Οι νέες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές που βασίζονται σε στοιχεία διευρύνουν την καταλληλότητα των ασθενών για μεταβολική και βαριατρική χειρουργική

Οι νέες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές που βασίζονται σε στοιχεία διευρύνουν την καταλληλότητα των ασθενών για μεταβολική και βαριατρική χειρουργική

Δύο από τους κορυφαίους εμπειρογνώμονες στον κόσμο στη βαριατρική και τη μεταβολική χειρουργική έχουν εκδώσει νέες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές βασισμένες σε τεκμήρια, οι οποίες, μεταξύ πολλών συστάσεων, διευρύνουν την καταλληλότητα των ασθενών για χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους και υποστηρίζουν τη μεταβολική χειρουργική για ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 και άνω του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) 30, μια μέτρηση του σωματικού λίπους με βάση το ύψος και το βάρος με βάση ένα άτομο.

Οι ASMBS/IFSO Guidelines on Indications for Metabolic and Bariatric Surgery – 2022, που δημοσιεύτηκαν διαδικτυακά σήμερα στο Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD) και βαριατρική χειρουργική,προορίζονται να αντικαταστήσουν μια δήλωση συναίνεσης που αναπτύχθηκε πριν από περισσότερα από 30 χρόνια από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) που θέτει πρότυπα στα οποία εξακολουθούν να βασίζονται οι περισσότεροι ασφαλιστές και γιατροί για να λάβουν αποφάσεις σχετικά με το ποιος θα πρέπει να κάνει χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους, τι είδους και πότε πρέπει να κάνει.

Η Αμερικανική Εταιρεία Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής (ASMBS) είναι η μεγαλύτερη ομάδα βαριατρικών χειρουργών και ολοκληρωμένων επαγγελματιών υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες και η Διεθνής Ομοσπονδία για τη Χειρουργική της Παχυσαρκίας και των Μεταβολικών Διαταραχών (IFSO) εκπροσωπεί 72 εθνικές ενώσεις και συλλόγους σε όλο τον κόσμο.

Η δήλωση συναίνεσης του NIH του 1991 για τη Βαριατρική Χειρουργική εξυπηρέτησε έναν πολύτιμο σκοπό για κάποιο διάστημα, αλλά μετά από περισσότερες από τρεις δεκαετίες και εκατοντάδες μελέτες υψηλής ποιότητας, συμπεριλαμβανομένων τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών, δεν αντικατοπτρίζει πλέον τις βέλτιστες πρακτικές και δεν είναι πλέον σχετική με τις σημερινές σύγχρονες διαδικασίες και τον πληθυσμό ασθενών. Είναι καιρός για επανεξέταση και πρακτική προς όφελος των ασθενών. Έχει καθυστερήσει πολύ.

Teresa LaMasters, MD, Πρόεδρος, ASMBS

Η συναινετική δήλωση του 1991 περιόρισε τη βαριατρική χειρουργική σε ασθενείς με ΔΜΣ τουλάχιστον 40 ή ΔΜΣ 35 ή περισσότερο και τουλάχιστον μία πάθηση που σχετίζεται με την παχυσαρκία, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση ή καρδιακή νόσο. Δεν υπήρχαν στοιχεία μεταβολικής χειρουργικής για τον διαβήτη ή ενδείξεις για τις αναδυόμενες λαπαροσκοπικές τεχνικές και διαδικασίες που θα γίνονταν ο βασικός άξονας και θα καθιστούσαν τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους ασφαλέστερη ή ασφαλέστερη από τις παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως επεμβάσεις χοληδόχου κύστης, σκωληκοειδεκτομές και αντικαταστάσεις γόνατος. Η δήλωση συμβουλεύει επίσης να μην χειρουργηθούν παιδιά και εφήβους με ΔΜΣ άνω του 40, καθώς αυτό δεν είχε εξεταστεί επαρκώς.

Νέα πρότυπα για την επιλογή ασθενών – οι καιροί έχουν αλλάξει

Οι οδηγίες ASMBS/IFSO τώρα προτείνουμε μεταβολική και βαριατρική χειρουργική για άτομα με ΔΜΣ 35 ή μεγαλύτερο, «ανεξάρτητα από την παρουσία, απουσία ή σοβαρότητα ασθενειών που σχετίζονται με την παχυσαρκία» και ότι θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και «κατάλληλη» για άτομα με ΔΜΣ 30-34,9 και μεταβολική νόσο σε επιλεγμένα παιδιά και εφήβους.

Αλλά ακόμη και χωρίς μεταβολική νόσο, σύμφωνα με τις οδηγίες, η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για άτομα με ΔΜΣ 30 ή περισσότερο που δεν μπορούν να επιτύχουν σημαντική ή διαρκή απώλεια βάρους ή βελτίωση που προκαλείται από τη νόσο της παχυσαρκίας χρησιμοποιώντας μη χειρουργικές μεθόδους. Συνέστησε επίσης να προσαρμόζονται οι ορισμοί της παχυσαρκίας στον πληθυσμό χρησιμοποιώντας τυπικά κατώφλια ΔΜΣ και ότι τα άτομα της Ασίας με ΔΜΣ 27,5 ή περισσότερο θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους.

Μεγαλύτερη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα για τις σύγχρονες χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους

Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές συνεχίζουν: «Η μεταβολική και η βαριατρική χειρουργική είναι επί του παρόντος η πιο αποτελεσματική βασισμένη σε στοιχεία θεραπεία για την παχυσαρκία σε όλες τις κατηγορίες ΔΜΣ» και ότι «οι μακροπρόθεσμες μελέτες παρακολούθησης που δημοσιεύθηκαν τις δεκαετίες μετά τη δήλωση συναίνεσης του NIH το 1991 το επιβεβαίωσαν με συνέπεια». έχουν δείξει ότι η μεταβολική και η βαριατρική χειρουργική έχει ως αποτέλεσμα καλύτερα αποτελέσματα απώλειας βάρους σε σύγκριση με τις μη χειρουργικές θεραπείες».

Σημειώνει επίσης ότι αρκετές μελέτες έχουν δείξει σημαντική βελτίωση στις μεταβολικές ασθένειες και μείωση της θνησιμότητας από κάθε αιτία μετά από χειρουργική επέμβαση και ότι «οι παλαιότερες χειρουργικές επεμβάσεις έχουν αντικατασταθεί από ασφαλέστερες και πιο αποτελεσματικές διαδικασίες». Δύο λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, η γαστρεκτομή χιτώνων και η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (RYGB), αντιπροσωπεύουν πλέον περίπου το 90% όλων των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται παγκοσμίως.

Περίπου το 1 έως 2% του παγκόσμιου επιλέξιμου πληθυσμού ασθενών υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους κάθε χρόνο. Οι ειδικοί λένε ότι η υπερβολικά περιοριστική δήλωση συναίνεσης του 1991 συνέβαλε στην περιορισμένη χρήση μιας τέτοιας αποδεδειγμένα ασφαλούς και αποτελεσματικής θεραπείας. Παγκοσμίως, περισσότεροι από 650 εκατομμύρια ενήλικες υπέφεραν από παχυσαρκία το 2016, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 13% του παγκόσμιου ενήλικου πληθυσμού. Το CDC αναφέρει ότι πάνω από το 42% των Αμερικανών πάσχουν από παχυσαρκία, το υψηλότερο ποσοστό που έχει καταγραφεί ποτέ στις Ηνωμένες Πολιτείες

«Οι οδηγίες ASMBS/IFSO αντιπροσωπεύουν μια σημαντική νέα αρχή όσον αφορά τη θεραπεία της παχυσαρκίας», δήλωσε ο Δρ Scott Shikora, Πρόεδρος της IFSO. «Οι ασφαλιστές, οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και οι ασθενείς θα πρέπει να δώσουν μεγάλη προσοχή και να εργαστούν για την εξάλειψη των φραγμών και της ξεπερασμένης σκέψης που εμποδίζουν την πρόσβαση σε μία από τις ασφαλέστερες, πιο αποτελεσματικές και πιο μελετημένες χειρουργικές επεμβάσεις στην ιατρική».

Οι οδηγίες ASMBS/IFSO είναι μόνο οι τελευταίες σε μια σειρά νέων συστάσεων από ιατρικές ομάδες που ζητούν εκτεταμένη χρήση της μεταβολικής χειρουργικής. Το 2016, 45 επαγγελματικές εταιρείες, συμπεριλαμβανομένης της Αμερικανικής Διαβητολογικής Εταιρείας (ADA), εξέδωσαν κοινή δήλωση ότι η μεταβολική χειρουργική πρέπει να εξετάζεται σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 και ΔΜΣ 30,0–34,9 όταν η υπεργλυκαιμία ελέγχεται ανεπαρκώς παρά τη βέλτιστη θεραπεία είτε με από του στόματος είτε με ενέσιμα φάρμακα. Αυτή η σύσταση περιλαμβάνεται επίσης στα «Πρότυπα Ιατρικής Φροντίδας στον Διαβήτη – 2022» της ADA.

Πηγή:

Αμερικανική Εταιρεία Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής

Αναφορά:

Eisenberg, D., et al. (2022) 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) και International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Ενδείξεις για μεταβολική και βαριατρική χειρουργική. Χειρουργική για την παχυσαρκία και τις συναφείς ασθένειες. doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013.

.