Nuevas directrices clínicas basadas en evidencia amplían la elegibilidad de los pacientes para cirugía metabólica y bariátrica

Nuevas directrices clínicas basadas en evidencia amplían la elegibilidad de los pacientes para cirugía metabólica y bariátrica

Dos de los principales expertos del mundo en cirugía bariátrica y metabólica han publicado nuevas directrices clínicas basadas en evidencia que, entre una serie de recomendaciones, amplían la elegibilidad de los pacientes para la cirugía de pérdida de peso y abogan por la cirugía metabólica para pacientes con diabetes tipo 2 y por encima de un índice de masa corporal (IMC) de 30, una medida de grasa corporal basada en la altura y el peso de una persona y es uno de varios criterios de detección importantes para la cirugía.

Las Directrices ASMBS/IFSO sobre indicaciones para cirugía bariátrica y metabólica – 2022, publicadas hoy en línea en Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD) y cirugía bariátrica,tienen como objetivo reemplazar una declaración de consenso desarrollada hace más de 30 años por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) que establece estándares en los que la mayoría de las aseguradoras y médicos todavía confían para tomar decisiones sobre quién debe someterse a una cirugía para bajar de peso, qué tipo debe realizarse y cuándo debe realizarse.

La Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica (ASMBS) es el grupo más grande de cirujanos bariátricos y profesionales de la salud integrados en los Estados Unidos y la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO) representa 72 asociaciones y sociedades nacionales de todo el mundo.

La Declaración de Consenso de los NIH sobre Cirugía Bariátrica de 1991 cumplió un propósito valioso durante un tiempo, pero después de más de tres décadas y cientos de estudios de alta calidad, incluidos ensayos clínicos aleatorios, ya no refleja las mejores prácticas y ya no es relevante para los procedimientos modernos y la población de pacientes de hoy. Es hora de repensar y practicar en beneficio de los pacientes. Hace mucho que debería haberse hecho.

Teresa LaMasters, MD, presidenta, ASMBS

La declaración de consenso de 1991 limitó la cirugía bariátrica a pacientes con un IMC de al menos 40 o un IMC de 35 o más y al menos una afección relacionada con la obesidad, como presión arterial alta o enfermedad cardíaca. No hubo evidencia de cirugía metabólica para la diabetes ni evidencia de las técnicas y procedimientos laparoscópicos emergentes que se convertirían en el pilar y harían que la cirugía para perder peso fuera tan segura o más segura que las cirugías tradicionales como las operaciones de vesícula biliar, las apendicectomías y los reemplazos de rodilla. El comunicado también desaconseja la cirugía en niños y adolescentes con un IMC superior a 40, ya que no se ha examinado suficientemente.

Nuevos estándares para la selección de pacientes: los tiempos han cambiado

Las directrices ASMBS/IFSO ahora recomiendan la cirugía metabólica y bariátrica para personas con un IMC de 35 o más, “independientemente de la presencia, ausencia o gravedad de enfermedades relacionadas con la obesidad”, y que debe considerarse y ser “apropiada” para personas con un IMC de 30 a 34,9 y una enfermedad metabólica en niños y adolescentes seleccionados.

Pero incluso sin una enfermedad metabólica, según las directrices, la cirugía de pérdida de peso debe considerarse para personas con un IMC de 30 o más que no pueden lograr una pérdida de peso significativa o duradera o una mejora causada por la enfermedad de la obesidad utilizando métodos no quirúrgicos. También recomendó que las definiciones de obesidad se ajusten a la población utilizando umbrales de IMC estándar y que las personas asiáticas con un IMC de 27,5 o superior deberían considerar la cirugía para bajar de peso.

Mayor seguridad y eficacia para la cirugía moderna de pérdida de peso

Las nuevas directrices continúan: "La cirugía bariátrica y metabólica es actualmente el tratamiento basado en evidencia más eficaz para la obesidad en todas las clases de IMC" y que "los estudios de seguimiento a largo plazo publicados en las décadas posteriores a la Declaración de Consenso de los NIH de 1991 lo han confirmado consistentemente". han demostrado que la cirugía metabólica y bariátrica produce mejores resultados de pérdida de peso en comparación con los tratamientos no quirúrgicos”.

También señala que varios estudios han demostrado una mejora significativa en las enfermedades metabólicas y una disminución en la mortalidad por todas las causas después de la cirugía y que "los procedimientos quirúrgicos más antiguos han sido reemplazados por procedimientos más seguros y eficaces". Dos procedimientos laparoscópicos, la gastrectomía en manga y el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), representan ahora aproximadamente el 90% de todas las operaciones realizadas en todo el mundo.

Aproximadamente entre el 1% y el 2% de la población mundial de pacientes elegibles se somete a una cirugía de pérdida de peso cada año. Los expertos dicen que la declaración de consenso excesivamente restrictiva de 1991 ha contribuido al uso limitado de un tratamiento demostrablemente seguro y eficaz. A nivel mundial, más de 650 millones de adultos padecían obesidad en 2016, lo que representa aproximadamente el 13% de la población adulta mundial. Los CDC informan que más del 42% de los estadounidenses sufren de obesidad, la tasa más alta jamás registrada en los Estados Unidos.

"Las directrices de ASMBS/IFSO representan un nuevo comienzo importante en lo que respecta al tratamiento de la obesidad", afirmó el Dr. Scott Shikora, presidente de IFSO. "Las aseguradoras, los formuladores de políticas, los proveedores de atención médica y los pacientes deben prestar mucha atención y trabajar para eliminar las barreras y el pensamiento obsoleto que impiden el acceso a una de las cirugías más seguras, efectivas y más estudiadas de la medicina".

Las directrices de ASMBS/IFSO son sólo las últimas de una serie de nuevas recomendaciones de grupos médicos que piden un mayor uso de la cirugía metabólica. En 2016, 45 sociedades profesionales, incluida la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), emitieron una declaración conjunta de que se debe considerar la cirugía metabólica en pacientes con diabetes tipo 2 y un IMC de 30,0 a 34,9 cuando la hiperglucemia no se controla adecuadamente a pesar del tratamiento óptimo con medicamentos orales o inyectables. Esta recomendación también se incluye en los “Estándares de atención médica en diabetes – 2022” de la ADA.

Fuente:

Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica

Referencia:

Eisenberg, D., et al. (2022) 2022 Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) y Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO): Indicaciones de cirugía metabólica y bariátrica. Cirugía de la Obesidad y Enfermedades Afines. doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013.

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