Нови базирани на доказателства клинични насоки разширяват допустимостта на пациентите за метаболитна и бариатрична хирургия

Нови базирани на доказателства клинични насоки разширяват допустимостта на пациентите за метаболитна и бариатрична хирургия

Двама от водещите световни експерти по бариатрична и метаболитна хирургия публикуваха нови основани на доказателства клинични насоки, които, наред с редица препоръки, разширяват допустимостта на пациентите за хирургия за отслабване и препоръчват метаболитна хирургия за пациенти с диабет тип 2 и над индекс на телесна маса (ИТМ) от 30, мярка за телесни мазнини въз основа на височината и теглото на човек и е един от няколкото важни критерия за скрининг за операция.

Насоките на ASMBS/IFSO относно показанията за метаболитна и бариатрична хирургия – 2022 г., публикувани онлайн днес в Хирургия за затлъстяване и свързани заболявания (SOARD) и бариатрична хирургия,са предназначени да заменят консенсусно изявление, разработено преди повече от 30 години от Националния институт по здравеопазване (NIH), което определя стандарти, на които повечето застрахователи и лекари все още разчитат, за да вземат решения за това кой трябва да има операция за отслабване, какъв тип трябва да има и кога трябва да я направи.

Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) е най-голямата група от бариатрични хирурзи и интегрирани здравни специалисти в Съединените щати, а Международната федерация по хирургия на затлъстяването и метаболитни нарушения (IFSO) представлява 72 национални асоциации и общества по целия свят.

Консенсусната декларация на NIH от 1991 г. относно бариатричната хирургия служи за ценна цел за известно време, но след повече от три десетилетия и стотици висококачествени проучвания, включително рандомизирани клинични изпитвания, тя вече не отразява най-добрите практики и вече не е подходяща за днешните съвременни процедури и популация пациенти. Време е за преосмисляне и практика в полза на пациентите. Отдавна е време.

Тереза ​​ЛаМастърс, д-р, президент, ASMBS

Консенсусната декларация от 1991 г. ограничава бариатричната хирургия до пациенти с ИТМ най-малко 40 или ИТМ 35 или повече и поне едно състояние, свързано със затлъстяването, като високо кръвно налягане или сърдечно заболяване. Нямаше доказателства за метаболитна хирургия при диабет или доказателства за нововъзникващите лапароскопски техники и процедури, които биха се превърнали в основа и биха направили операцията за отслабване толкова безопасна или по-безопасна от традиционните операции като операции на жлъчния мехур, апендектомии и протезиране на коляното. В изявлението също така се препоръчва да не се правят операции за деца и юноши с ИТМ над 40, тъй като това не е достатъчно проучено.

Нови стандарти за подбор на пациенти – времената се промениха

Указанията на ASMBS/IFSO сега препоръчваме метаболитна и бариатрична хирургия за индивиди с ИТМ 35 или повече, „независимо от наличието, отсъствието или тежестта на заболявания, свързани със затлъстяването“, и че тя трябва да се обмисли и „подходяща“ за лица с ИТМ 30–34,9 и метаболитно заболяване при избрани деца и юноши.

Но дори и без метаболитно заболяване, според насоките трябва да се обмисли операция за отслабване при хора с ИТМ 30 или повече, които не могат да постигнат значителна или трайна загуба на тегло или подобрение, причинено от болестта на затлъстяването, като се използват нехирургични методи. Той също така препоръчва дефинициите за затлъстяване да бъдат адаптирани към популацията, като се използват стандартни прагове за ИТМ и че азиатските индивиди с ИТМ 27,5 или повече трябва да обмислят операция за отслабване.

По-голяма безопасност и ефективност за модерна хирургия за отслабване

Новите насоки продължават: „Метаболитната и бариатричната хирургия в момента е най-ефективното, основано на доказателства лечение за затлъстяване във всички класове на ИТМ“ и че „дългосрочните последващи проучвания, публикувани през десетилетията след Консенсусната декларация на NIH от 1991 г., постоянно потвърждават това.“ са показали, че метаболитната и бариатричната хирургия води до по-добри резултати за загуба на тегло в сравнение с нехирургичните лечения.

Той също така отбелязва, че няколко проучвания показват значително подобрение на метаболитните заболявания и намаляване на общата смъртност след операция и че „по-старите хирургични процедури са заменени с по-безопасни и по-ефективни процедури“. Две лапароскопски процедури, ръкавна гастректомия и стомашен байпас по Roux-en-Y (RYGB), сега представляват приблизително 90% от всички операции, извършвани в световен мащаб.

Приблизително 1 до 2% от глобалната популация отговарящи на условията пациенти се подлага на операция за отслабване всяка година. Експертите казват, че твърде ограничителното консенсусно изявление от 1991 г. е допринесло за ограниченото използване на такова очевидно безопасно и ефективно лечение. В световен мащаб повече от 650 милиона възрастни страдат от затлъстяване през 2016 г., което представлява приблизително 13% от световното възрастно население. CDC съобщава, че над 42% от американците страдат от затлъстяване, най-високият процент, регистриран някога в Съединените щати

„Насоките на ASMBS/IFSO представляват важно ново начало, когато става дума за лечение на затлъстяването“, каза д-р Скот Шикора, президент на IFSO. „Застрахователите, политиците, доставчиците на здравни услуги и пациентите трябва да обърнат голямо внимание и да работят за премахване на бариерите и остарялото мислене, които пречат на достъпа до една от най-безопасните, най-ефективните и най-проучваните операции в медицината.“

Насоките на ASMBS/IFSO са само последните от поредица нови препоръки от медицински групи, призоваващи за разширено използване на метаболитната хирургия. През 2016 г. 45 професионални дружества, включително Американската диабетна асоциация (ADA), излязоха със съвместно изявление, че метаболитната хирургия трябва да се обмисли при пациенти с диабет тип 2 и ИТМ 30,0–34,9, когато хипергликемията е неадекватно контролирана въпреки оптималното лечение с перорални или инжекционни лекарства. Тази препоръка е включена и в „Стандарти за медицински грижи при диабет – 2022 г.“ на ADA.

източник:

Американско дружество за метаболитна и бариатрична хирургия

Справка:

Eisenberg, D., et al. (2022) 2022 г. Американско дружество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) и Международна федерация по хирургия на затлъстяването и метаболитни нарушения (IFSO): Показания за метаболитна и бариатрична хирургия. Хирургия на затлъстяването и свързаните с него заболявания. doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013.

.