تعمل الإرشادات السريرية الجديدة القائمة على الأدلة على توسيع أهلية المريض لإجراء الجراحة الأيضية وجراحة السمنة

تعمل الإرشادات السريرية الجديدة القائمة على الأدلة على توسيع أهلية المريض لإجراء الجراحة الأيضية وجراحة السمنة

أصدر اثنان من الخبراء الرائدين على مستوى العالم في مجال جراحة السمنة والتمثيل الغذائي مبادئ توجيهية سريرية جديدة قائمة على الأدلة، والتي، من بين عدد من التوصيات، توسع أهلية المريض لإجراء جراحة فقدان الوزن وتؤيد إجراء جراحة التمثيل الغذائي للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 والذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) أعلى من 30، وهو مقياس للدهون في الجسم يعتمد على الطول والوزن على أساس الشخص وهو أحد معايير الفحص المهمة العديدة للجراحة.

إرشادات ASMBS/IFSO بشأن مؤشرات الجراحة الأيضية وجراحة السمنة – 2022، المنشورة على الإنترنت اليوم في جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة (SOARD) وجراحة السمنة,تهدف إلى استبدال بيان الإجماع الذي تم تطويره منذ أكثر من 30 عامًا من قبل المعاهد الوطنية للصحة (NIH) والذي يضع المعايير التي لا يزال يعتمد عليها معظم شركات التأمين والأطباء لاتخاذ القرارات بشأن من يجب أن يخضع لجراحة إنقاص الوزن، ونوعها ومتى يجب أن يحصل عليها.

تعد الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي وجراحة السمنة (ASMBS) أكبر مجموعة من جراحي السمنة والمتخصصين في مجال الصحة المتكاملة في الولايات المتحدة والاتحاد الدولي لجراحة السمنة والاضطرابات الأيضية (IFSO) يمثل 72 جمعية وجمعية وطنية حول العالم.

لقد خدم بيان إجماع المعاهد الوطنية للصحة بشأن جراحة السمنة في عام 1991 غرضًا قيمًا لبعض الوقت، ولكن بعد أكثر من ثلاثة عقود ومئات من الدراسات عالية الجودة، بما في ذلك التجارب السريرية العشوائية، لم يعد يعكس أفضل الممارسات ولم يعد ذا صلة بالإجراءات الحديثة اليوم وعدد المرضى. لقد حان الوقت لإعادة التفكير والممارسة لصالح المرضى. لقد طال انتظاره.

تيريزا لاماسترز، دكتوراه في الطب، رئيسة ASMBS

قصر بيان الإجماع لعام 1991 جراحة السمنة على المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم لا يقل عن 40 أو مؤشر كتلة الجسم 35 أو أكثر ولديهم حالة واحدة على الأقل مرتبطة بالسمنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب. لم يكن هناك أي دليل على الجراحة الأيضية لمرض السكري أو دليل على التقنيات والإجراءات التنظيرية الناشئة التي ستصبح الدعامة الأساسية وتجعل جراحة فقدان الوزن آمنة أو أكثر أمانًا من العمليات الجراحية التقليدية مثل عمليات المرارة واستئصال الزائدة الدودية واستبدال الركبة. كما نصح البيان بعدم إجراء جراحة للأطفال والمراهقين الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 40، حيث لم يتم فحص ذلك بشكل كافٍ.

معايير جديدة لاختيار المرضى – لقد تغير الزمن

المبادئ التوجيهية ASMBS/IFSO يوصي الآن بإجراء جراحة التمثيل الغذائي وجراحة السمنة للأفراد الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 35 أو أكثر، "بغض النظر عن وجود أو غياب أو شدة الأمراض المرتبطة بالسمنة"، ويجب اعتبارها و"مناسبة" للأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم 30-34.9 والذين يعانون من مرض أيضي لدى مجموعة مختارة من الأطفال والمراهقين.

ولكن حتى بدون الإصابة بمرض أيضي، وفقًا للمبادئ التوجيهية، يجب التفكير في إجراء جراحة لإنقاص الوزن للأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكثر والذين لا يستطيعون تحقيق فقدان أو تحسن كبير أو دائم في الوزن بسبب مرض السمنة باستخدام طرق غير جراحية. وأوصت أيضًا بتعديل تعريفات السمنة لتتناسب مع السكان باستخدام عتبات مؤشر كتلة الجسم القياسية، وأن الأفراد الآسيويين الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 27.5 أو أعلى يجب أن يفكروا في إجراء جراحة لإنقاص الوزن.

سلامة وفعالية أكبر لجراحة فقدان الوزن الحديثة

تستمر المبادئ التوجيهية الجديدة: "الجراحة الأيضية وجراحة السمنة هي حاليًا العلاج الأكثر فعالية القائم على الأدلة للسمنة في جميع فئات مؤشر كتلة الجسم" وأن "دراسات المتابعة طويلة المدى المنشورة في العقود التي تلت بيان إجماع المعاهد الوطنية للصحة لعام 1991 أكدت ذلك باستمرار." وقد أظهرت أن الجراحة الأيضية وجراحة السمنة تؤدي إلى نتائج أفضل لفقدان الوزن مقارنة بالعلاجات غير الجراحية.

وتشير أيضًا إلى أن العديد من الدراسات أظهرت تحسنًا كبيرًا في الأمراض الأيضية وانخفاضًا في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب بعد الجراحة، وأن "الإجراءات الجراحية القديمة قد تم استبدالها بإجراءات أكثر أمانًا وفعالية". تمثل الآن عمليتان بالمنظار، وهما تكميم المعدة وإجراء تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y (RYGB)، حوالي 90% من جميع العمليات التي يتم إجراؤها في جميع أنحاء العالم.

يخضع ما يقرب من 1 إلى 2% من المرضى المؤهلين عالميًا لجراحة فقدان الوزن كل عام. يقول الخبراء إن بيان الإجماع المقيد بشكل مفرط لعام 1991 ساهم في الاستخدام المحدود لمثل هذا العلاج الآمن والفعال بشكل واضح. وعلى الصعيد العالمي، عانى أكثر من 650 مليون بالغ من السمنة في عام 2016، وهو ما يمثل حوالي 13% من السكان البالغين في العالم. تشير تقارير مركز السيطرة على الأمراض إلى أن أكثر من 42% من الأمريكيين يعانون من السمنة، وهو أعلى معدل تم تسجيله على الإطلاق في الولايات المتحدة

وقال الدكتور سكوت شيكورا، رئيس IFSO: "تمثل إرشادات ASMBS/IFSO بداية جديدة مهمة عندما يتعلق الأمر بعلاج السمنة". "يجب على شركات التأمين وصانعي السياسات ومقدمي الرعاية الصحية والمرضى إيلاء اهتمام وثيق والعمل على إزالة الحواجز والتفكير الذي عفا عليه الزمن الذي يمنع الوصول إلى واحدة من أكثر العمليات الجراحية أمانًا وفعالية وأكثرها دراسة في الطب."

إن إرشادات ASMBS/IFSO هي الأحدث في سلسلة من التوصيات الجديدة الصادرة عن المجموعات الطبية التي تدعو إلى التوسع في استخدام الجراحة الأيضية. في عام 2016، أصدرت 45 جمعية مهنية، بما في ذلك الجمعية الأمريكية للسكري (ADA)، بيانًا مشتركًا مفاده أنه ينبغي النظر في الجراحة الأيضية لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 والذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 30.0 و34.9 عندما لا يتم التحكم في ارتفاع السكر في الدم بشكل كافٍ على الرغم من العلاج الأمثل إما بالأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. تم تضمين هذه التوصية أيضًا في "معايير الرعاية الطبية لمرضى السكري - 2022" الخاصة بـ ADA.

مصدر:

الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي وجراحة السمنة

مرجع:

أيزنبرغ، D.، وآخرون. (2022) 2022 الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي وجراحة السمنة (ASMBS) والاتحاد الدولي لجراحة السمنة والاضطرابات الأيضية (IFSO): مؤشرات لجراحة التمثيل الغذائي وجراحة السمنة. جراحة السمنة والأمراض المرتبطة بها. doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013.

.