A térdízületi gyulladás elkerülhetetlen az öregedéssel

A térdízületi gyulladás elkerülhetetlen az öregedéssel

Ez az általános felfogás a térdízületi gyulladásról hazánkban, ahol ritka az elsődleges csípőízületi gyulladás. A közelmúltban azonban azt találták, hogy nemcsak az idősek vannak kitéve bizonyos kockázatnak az osteoarthritis kialakulásában, hanem sok más középkorú, sőt fiatal is. Az osteoarthritis az ízületi betegségek (ízületi gyulladás) leggyakoribb formája, és a fogyatékosság egyik vezető oka Indiában és számos országban az idősek körében. Az a közhiedelem, hogy az öregedéssel elkerülhetetlen kopás osteoarthritishez vezet, de ez nem a teljes igazság. Amint látni fogjuk, nemcsak az idősek, hanem mások is érzékenyek az osteoarthritisre.

A perifériás ízületekben előforduló osteoarthritis (OA) leggyakrabban a térdízületet érinti, és a betegség a térd három részéből egyet vagy többet is érinthet. A térdízület átadja az erőt a combizmokról a lábra, hogy mozgassa a testet. A normál napi tevékenységek során a térd felületére nehezedő terhelések a testtömeg kétszeresétől hétszereséig terjednek. Nem csoda, hogy a térd annyira érzékeny a kopásra (osteoarthritis). Az ízületben bekövetkező osteoarthritises változások csökkentik a terhelés átvitelének hatékonyságát ezen tevékenységek során. Az általános egészségi állapot veszélybe kerül, és kimutatták, hogy a térd OA több korlátozást okoz a gyaloglásban, a lépcsőzésben vagy más napi tevékenységekben, mint bármely más betegség. Időseknél a betegség formáját primer osteoarthritisnek, míg a fiatalok és középkorúak betegségét másodlagos osteoarthritisnek nevezik. Vessünk egy pillantást a másodlagos osteoarthritis kialakulásának kockázati tényezőire, amelyek az általános népesség más korcsoportjait is magukban foglalják.

Ez két kategória, általános vagy rendszerszintű és helyi kockázatok.

Általános kockázatok

evolúció

Az emberek és két másik emlős, az elefánt és a medve az egyetlen olyan állat, amelynek egyenes a térde. Az evolúciósan egyenes térdek felbecsülhetetlen értékűek a járás közbeni energiafelhasználás minimalizálásában, hogy a test ne dőljön egyik oldalról a másikra, ahogy az történne, ha egy kétlábú lény térdét meghajlítanák. Az egyenes testtartás költsége vagy mellékhatása a súly átvitele a térdízület belső felén keresztül. Ezért a térd belső fele hajlamos a kopásra és elszakadásra a szokásos idők során.

Genetikai tényezők

Ezek fontos szerepet játszanak a betegség egy általánosított formájában, amelyről ismert, hogy egyes közösségeket és családokat érint. Kutatások folynak a pontos genetikai lókusz azonosítására, amely növeli az OA-ra való fogékonyságot.

diéta

Számos degeneratív betegség, mint például az osteoarthritis, az „oxigén szabad gyökök” által okozott szövetkárosodás eredménye. A normál porcsejtekről ismert, hogy csökkentik a szabad gyököket. Az antioxidánsok, például az A-, C- és E-vitamin védelmet nyújthatnak az ilyen szövetkárosodások ellen. Egy tanulmány kimutatta, hogy az emberek, akik nagy mennyiségű C-vitamint fogyasztottak, 60-70 százalékkal csökkentették a progresszív OA kockázatát. Ugyanezen tanulmány szerint a magas C-vitamin bevitel a térdfájdalmak kockázatának csökkenésével is összefüggésbe hozható.

A D-vitamin fontos szerepet játszik a csontok mineralizációjában. A fenti vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a magas szint véd a betegség progressziójától.

A csont ásványi sűrűsége

Körülbelül három évtizeddel ezelőtt azok a sebészek, akik részleges csípőprotézis műtét során eltávolították a combcsont felső végének fejét csípőtöréses idős betegeknél, megfigyelték, hogy a végcsont ritkán mutatott ízületi elváltozásokat. Azóta számos tanulmány megerősítette az osteoporosis és az osteoarthritis közötti fordított kapcsolatot. Jelenleg folynak a kutatások annak megállapítására, hogy a csontritkulás kezelésére felírt gyógyszerek, mint a kalcitonin és a biszfoszfonát, megakadályozzák-e az OA radiológiai változásait és a porcdegradációt.

Női hormonhiány (ösztrogén)

A térd OA előfordulási gyakorisága növekszik a posztmenopauzás nőknél, ami arra utal, hogy az ösztrogénhiány kockázati tényező lehet, és hogy a posztmenopauzás nők hajlamosabbak az osteoarthritisre. A látszólagos összefüggés ellenére további kutatásokra van szükség a csont ásványianyag-sűrűsége, az ösztrogén és az OA közötti összefüggések megértéséhez. Mivel a nők túlnyomórészt nem szenvednek OA térdben, nőspecifikus térdimplantátumokat vagy protéziseket fejlesztettek ki a teljes térdízületi műtéthez, mivel a térdprotézisen átesett személyek többsége (kétharmada) nő.

Helyi kockázati tényezők

elhízottság

A megnövekedett testsúly hozzájárul a testtömeg háromszoros-hétszeresére történő megnövekedéséhez, amely a teherviselő térdekre hárul, és az ízületi porcok felgyorsult kopásához vezet. Az elhízás és az osteoarthritis közötti kapcsolat erősebb a kétoldali, mint az egyoldalú betegségek esetében, és nagyobb a nőknél, mint a férfiaknál. Mivel a térdre átadott terhelés a testtömeg háromszorosa és hétszerese között változik, az egyszeri súlycsökkentés háromszor-hétszeresére csökkenti a térdre nehezedő nyomást. Ezenkívül a térd igazítása befolyásolhatja a testtömegnek a térdízületre gyakorolt ​​hatását. A masnis lábú térdek nagyobb igénybevételnek vannak kitéve a testsúly miatt, ami súlyosabb belső térbeli ízületi gyulladást eredményez.

Fizikai aktivitás

Nincs bizonyíték arra, hogy a könnyű vagy mérsékelt fizikai aktivitás (séta, futás, tánc, kerékpározás, kertészkedés és szabadtéri sportok) egész életciklusa során növelné a térd OA kialakulásának kockázatát. Ez azt jelenti, hogy még a középkorúak is biztonságosan részt vehetnek ezekben a tevékenységekben az osteoarthritis kialakulásának kockázata nélkül.

A nagy intenzitású kontaktsportokban való részvétel azonban erősen összefügg az élsportolók térd OA kialakulásával. Sok teniszező, futó és professzionális futballista gyakrabban szenved térdízületi gyulladásban és patellofemoralis OA-ban, mint a korosztályos kontrollok.

Szakmai tevékenységek

A térdízület ismételt túlterhelését igénylő munkakörben dolgozó férfiak, pl. Néhány embernél, például asztalosoknál, festőknél, bányászoknál és dokkmunkásoknál fokozott a térd OA kialakulásának kockázata. A guggolás, térdelés, guggolás, lépcsőzés és nagy terhek emelése rendellenes ízületi terhelést okoz a térdízületben, és porckárosodáshoz vezet. A kockázati tényezők férfiak és nők esetében hasonlóak.

Sérülés

Számos európai és amerikai tanulmány megerősítette, hogy a térdsérülések erős előrejelzői a térd OA kialakulásának. A legtöbb térdsérülés az ACL-t érinti (az elülső keresztszalag-szakadás és az ACL-szakadás gyakran jár együtt meniszkuszkárosodással vagy a mediális kollaterális szalag szakadásával. Az ACL-sérülések kétkerekű balesetek után fordulnak elő itthon és külföldön. Mind az ACL-hiány, mind a meniszkuszrepedés szorosan összefügg a korai degeneratív ízületi gyulladásos elváltozásokkal, bár az ACL-rekonstrukció gyakori műtéte milyen mértékben késleltetheti Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a meniszkektómia helyett a korai ACL-rekonstrukció nyújtja a legnagyobb védelmet a részleges vagy teljes meniszektómián átesett betegeknél. A műtétet általában a sebészek végzik, de az utóbbit nem tervezték.

A térd mechanikai környezete

Könnyű megérteni, hogy egy csukló vagy csapágy gyorsan elhasználódhat, ha megérti, mi történik az autógumikkal, ha a beállítás és a kiegyensúlyozás nem tökéletes, vagy ha a nyomás többé-kevésbé magas. A gumiabroncs túlterhelt részének futófelületei jobban kopnak. Ugyanez a hasonlat vonatkozik a térdre is. A képen látható hajlítású térd gyorsabban kopik. A fokozott ízületi lazaság és az öregedés hozzájárul az OA kialakulásához.

Izomerő

Jól ismert megfigyelés, hogy az OA-ban szenvedőknél gyenge a négyfejű izomzat. Úgy gondolják, hogy az izomerő csökkenése a térdfájdalmak miatti használaton kívüli sorvadás eredménye; A közelmúltban azonban felfedezték, hogy sok tünetmentes térdízületi gyulladásban szenvedő beteg izmai gyengék. Ezért célszerű a combizmokat fejleszteni az ízületi gyulladás megelőzésére vagy a tünetek enyhítésére annak kialakulása után. Meg kell azonban jegyezni, hogy az izomerő növelése nem gátolja a betegség progresszióját.

Összefoglalva, a térd osteoarthritist, amelyet egykor az öregedés elkerülhetetlen következményének tartottak, ma többtényezősnek tekintik, amely különböző általános és helyi tényezők kölcsönhatásából ered, mint például az életkor, a genetikai hajlam, az elhízás, a trauma és az ízület mechanikai tulajdonságai. Az OA hagyományos sebészeti kezelése „a teljes térdprotézis” a legjobb hosszú távú költséghatékony megoldás. Más műtétek, mint például a térd körüli csontok elrendezésének korrigálása érdekében végzett oszteotómia, ACL rekonstrukció, porcműtét és gyógyszerek állnak rendelkezésre a különböző érintett betegpopulációk számára. Nem kárhoztatják a pácienst arra, hogy korai életkorában osteoarthritis alakuljon ki, és a teljes térdprotézis jelöltjévé teszik.

Alampallam Venkatachalam ihlette