Nieuwe, op bewijs gebaseerde klinische richtlijnen vergroten de geschiktheid van patiënten voor metabole en bariatrische chirurgie

Nieuwe, op bewijs gebaseerde klinische richtlijnen vergroten de geschiktheid van patiënten voor metabole en bariatrische chirurgie

Twee van 's werelds toonaangevende experts op het gebied van bariatrische en metabolische chirurgie hebben nieuwe, op bewijs gebaseerde klinische richtlijnen uitgebracht die, naast een aantal aanbevelingen, de geschiktheid van patiënten voor gewichtsverliesoperaties vergroten en metabolische chirurgie bepleiten voor patiënten met diabetes type 2 en boven een body mass index (BMI) van 30, een maatstaf voor lichaamsvet op basis van lengte en gewicht op basis van een persoon en een van de vele belangrijke screeningcriteria voor operaties.

De ASMBS/IFSO Guidelines on Indications for Metabolic and Bariatric Surgery – 2022, vandaag online gepubliceerd in Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD) en bariatrische chirurgie,zijn bedoeld ter vervanging van een consensusverklaring die meer dan 30 jaar geleden werd ontwikkeld door de National Institutes of Health (NIH) en die normen vaststelt waar de meeste verzekeraars en artsen nog steeds op vertrouwen bij het nemen van beslissingen over wie een afslankoperatie moet ondergaan, welk type ze zouden moeten hebben en wanneer ze die zouden moeten krijgen.

De American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) is de grootste groep bariatrische chirurgen en geïntegreerde gezondheidsprofessionals in de Verenigde Staten en de International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) vertegenwoordigt 72 nationale verenigingen en verenigingen over de hele wereld.

De NIH Consensus Statement on Bariatric Surgery uit 1991 diende een tijdlang een waardevol doel, maar na meer dan drie decennia en honderden onderzoeken van hoge kwaliteit, waaronder gerandomiseerde klinische onderzoeken, weerspiegelt het niet langer de beste praktijken en is het niet langer relevant voor de moderne procedures en patiëntenpopulatie van vandaag. Het is tijd voor een heroverweging en praktijk in het belang van de patiënten. Het is al lang geleden.

Teresa LaMasters, MD, voorzitter, ASMBS

De consensusverklaring uit 1991 beperkte bariatrische chirurgie tot patiënten met een BMI van ten minste 40 of een BMI van 35 of meer en ten minste één aan obesitas gerelateerde aandoening, zoals hoge bloeddruk of hartaandoeningen. Er was geen bewijs van metabole chirurgie voor diabetes of bewijs van de opkomende laparoscopische technieken en procedures die de steunpilaar zouden worden en chirurgie voor gewichtsverlies even veilig of veiliger zouden maken dan traditionele operaties zoals galblaasoperaties, blindedarmoperaties en knievervangingen. Ook werd in de verklaring een operatie afgeraden bij kinderen en adolescenten met een BMI boven de 40, omdat daar onvoldoende onderzoek naar was gedaan.

Nieuwe normen voor patiëntenselectie – de tijden zijn veranderd

De ASMBS/IFSO-richtlijnen beveelt nu metabolische en bariatrische chirurgie aan voor personen met een BMI van 35 of hoger, “ongeacht de aanwezigheid, afwezigheid of ernst van aan obesitas gerelateerde ziekten”, en dat dit moet worden overwogen en “gepast” voor personen met een BMI van 30-34,9 en een stofwisselingsziekte bij geselecteerde kinderen en adolescenten.

Maar zelfs zonder stofwisselingsziekte moet volgens de richtlijnen een operatie voor gewichtsverlies worden overwogen voor mensen met een BMI van 30 of meer die met niet-chirurgische methoden geen significant of duurzaam gewichtsverlies of verbetering kunnen bereiken als gevolg van de obesitasziekte. Het adviseerde ook om de definities van obesitas aan te passen aan de bevolking met behulp van standaard BMI-drempels en dat Aziatische individuen met een BMI van 27,5 of hoger een operatie voor gewichtsverlies zouden moeten overwegen.

Grotere veiligheid en effectiviteit voor moderne gewichtsverlieschirurgie

De nieuwe richtlijnen vervolgen: "Metabole en bariatrische chirurgie is momenteel de meest effectieve, op bewijs gebaseerde behandeling voor obesitas in alle BMI-klassen" en dat "lange termijn vervolgstudies gepubliceerd in de decennia na de NIH Consensus Statement van 1991 dit consequent hebben bevestigd." hebben aangetoond dat metabole en bariatrische chirurgie resulteert in betere gewichtsverliesresultaten vergeleken met niet-chirurgische behandelingen.”

Het merkt ook op dat verschillende onderzoeken een significante verbetering van stofwisselingsziekten en een afname van de sterfte door alle oorzaken na een operatie hebben aangetoond, en dat “oudere chirurgische procedures zijn vervangen door veiligere en effectievere procedures.” Twee laparoscopische procedures, sleeve gastrectomie en Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), zijn nu verantwoordelijk voor ongeveer 90% van alle operaties die wereldwijd worden uitgevoerd.

Jaarlijks ondergaat ongeveer 1 tot 2% van de wereldwijd in aanmerking komende patiëntenpopulatie een gewichtsverliesoperatie. Deskundigen zeggen dat de al te restrictieve consensusverklaring uit 1991 heeft bijgedragen aan het beperkte gebruik van een dergelijke aantoonbaar veilige en effectieve behandeling. Wereldwijd leden in 2016 ruim 650 miljoen volwassenen aan obesitas, wat neerkomt op ongeveer 13% van de volwassen wereldbevolking. CDC meldt dat meer dan 42% van de Amerikanen aan obesitas lijdt, het hoogste percentage ooit gemeten in de Verenigde Staten

“De ASMBS/IFSO-richtlijnen vertegenwoordigen een belangrijk nieuw begin als het gaat om de behandeling van obesitas”, aldus Dr. Scott Shikora, president van IFSO. “Verzekeraars, beleidsmakers, zorgverleners en patiënten moeten goed opletten en eraan werken om de barrières en het verouderde denken weg te nemen die de toegang tot een van de veiligste, meest effectieve en meest bestudeerde operaties in de geneeskunde verhinderen.”

De ASMBS/IFSO-richtlijnen zijn slechts de laatste in een reeks nieuwe aanbevelingen van medische groepen die oproepen tot een uitgebreider gebruik van metabole chirurgie. In 2016 hebben 45 professionele verenigingen, waaronder de American Diabetes Association (ADA), een gezamenlijke verklaring afgegeven dat metabole chirurgie moet worden overwogen bij patiënten met diabetes type 2 en een BMI van 30,0-34,9 wanneer de hyperglykemie onvoldoende onder controle is ondanks een optimale behandeling met orale of injecteerbare medicijnen. Deze aanbeveling is ook opgenomen in de ‘Standards of Medical Care in Diabetes – 2022’ van de ADA.

Bron:

Amerikaanse Vereniging voor Metabolische en Bariatrische Chirurgie

Referentie:

Eisenberg, D., et al. (2022) 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) en International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indicaties voor metabole en bariatrische chirurgie. Chirurgie voor obesitas en aanverwante ziekten. doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013.

.