Nove kliničke smjernice utemeljene na dokazima proširuju podobnost pacijenata za metaboličku i barijatrijsku kirurgiju

Nove kliničke smjernice utemeljene na dokazima proširuju podobnost pacijenata za metaboličku i barijatrijsku kirurgiju

Dva vodeća svjetska stručnjaka za barijatrijsku i metaboličku kirurgiju objavila su nove kliničke smjernice utemeljene na dokazima koje, među brojnim preporukama, proširuju podobnost pacijenata za operaciju mršavljenja i zagovaraju metaboličku kirurgiju za pacijente s dijabetesom tipa 2 i iznad 30 indeksa tjelesne mase (BMI), mjere tjelesne masnoće temeljene na visini i težini osobe i jedan je od nekoliko važnih kriterija probira za operaciju.

Smjernice ASMBS/IFSO o indikacijama za metaboličku i barijatrijsku kirurgiju – 2022., objavljene danas online u Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD) i barijatrijske kirurgije,imaju za cilj zamijeniti konsenzusnu izjavu koju su prije više od 30 godina razvili Nacionalni instituti za zdravlje (NIH) koja postavlja standarde na koje se većina osiguravatelja i liječnika još uvijek oslanja pri donošenju odluka o tome tko bi trebao ići na operaciju mršavljenja, koju vrstu bi trebao imati i kada bi je trebao napraviti.

Američko društvo za metaboličku i barijatrijsku kirurgiju (ASMBS) najveća je skupina barijatrijskih kirurga i integriranih zdravstvenih stručnjaka u Sjedinjenim Državama, a Međunarodna federacija za kirurgiju pretilosti i metaboličkih poremećaja (IFSO) predstavlja 72 nacionalna udruženja i društva diljem svijeta.

Konsenzusna izjava NIH-a o barijatrijskoj kirurgiji iz 1991. neko je vrijeme služila vrijednoj svrsi, ali nakon više od tri desetljeća i stotina visokokvalitetnih studija, uključujući randomizirana klinička ispitivanja, više ne odražava najbolju praksu i više nije relevantna za današnje moderne postupke i populaciju pacijenata. Vrijeme je za preispitivanje i praksu za dobrobit pacijenata. Odavno je prošlo.

Teresa LaMasters, dr.med., predsjednica, ASMBS

Izjava o konsenzusu iz 1991. ograničila je barijatrijsku kirurgiju na pacijente s BMI od najmanje 40 ili BMI od 35 ili više i najmanje jednim stanjem povezanim s pretilošću kao što je visoki krvni tlak ili srčana bolest. Nije bilo dokaza o metaboličkoj kirurgiji dijabetesa ili dokaza o nastajanju laparoskopskih tehnika i postupaka koji bi postali glavni oslonac i učinili operaciju mršavljenja sigurnijom ili sigurnijom od tradicionalnih operacija kao što su operacije žučnog mjehura, apendektomije i zamjene koljena. Izjava također savjetuje protiv operacije za djecu i adolescente s BMI iznad 40, jer to nije dovoljno ispitano.

Novi standardi za odabir pacijenata – vremena su se promijenila

Smjernice ASMBS/IFSO sada preporučuju metaboličku i barijatrijsku kirurgiju za pojedince s BMI od 35 ili većim, "bez obzira na prisutnost, odsutnost ili težinu bolesti povezanih s pretilošću", te da je treba razmotriti i "prikladnu" za pojedince s BMI od 30-34,9 i metaboličkom bolešću u odabrane djece i adolescenata.

No čak i bez metaboličke bolesti, prema smjernicama, operaciju mršavljenja treba razmotriti za osobe s BMI 30 ili više koje ne mogu postići značajan ili trajan gubitak težine ili poboljšanje uzrokovano bolešću pretilosti nekirurškim metodama. Također je preporučeno da se definicije pretilosti prilagode populaciji koristeći standardne pragove BMI i da azijski pojedinci s BMI od 27,5 ili višim trebaju razmotriti operaciju mršavljenja.

Veća sigurnost i učinkovitost za moderne operacije mršavljenja

Nove smjernice nastavljaju: "Metabolička i barijatrijska kirurgija trenutno je najučinkovitije liječenje pretilosti utemeljeno na dokazima u svim klasama BMI" i da su "dugoročne studije praćenja objavljene u desetljećima nakon Konsenzusne izjave NIH-a iz 1991. to dosljedno potvrđivale." su pokazali da metabolička i barijatrijska kirurgija rezultiraju boljim ishodima mršavljenja u usporedbi s nekirurškim tretmanima.”

Također se napominje da je nekoliko studija pokazalo značajno poboljšanje kod metaboličkih bolesti i smanjenje smrtnosti od svih uzroka nakon operacije te da su "stariji kirurški zahvati zamijenjeni sigurnijim i učinkovitijim zahvatima". Dva laparoskopska postupka, sleeve gastrektomija i Roux-en-Y želučana premosnica (RYGB), sada čine približno 90% svih operacija koje se izvode u cijelom svijetu.

Otprilike 1 do 2% globalne populacije prihvatljivih pacijenata podvrgne se operaciji gubitka težine svake godine. Stručnjaci kažu da je pretjerano restriktivna konsenzusna izjava iz 1991. pridonijela ograničenoj upotrebi takvog dokazano sigurnog i učinkovitog tretmana. Globalno je više od 650 milijuna odraslih patilo od pretilosti u 2016. godini, što predstavlja približno 13% svjetske odrasle populacije. CDC izvješćuje da više od 42% Amerikanaca pati od pretilosti, što je najveća stopa ikada zabilježena u Sjedinjenim Državama

“Smjernice ASMBS/IFSO predstavljaju važan novi početak kada je riječ o liječenju pretilosti,” rekao je dr. Scott Shikora, predsjednik IFSO-a. "Osiguravatelji, kreatori politika, pružatelji zdravstvenih usluga i pacijenti trebali bi obratiti veliku pozornost i raditi na uklanjanju prepreka i zastarjelih načina razmišljanja koji onemogućuju pristup jednoj od najsigurnijih, najučinkovitijih i najproučenijih operacija u medicini."

Smjernice ASMBS/IFSO samo su posljednje u nizu novih preporuka medicinskih skupina koje pozivaju na proširenu upotrebu metaboličke kirurgije. Godine 2016. 45 profesionalnih društava, uključujući Američku udrugu za dijabetes (ADA), izdalo je zajedničku izjavu da bi se metabolička kirurgija trebala razmotriti u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i BMI od 30,0–34,9 kada hiperglikemija nije adekvatno kontrolirana unatoč optimalnom liječenju bilo oralnim ili injekcijskim lijekovima. Ova je preporuka također uključena u ADA-ine “Standarde medicinske skrbi za dijabetes – 2022.”

Izvor:

Američko društvo za metaboličku i barijatrijsku kirurgiju

Referenca:

Eisenberg, D. i sur. (2022.) 2022. Američko društvo za metaboličku i barijatrijsku kirurgiju (ASMBS) i Međunarodna federacija za kirurgiju pretilosti i metaboličkih poremećaja (IFSO): Indikacije za metaboličku i barijatrijsku kirurgiju. Kirurgija za pretilost i srodne bolesti. doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013.

.