Uued tõenduspõhised kliinilised juhised suurendavad patsientide sobivust metaboolse ja bariaatrilise kirurgia jaoks

Uued tõenduspõhised kliinilised juhised suurendavad patsientide sobivust metaboolse ja bariaatrilise kirurgia jaoks

Kaks maailma juhtivat bariaatrilise ja metaboolse kirurgia eksperti on välja andnud uued tõenditel põhinevad kliinilised juhised, mis lisaks paljudele soovitustele suurendavad patsiendi sobivust kaalulangusoperatsioonile ja toetavad metaboolset kirurgiat II tüüpi diabeediga patsientidel, kelle kehamassiindeks (KMI) on üle 30, mis on keharasva mõõt, mis põhineb inimese pikkusel ja kaalul ning on üks paljudest peamistest sõeluuringu kriteeriumidest.

ASMBS/IFSO juhised metaboolse ja bariaatrilise kirurgia näidustuste kohta – 2022, mis avaldati täna veebis ajakirjas Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD) ja bariaatriline kirurgia,Need on mõeldud asendama riiklike tervishoiuinstituutide (NIH) enam kui 30 aastat tagasi välja töötatud konsensusavaldust, mis kehtestab standardid, millele enamik kindlustusandjaid ja arste endiselt toetuvad, et teha otsuseid selle kohta, kellele tuleks teha kaalulangusoperatsioon, millist tüüpi ja millal nad peaksid seda tegema.

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) on suurim bariaatriliste kirurgide ja integreeritud tervishoiutöötajate rühm Ameerika Ühendriikides ning Rahvusvaheline Rasvumise ja Metaboolsete Häirete Kirurgia Föderatsioon (IFSO) esindab 72 rahvuslikku ühendust ja ühingut üle maailma.

1991. aasta NIH konsensusavaldus bariaatrilise kirurgia kohta teenis mõnda aega väärtuslikku eesmärki, kuid pärast enam kui kolme aastakümmet ja sadu kvaliteetseid uuringuid, sealhulgas randomiseeritud kliinilisi uuringuid, ei kajasta see enam parimaid tavasid ega ole enam tänapäevaste kaasaegsete protseduuride ja patsientide populatsiooni jaoks asjakohane. On aeg ümber mõelda ja patsientide hüvanguks harjutada. See on juba ammu käes.

Teresa LaMasters, MD, ASMBS-i president

1991. aasta konsensusavaldus piiras bariaatrilist kirurgiat patsientidega, kelle KMI on vähemalt 40 või KMI 35 või rohkem ja kellel on vähemalt üks rasvumisega seotud seisund, nagu kõrge vererõhk või südamehaigus. Puudusid tõendid diabeedi metaboolse kirurgia kohta ega ilmnenud laparoskoopiliste meetodite ja protseduuride kohta, mis muutuksid põhialuseks ja muudaksid kehakaalu langetamise operatsioonid ohutumaks või ohutumaks kui traditsioonilised operatsioonid, nagu sapipõie operatsioonid, apendektoomia ja põlveliigese asendamine. Samuti soovitati avalduses mitte opereerida lastele ja noorukitele, kelle KMI on üle 40, kuna seda ei olnud piisavalt uuritud.

Patsiendi valiku uued standardid – ajad on muutunud

ASMBS/IFSO juhised soovitame nüüd metaboolset ja bariaatrilist kirurgiat isikutele, kelle KMI on 35 või suurem, "olenemata rasvumisega seotud haiguste olemasolust, puudumisest või raskusastmest" ning seda tuleks kaaluda ja see peaks olema "sobiv" isikute puhul, kelle KMI on 30–34,9 ja kellel on ainevahetushaigus valitud lastel ja noorukitel.

Kuid isegi ilma ainevahetushaiguseta tuleks vastavalt juhistele kaaluda kaalulangetamisoperatsiooni nendel inimestel, kelle KMI on 30 või rohkem ja kes ei suuda mittekirurgiliste meetoditega saavutada olulist või püsivat kaalulangust või rasvumishaigusest tingitud paranemist. Samuti soovitati rasvumise määratlusi kohandada populatsiooniga, kasutades standardseid BMI lävesid, ja Aasia isikud, kelle KMI on 27,5 või rohkem, peaksid kaaluma kehakaalu langetamise operatsiooni.

Suurem ohutus ja tõhusus kaasaegses kaalulangusoperatsioonis

Uued juhised jätkuvad: "Metaboolne ja bariaatriline kirurgia on praegu kõige tõhusam tõenduspõhine rasvumise ravimeetod kõigis BMI klassides" ja et "1991. aasta NIH konsensusavaldusele järgnenud aastakümnetel avaldatud pikaajalised järeluuringud on seda järjekindlalt kinnitanud." on näidanud, et metaboolne ja bariaatriline kirurgia annab paremaid tulemusi kaalulangus võrreldes mittekirurgilise raviga.

Samuti märgitakse, et mitmed uuringud on näidanud metaboolsete haiguste olulist paranemist ja operatsioonijärgse suremuse vähenemist ning et "vanemad kirurgilised protseduurid on asendatud ohutumate ja tõhusamate protseduuridega". Kaks laparoskoopilist protseduuri, sleeve gastrectomy ja Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), moodustavad praegu ligikaudu 90% kõigist kogu maailmas tehtud operatsioonidest.

Ligikaudu 1–2% ülemaailmsest abikõlblikust patsientidest läbib igal aastal kaalulangusoperatsiooni. Eksperdid ütlevad, et liiga piirav 1991. aasta konsensusavaldus on aidanud kaasa sellise tõestatult ohutu ja tõhusa ravi piiratud kasutusele. Ülemaailmselt kannatas 2016. aastal rasvumise all üle 650 miljoni täiskasvanu, mis moodustab ligikaudu 13% maailma täiskasvanud elanikkonnast. CDC teatab, et üle 42% ameeriklastest kannatab rasvumise all, mis on kõigi aegade kõrgeim määr Ameerika Ühendriikides.

"ASMBS/IFSO juhised kujutavad endast olulist uut algust rasvumise ravis," ütles IFSO president dr Scott Shikora. "Kindlustusandjad, poliitikakujundajad, tervishoiuteenuse osutajad ja patsiendid peaksid pöörama suurt tähelepanu ja töötama selle nimel, et kõrvaldada tõkked ja aegunud mõtlemine, mis takistavad juurdepääsu ühele kõige ohutumale, tõhusamale ja enim uuritud operatsioonile meditsiinis."

ASMBS/IFSO juhised on vaid viimased meditsiinirühmade uutest soovitustest, mis nõuavad metaboolse kirurgia laiemat kasutamist. 2016. aastal avaldas 45 kutseühingut, sealhulgas Ameerika Diabeediassotsiatsioon (ADA), ühisavalduse, et metaboolse kirurgia tuleks kaaluda II tüüpi diabeediga patsientidel, kelle kehamassiindeks on 30,0–34,9, kui hüperglükeemia ei ole piisavalt kontrolli all, hoolimata optimaalsest ravist kas suukaudsete või süstitavate ravimitega. See soovitus sisaldub ka ADA dokumendis „Diabeedi arstiabi standardid – 2022”.

Allikas:

Ameerika metaboolse ja bariaatrilise kirurgia selts

Viide:

Eisenberg, D., et al. (2022) 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) ja Rahvusvaheline Rasvumise ja Metaboolsete Häirete Kirurgia Föderatsioon (IFSO): metaboolse ja bariaatrilise kirurgia näidustused. Rasvumise ja sellega seotud haiguste kirurgia. doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013.

.