Czy zapalenie stawów kolanowych jest nieuniknione wraz ze starzeniem się?

Czy zapalenie stawów kolanowych jest nieuniknione wraz ze starzeniem się?

Takie jest powszechne postrzeganie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego w naszym kraju, gdzie pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego występuje rzadko. Jednak w niedawnej przeszłości odkryto, że nie tylko osoby starsze są w pewnym stopniu zagrożone chorobą zwyrodnieniową stawów, ale także wiele innych osób w średnim wieku, a nawet młodych ludzi. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą postacią choroby stawów (artretyzmem) i główną przyczyną niepełnosprawności wśród osób starszych w Indiach i wielu krajach. Panuje powszechne przekonanie, że zużycie, które jest nieuniknione wraz ze starzeniem się, prowadzi do choroby zwyrodnieniowej stawów, ale nie jest to cała prawda. Jak zobaczymy, na chorobę zwyrodnieniową stawów podatne są nie tylko osoby starsze, ale także inne osoby.

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) stawów obwodowych najczęściej dotyka stawu kolanowego, a choroba może dotyczyć jednego lub więcej z trzech przedziałów kolana. Staw kolanowy przenosi siłę z mięśni uda na nogę, aby poruszyć ciałem. Obciążenia powierzchni kolan podczas normalnych codziennych czynności wahają się od dwu do siedmiokrotności masy ciała. Nic dziwnego, że kolano jest tak podatne na zużycie (choroba zwyrodnieniowa stawów). Zmiany zwyrodnieniowe stawu zmniejszają efektywność przenoszenia obciążeń podczas tych czynności. Ogólny stan zdrowia jest zagrożony i wykazano, że choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego powoduje więcej ograniczeń w chodzeniu, wchodzeniu po schodach i innych codziennych czynnościach niż jakakolwiek inna choroba. Postać choroby u osób starszych nazywana jest pierwotną chorobą zwyrodnieniową stawów, natomiast choroba u osób młodych i w średnim wieku nazywana jest wtórną chorobą zwyrodnieniową stawów. Przyjrzyjmy się czynnikom ryzyka rozwoju wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów, które obejmują inne grupy wiekowe populacji ogólnej.

Są to dwie kategorie: ryzyko ogólne lub systemowe i lokalne.

Ogólne ryzyko

ewolucja

Ludzie i dwa inne ssaki, słoń i niedźwiedź, to jedyne zwierzęta, które mają proste kolana. Ewolucyjnie proste kolana są nieocenione w minimalizowaniu wydatków energetycznych podczas chodzenia, tak aby ciało nie przechylało się z boku na bok, jak to miałoby miejsce, gdyby kolana były zgięte u dwunożnego stworzenia. Kosztem lub efektem ubocznym wyprostowanej postawy jest przeniesienie ciężaru przez wewnętrzną połowę stawu kolanowego. Dlatego wewnętrzna połowa kolana jest podatna na zużycie w normalnym czasie.

Czynniki genetyczne

Odgrywają one ważną rolę w uogólnionej postaci choroby, która dotyka niektóre społeczności i rodziny. Trwają badania mające na celu określenie dokładnego locus genetycznego, które zwiększa podatność na OA.

dieta

Wiele chorób zwyrodnieniowych, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów, jest wynikiem uszkodzenia tkanek spowodowanego atakiem „wolnych rodników tlenowych”. Wiadomo, że normalne komórki chrząstki redukują wolne rodniki. Przeciwutleniacze, takie jak witaminy A, C i E, mogą chronić przed takimi uszkodzeniami tkanek. Jedno z badań wykazało, że u osób spożywających duże ilości witaminy C ryzyko postępującej choroby zwyrodnieniowej stawów zmniejszyło się o 60–70%. Według tego samego badania stwierdzono również, że wysokie spożycie witaminy C wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem bólu kolana.

Witamina D odgrywa ważną rolę w mineralizacji kości. Wyniki powyższego badania pokazują, że wysoki poziom chroni przed postępem choroby.

Gęstość mineralna kości

Około trzydzieści lat temu chirurdzy, którzy usunęli głowę górnego końca kości udowej podczas operacji częściowej endoprotezoplastyki stawu biodrowego u starszych pacjentów ze złamaniami biodra, zaobserwowali, że kość końcowa rzadko wykazywała zmiany artretyczne. Od tego czasu wiele badań potwierdziło odwrotną zależność pomiędzy osteoporozą a chorobą zwyrodnieniową stawów. Obecnie trwają badania w celu ustalenia, czy leki przepisywane na osteoporozę, takie jak kalcytonina i bisfosfonian, zapobiegają zmianom radiograficznym związanym z chorobą zwyrodnieniową stawów i degradacją chrząstki.

Niedobór hormonu żeńskiego (estrogenu)

Częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego wzrasta u kobiet po menopauzie, co sugeruje, że niedobór estrogenów może być czynnikiem ryzyka i że kobiety po menopauzie są bardziej podatne na chorobę zwyrodnieniową stawów. Pomimo widocznej korelacji potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć związek między gęstością mineralną kości, estrogenem i chorobą zwyrodnieniową stawów. Ponieważ na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego cierpią głównie kobiety, opracowano specjalne implanty lub protezy stawu kolanowego przeznaczone dla kobiet do całkowitej alloplastyki stawu kolanowego, ponieważ większość osób (dwie trzecie) poddawanych endoprotezoplastyce stawu kolanowego to kobiety.

Lokalne czynniki ryzyka

otyłość

Zwiększona masa ciała przyczynia się do zwiększenia obciążenia od 3 do 7 razy masy ciała przenoszonego na obciążone kolana i prowadzi do przyspieszonego zużycia chrząstki stawowej. Związek między otyłością a chorobą zwyrodnieniową stawów jest silniejszy w przypadku choroby obustronnej niż jednostronnej i jest większy u kobiet niż u mężczyzn. Ponieważ obciążenie przenoszone na kolana waha się od trzy do siedmiu razy w stosunku do masy ciała, jednorazowe zmniejszenie masy ciała powoduje trzy do siedmiu razy zmniejszenie nacisku na kolana. Dodatkowo ustawienie stawu kolanowego może wpływać na wpływ masy ciała na staw kolanowy. Kolana z wygiętymi nogami są poddawane większemu obciążeniu ciężarem ciała, co powoduje poważniejsze zapalenie stawów wewnętrznych.

Aktywność fizyczna

Nie ma dowodów na to, że uczestnictwo w lekkiej lub umiarkowanej aktywności fizycznej (spacery, bieganie, taniec, jazda na rowerze, prace w ogrodzie i sporty na świeżym powietrzu) ​​przez cały cykl życia zwiększa ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Oznacza to, że nawet osoby w średnim wieku mogą bezpiecznie uczestniczyć w tych zajęciach, bez ryzyka zachorowania na chorobę zwyrodnieniową stawów.

Jednakże uczestnictwo w intensywnych sportach kontaktowych jest silnie powiązane z rozwojem choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego u sportowców wyczynowych. Wielu tenisistów, biegaczy i zawodowych piłkarzy cierpi na zapalenie stawów kolanowych i chorobę zwyrodnieniową rzepkowo-udową częściej niż w grupie kontrolnej dobranej pod względem wieku.

Działalność zawodowa

Mężczyźni wykonujący prace wymagające wielokrotnego przeciążenia stawu kolanowego, np. Niektóre osoby, np. stolarze, malarze, górnicy i pracownicy portowi, są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Kucanie, klękanie, kucanie, wchodzenie po schodach i podnoszenie ciężkich przedmiotów powoduje nieprawidłowe obciążenie stawu kolanowego i prowadzi do uszkodzenia chrząstki. Czynniki ryzyka są podobne u mężczyzn i kobiet.

Obrażenia

Kilka badań przeprowadzonych w Europie i Ameryce potwierdziło, że urazy stawu kolanowego są silnym czynnikiem predykcyjnym rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Większość urazów stawu kolanowego dotyczy ACL (więzadło krzyżowe przednie i zerwanie ACL często wiąże się z uszkodzeniem łąkotki lub rozdarciem więzadła pobocznego przyśrodkowego. Do urazów ACL dochodzi po wypadkach z udziałem jednośladów w kraju i za granicą. Zarówno niedobór ACL, jak i zerwanie łąkotki są ściśle powiązane z wczesnymi zmianami zwyrodnieniowymi stawów. Choć obecnie nie jest jasne, w jakim stopniu powszechne działanie rekonstrukcji ACL może opóźniają wystąpienie zapalenia stawów, niektóre badania pokazują, że wczesna rekonstrukcja ACL z zachowaniem łąkotki, a nie łąkotki, zapewnia największą ochronę. Złe wyniki po urazach stawu kolanowego występują u pacjentów, którzy przeszli częściową lub całkowitą menisektomię, operację powszechnie wykonywaną przez chirurgów. Szycie łąkotki i przeszczep łąkotki to możliwości zapobiegania chorobie zwyrodnieniowej stawów. Pierwsza operacja jest dostępna, ale druga wciąż oczekuje na wczesne dzieciństwo choroby. W zeszłym roku ogłoszono w Chennai możliwość przeszczepienia łąkotki, ale nie planowano dostarczenia przeszczepów.

Środowisko mechaniczne kolan

Łatwo jest zrozumieć, jak przegub lub łożysko może szybko się zużyć, jeśli rozumiesz, co dzieje się z oponami samochodu, gdy zbieżność i wyważenie nie są idealne lub gdy ciśnienie jest mniej więcej wysokie. Bardziej zużywają się bieżniki na obciążonej części opony. Ta sama analogia dotyczy kolan. Kolana z wygięciem jak na zdjęciu zużywają się szybciej. Zwiększona wiotkość stawów i starzenie się przyczyniają się do OA.

Siła mięśni

Powszechnie znaną obserwacją jest to, że osoby z chorobą zwyrodnieniową stawów mają osłabienie mięśnia czworogłowego uda. Uważa się, że zmniejszona siła mięśni jest wynikiem atrofii spowodowanej nieużywaniem, będącej następstwem bólu kolana; Jednakże niedawno odkryto, że wielu pacjentów z bezobjawowym zapaleniem stawów kolanowych ma słabe mięśnie. Dlatego sensowne jest rozwijanie mięśni ud, aby zapobiec zapaleniu stawów lub złagodzić objawy po jego rozwinięciu. Należy jednak zaznaczyć, że zwiększenie siły mięśniowej nie hamuje postępu choroby.

Podsumowując, choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, niegdyś uważana za nieuniknioną konsekwencję starzenia się, obecnie uważa się za wieloczynnikową, wynikającą z interakcji różnych czynników ogólnych i lokalnych, takich jak wiek, predyspozycje genetyczne, otyłość, uraz i właściwości mechaniczne stawu. Tradycyjne leczenie chirurgiczne choroby zwyrodnieniowej stawów polegające na całkowitej wymianie stawu kolanowego jest najlepszym, długoterminowym i opłacalnym rozwiązaniem. Inne operacje, takie jak osteotomia w celu skorygowania ustawienia kości wokół kolana, rekonstrukcja ACL, operacja chrząstki i leki są dostępne dla różnych populacji pacjentów dotkniętych chorobą. Nie skażą pacjenta na wcześniejsze rozwinięcie się choroby zwyrodnieniowej stawów i nie uczynią go kandydatem do całkowitej endoprotezoplastyki stawu kolanowego.

Zainspirowany Alampallamem Venkatachalamem