilidad a la OA.

dieta

Muchas enfermedades degenerativas como la osteoartritis son el resultado del daño tisular provocado por el ataque de los “radicales libres de oxígeno”. Se sabe que las células normales del cartílago reducen los radicales libres. Los antioxidantes como las vitaminas A, C y E pueden proteger contra este daño tisular. Un estudio encontró que las personas que consumían altas cantidades de vitamina C reducían su riesgo de OA progresiva entre un 60 y un 70 por ciento. Según el mismo estudio, también se encontró que una ingesta elevada de vitamina C se asocia con un riesgo reducido de dolor de rodilla.

La vitamina D juega un papel importante en la mineralización ósea. Los resultados del estudio anterior muestran que los niveles altos protegen contra la progresión de la enfermedad.

Densidad mineral ósea

Hace aproximadamente tres décadas, los cirujanos que extirparon la cabeza del extremo superior del fémur durante una cirugía de reemplazo parcial de cadera en pacientes ancianos con fracturas de cadera observaron que el hueso terminal rara vez presentaba cambios artríticos. Desde entonces, numerosos estudios han confirmado la relación inversa entre osteoporosis y osteoartritis. Actualmente se están realizando investigaciones para determinar si los medicamentos recetados para la osteoporosis, como la calcitonina y el bifosfonato, previenen los cambios radiográficos de la OA y la degradación del cartílago.

Deficiencia de hormonas femeninas (estrógeno)

La incidencia de OA de rodilla aumenta en mujeres posmenopáusicas, lo que sugiere que la deficiencia de estrógenos puede ser un factor de riesgo y que las mujeres posmenopáusicas son más susceptibles a la osteoartritis. A pesar de la aparente correlación, se necesita más investigación para comprender las relaciones entre la densidad mineral ósea, el estrógeno y la OA. Dado que las mujeres son el género predominante que padece OA de rodilla, se han desarrollado implantes o prótesis de rodilla específicos para mujeres para la artroplastia total de rodilla, ya que la mayoría de las personas (dos tercios) que se someten a un reemplazo de rodilla son mujeres.

Factores de riesgo locales

obesidad

El aumento del peso corporal contribuye a un aumento de la carga de tres a siete veces el peso corporal transferido a las rodillas que soportan el peso y conduce a un desgaste acelerado del cartílago articular. La relación entre obesidad y osteoartritis es más fuerte en la enfermedad bilateral que en la unilateral y es mayor en mujeres que en hombres. Dado que la carga transferida a las rodillas varía entre tres y siete veces el peso corporal, una sola reducción de peso da como resultado una presión reducida de tres a siete veces sobre las rodillas. Además, la alineación de la rodilla puede influir en la influencia del peso corporal sobre la articulación de la rodilla. Las rodillas con piernas arqueadas experimentan una mayor tensión debido al peso corporal, lo que resulta en una artritis del compartimento interno más grave.

Actividad fisica

No hay evidencia de que la participación en actividad física ligera o moderada (caminar, correr, bailar, andar en bicicleta, jardinería y deportes al aire libre) a lo largo del ciclo de vida aumente el riesgo de que una persona desarrolle OA de rodilla. Esto significa que incluso las personas de mediana edad pueden participar de forma segura en estas actividades sin riesgo de desarrollar osteoartritis.

Sin embargo, la participación en deportes de contacto de alta intensidad está fuertemente asociada con el desarrollo de OA de rodilla en atletas de élite. Muchos tenistas, corredores y futbolistas profesionales sufren de artritis de rodilla y OA femororrotuliana en mayor proporción que los controles de la misma edad.

Actividades profesionales

Los hombres en trabajos que requieren un uso excesivo y repetido de la articulación de la rodilla, p. Algunas personas, como carpinteros, pintores, mineros y trabajadores portuarios, tienen un mayor riesgo de desarrollar OA de rodilla. Ponerse en cuclillas, arrodillarse, ponerse en cuclillas, subir escaleras y levantar cargas pesadas provocan una carga articular anormal en la articulación de la rodilla y provocan daños en el cartílago. Los factores de riesgo son similares para hombres y mujeres.

Lesión

Varios estudios en Europa y América han confirmado que las lesiones de rodilla son un fuerte predictor del desarrollo de OA de rodilla. La mayoría de las lesiones de rodilla involucran el ligamento cruzado anterior (ligamento cruzado anterior y la ruptura del ligamento cruzado anterior a menudo se asocian con daño de menisco o un desgarro en el ligamento colateral medial. Las lesiones del ligamento cruzado anterior ocurren después de accidentes de vehículos de dos ruedas en el país y en el extranjero. Tanto la deficiencia del ligamento cruzado anterior como la ruptura de menisco están estrechamente relacionadas con cambios artríticos degenerativos tempranos. Aunque actualmente no está claro hasta qué punto el funcionamiento común del ligamento cruzado anterior). Aunque la reconstrucción puede retrasar la aparición de la artritis, algunos estudios muestran que la reconstrucción temprana del LCA con preservación del menisco en lugar de menisectomía proporciona la mayor protección. Se producen malos resultados después de lesiones de rodilla en pacientes que se han sometido a una menisectomía parcial o total, una operación que suelen realizar los cirujanos. La sutura de menisco y el trasplante de menisco son opciones de protección contra la osteoartritis. La primera operación está disponible, pero la segunda está Aún pendiente las enfermedades de la primera infancia. El año pasado se anunció un centro de trasplante de menisco en Chennai, pero no se planeó la entrega de injertos.

Entorno mecánico de las rodillas.

Es fácil entender cómo una junta o un rodamiento puede desgastarse rápidamente si comprendes lo que les sucede a los neumáticos de tu coche cuando la alineación y el equilibrado no son perfectos o cuando la presión es más o menos alta. Las bandas de rodadura de la parte sobrecargada del neumático se desgastan más. La misma analogía se aplica a las rodillas. Las rodillas con una curvatura como la que se muestra en la imagen se desgastan más rápido. El aumento de la laxitud de las articulaciones y el envejecimiento contribuyen a la OA.

fuerza muscular

Es una observación bien conocida que las personas con OA tienen debilidad en los músculos cuádriceps. Se ha pensado que la disminución de la fuerza muscular es el resultado de la atrofia por desuso secundaria al dolor de rodilla; Sin embargo, recientemente se ha descubierto que muchos pacientes con artritis de rodilla asintomática tienen músculos débiles. Por lo tanto, tiene sentido desarrollar los músculos del muslo para prevenir la artritis o aliviar los síntomas una vez que se desarrolla. Sin embargo, cabe señalar que el aumento de la fuerza muscular no inhibe la progresión de la enfermedad.

En resumen, la osteoartritis de rodilla, alguna vez considerada una consecuencia inevitable del envejecimiento, ahora se considera multifactorial, resultante de la interacción de diversos factores generales y locales como la edad, la predisposición genética, la obesidad, el trauma y las propiedades mecánicas de la articulación. El tratamiento quirúrgico tradicional para la OA, “un reemplazo total de rodilla”, es la mejor solución rentable a largo plazo. Otras cirugías, como una osteotomía para corregir la alineación de los huesos alrededor de la rodilla, la reconstrucción del LCA, la cirugía del cartílago y medicamentos, están disponibles para diversas poblaciones de pacientes afectados. No condenarán al paciente a desarrollar osteoartritis a una edad más temprana ni lo convertirán en candidato para un reemplazo total de rodilla.

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