Uudet näyttöön perustuvat kliiniset ohjeet laajentavat potilaiden kelpoisuutta metaboliseen ja bariatriseen kirurgiaan

Uudet näyttöön perustuvat kliiniset ohjeet laajentavat potilaiden kelpoisuutta metaboliseen ja bariatriseen kirurgiaan

Kaksi maailman johtavaa bariatrisen ja aineenvaihduntakirurgian asiantuntijaa on julkaissut uudet näyttöön perustuvat kliiniset ohjeet, jotka useiden suositusten joukossa laajentavat potilaiden kelpoisuutta painonpudotusleikkaukseen ja edistävät aineenvaihduntakirurgiaa potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes ja joiden painoindeksi (BMI) on yli 30, eli kehon rasvan mitta, joka perustuu henkilön pituuteen ja painoon ja on yksi useista tärkeimmistä seulontakriteereistä.

ASMBS/IFSO-ohjeet aineenvaihdunta- ja bariatrisen kirurgian indikaatioista – 2022, julkaistu tänään verkossa Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD) ja bariatrinen kirurgian,on tarkoitus korvata National Institutes of Healthin (NIH) yli 30 vuotta sitten kehittämä konsensuslausunto, joka asettaa standardit, joihin useimmat vakuutuksenantajat ja lääkärit edelleen luottavat tehdessään päätöksiä siitä, kenelle pitäisi tehdä painonpudotusleikkaus, minkä tyyppinen ja milloin se pitäisi saada.

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) on suurin joukko bariatrisia kirurgeja ja integroituja terveydenhuollon ammattilaisia ​​Yhdysvalloissa, ja kansainvälinen liikalihavuuden ja aineenvaihduntahäiriöiden kirurgian liitto (IFSO) edustaa 72 kansallista järjestöä ja yhdistystä ympäri maailmaa.

Vuoden 1991 NIH:n konsensuslausunto bariatrisesta kirurgiasta palveli arvokasta tarkoitusta jonkin aikaa, mutta yli kolmen vuosikymmenen ja satojen korkealaatuisten tutkimusten, mukaan lukien satunnaistetut kliiniset kokeet, jälkeen se ei enää heijasta parhaita käytäntöjä eikä ole enää merkityksellinen nykypäivän moderneille toimenpiteille ja potilasjoukolle. On aika ajatella uudelleen ja harjoitella potilaiden hyödyksi. Se on jo kauan myöhässä.

Teresa LaMasters, MD, presidentti, ASMBS

Vuoden 1991 konsensuslausunto rajoitti bariatrisen leikkauksen potilaisiin, joiden BMI on vähintään 40 tai BMI 35 tai enemmän ja vähintään yksi liikalihavuuteen liittyvä sairaus, kuten korkea verenpaine tai sydänsairaus. Ei ollut näyttöä diabeteksen aineenvaihduntaleikkauksista tai näyttöä nousevista laparoskooppisista tekniikoista ja toimenpiteistä, joista tulisi tukipilari ja jotka tekisivät painonpudotusleikkauksista turvallisempia tai turvallisempia kuin perinteiset leikkaukset, kuten sappirakon leikkaukset, umpilisäkkeen poistoleikkaukset ja polven tekonivelleikkaukset. Lausunnossa kehotettiin myös olemaan tekemättä leikkausta lapsille ja nuorille, joiden BMI on yli 40, koska sitä ei ollut tutkittu riittävästi.

Uudet standardit potilasvalinnassa – ajat ovat muuttuneet

ASMBS/IFSO-ohjeet suosittelemme nyt aineenvaihdunta- ja bariatrista leikkausta henkilöille, joiden BMI on 35 tai suurempi, "riippumatta liikalihavuuteen liittyvien sairauksien olemassaolosta, puuttumisesta tai vakavuudesta", ja että se tulisi harkita ja "asianmukaista" henkilöille, joiden BMI on 30–34,9 ja joilla on aineenvaihduntasairaus tietyillä lapsilla ja nuorilla.

Mutta myös ilman aineenvaihduntasairautta, laihdutusleikkausta tulisi ohjeiden mukaan harkita ihmisille, joiden BMI on 30 tai enemmän ja jotka eivät pysty saavuttamaan merkittävää tai pysyvää painonpudotusta tai lihavuussairauden aiheuttamaa paranemista ei-kirurgisilla menetelmillä. Se suositteli myös, että liikalihavuuden määritelmät mukautetaan väestön mukaan käyttämällä tavallisia BMI-kynnysarvoja ja että aasialaiset yksilöt, joiden BMI on 27,5 tai enemmän, harkitsevat painonpudotusleikkausta.

Parempi turvallisuus ja tehokkuus nykyaikaisessa painonpudotuskirurgiassa

Uudet ohjeet jatkuvat: "Metabolinen ja bariatrinen kirurgia on tällä hetkellä tehokkain näyttöön perustuva lihavuuden hoitomuoto kaikissa BMI-luokissa" ja että "vuoden 1991 NIH:n konsensuslausunnon jälkeisinä vuosikymmeninä julkaistut pitkän aikavälin seurantatutkimukset ovat johdonmukaisesti vahvistaneet tämän." ovat osoittaneet, että metabolinen ja bariatrinen leikkaus johtaa parempiin painonpudotustuloksiin verrattuna ei-kirurgisiin hoitoihin."

Se toteaa myös, että useat tutkimukset ovat osoittaneet merkittävää paranemista aineenvaihduntasairauksissa ja kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden vähenemistä leikkauksen jälkeen ja että "vanhemmat kirurgiset toimenpiteet on korvattu turvallisemmilla ja tehokkaammilla toimenpiteillä". Kaksi laparoskooppista toimenpidettä, sleeve gastrectomia ja Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB), muodostavat nyt noin 90 % kaikista maailmanlaajuisesti tehdyistä leikkauksista.

Noin 1–2 %:lle maailmanlaajuisesta potilasjoukosta tehdään painonpudotusleikkaus vuosittain. Asiantuntijoiden mukaan vuoden 1991 liian rajoittava konsensuslausunto on osaltaan vaikuttanut tällaisen todistetusti turvallisen ja tehokkaan hoidon rajalliseen käyttöön. Maailmanlaajuisesti yli 650 miljoonaa aikuista kärsi liikalihavuudesta vuonna 2016, mikä edustaa noin 13 prosenttia maailman aikuisväestöstä. CDC raportoi, että yli 42 prosenttia amerikkalaisista kärsii liikalihavuudesta, mikä on korkein koskaan Yhdysvalloissa mitattu määrä.

"ASMBS/IFSO-ohjeet ovat tärkeä uusi alku liikalihavuuden hoidossa", sanoi tri Scott Shikora, IFSO:n puheenjohtaja. "Vakuutuksenantajien, poliittisten päättäjien, terveydenhuollon tarjoajien ja potilaiden tulisi kiinnittää erityistä huomiota ja työskennellä poistaakseen esteet ja vanhentunut ajattelu, jotka estävät pääsyn yhteen lääketieteen turvallisimmista, tehokkaimmista ja tutkituimmista leikkauksista."

ASMBS/IFSO-ohjeet ovat uusimmat lääketieteellisten ryhmien uusien suositusten sarjassa, joissa vaaditaan aineenvaihduntakirurgian laajempaa käyttöä. Vuonna 2016 45 ammattiyhdistystä, mukaan lukien American Diabetes Association (ADA), julkaisi yhteisen lausunnon, jonka mukaan aineenvaihduntakirurgiaa tulisi harkita potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja joiden BMI on 30,0–34,9, kun hyperglykemiaa ei saada riittävästi hallintaan huolimatta optimaalisesta hoidosta joko oraalisilla tai injektoivilla lääkkeillä. Tämä suositus sisältyy myös ADA:n "Lääketieteellisen hoidon standardeihin diabeteksessa - 2022".

Lähde:

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery

Viite:

Eisenberg, D., et ai. (2022) 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) ja International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indikaatioita metaboliseen ja bariatriseen kirurgiaan. Lihavuuden ja siihen liittyvien sairauksien leikkaus. doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013.

.