Nye evidensbaserte kliniske retningslinjer utvider pasientens valgbarhet for metabolsk og fedmekirurgi

Nye evidensbaserte kliniske retningslinjer utvider pasientens valgbarhet for metabolsk og fedmekirurgi

To av verdens ledende eksperter innen fedme- og metabolsk kirurgi har gitt ut nye evidensbaserte kliniske retningslinjer som, blant en rekke anbefalinger, utvider pasientens berettigelse for vekttapkirurgi og tar til orde for metabolsk kirurgi for pasienter med type 2-diabetes og over en kroppsmasseindeks (BMI) på 30, et mål på kroppsfett som er basert på en persons høyde og vekt, og er ett kriterium for kirurgi.

ASMBS/IFSO-retningslinjene for indikasjoner for metabolsk og bariatrisk kirurgi – 2022, publisert online i dag i Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD) og fedmekirurgi,er ment å erstatte en konsensuserklæring utviklet for mer enn 30 år siden av National Institutes of Health (NIH) som setter standarder som de fleste forsikringsselskaper og leger fortsatt stoler på for å ta avgjørelser om hvem som skal ha vekttapsoperasjoner, hvilken type de skal ha og når de skal få den.

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) er den største gruppen av bariatriske kirurger og integrerte helsepersonell i USA og International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) representerer 72 nasjonale foreninger og samfunn rundt om i verden.

1991 NIH Consensus Statement on Bariatric Surgery tjente et verdifullt formål for en tid, men etter mer enn tre tiår og hundrevis av høykvalitetsstudier, inkludert randomiserte kliniske studier, gjenspeiler den ikke lenger beste praksis og er ikke lenger relevant for dagens moderne prosedyrer og pasientpopulasjon. Det er på tide å tenke nytt og praktisere til beste for pasientene. Det er lenge på tide.

Teresa LaMasters, MD, president, ASMBS

Konsensuserklæringen fra 1991 begrenset bariatrisk kirurgi til pasienter med en BMI på minst 40 eller en BMI på 35 eller mer og minst én fedmerelatert tilstand som høyt blodtrykk eller hjertesykdom. Det var ingen bevis for metabolsk kirurgi for diabetes eller bevis på nye laparoskopiske teknikker og prosedyrer som ville bli bærebjelken og gjøre vekttapkirurgi like trygg eller tryggere enn tradisjonelle operasjoner som galleblæreoperasjoner, blindtarmoperasjoner og kneproteser. Uttalelsen frarådet også operasjon for barn og unge med BMI over 40, da dette ikke var tilstrekkelig undersøkt.

Nye standarder for pasientvalg – tidene har endret seg

ASMBS/IFSO-retningslinjene anbefaler nå metabolsk og fedmekirurgi for personer med en BMI på 35 eller høyere, "uavhengig av tilstedeværelse, fravær eller alvorlighetsgrad av fedme-relaterte sykdommer," og at det bør vurderes og "passende" for personer med en BMI på 30–34,9 og en metabolsk sykdom hos utvalgte barn og ungdom.

Men selv uten stoffskiftesykdom bør vekttapskirurgi i følge retningslinjer vurderes for personer med en BMI på 30 eller mer som ikke kan oppnå betydelig eller varig vekttap eller bedring forårsaket av fedmesykdommen ved bruk av ikke-kirurgiske metoder. Den anbefalte også at fedmedefinisjoner justeres til befolkningen ved å bruke standard BMI-terskler og at asiatiske individer med en BMI på 27,5 eller høyere bør vurdere vekttapskirurgi.

Større sikkerhet og effektivitet for moderne vekttapskirurgi

De nye retningslinjene fortsetter: "Metabolisk og fedmekirurgi er for tiden den mest effektive evidensbaserte behandlingen for fedme på tvers av alle BMI-klasser" og at "langsiktige oppfølgingsstudier publisert i tiårene etter 1991 NIH Consensus Statement har konsekvent bekreftet dette." har vist at metabolsk og bariatrisk kirurgi resulterer i bedre vekttap sammenlignet med ikke-kirurgiske behandlinger."

Den bemerker også at flere studier har vist betydelig forbedring av metabolske sykdommer og en reduksjon i dødelighet av alle årsaker etter operasjonen, og at "eldre kirurgiske prosedyrer har blitt erstattet av sikrere og mer effektive prosedyrer." To laparoskopiske prosedyrer, sleeve gastrectomy og Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), står nå for omtrent 90 % av alle operasjoner som utføres over hele verden.

Omtrent 1 til 2 % av den globale kvalifiserte pasientpopulasjonen gjennomgår vekttapsoperasjoner hvert år. Eksperter sier den altfor restriktive konsensuserklæringen fra 1991 har bidratt til begrenset bruk av en så beviselig sikker og effektiv behandling. Globalt led mer enn 650 millioner voksne av fedme i 2016, noe som representerer omtrent 13 % av den globale voksne befolkningen. CDC rapporterer at over 42% av amerikanerne lider av fedme, den høyeste frekvensen som noen gang er registrert i USA

"ASMBS/IFSO-retningslinjene representerer en viktig ny begynnelse når det gjelder behandling av fedme," sa Dr. Scott Shikora, president for IFSO. "Forsikringsselskaper, beslutningstakere, helsepersonell og pasienter bør følge nøye med og arbeide for å eliminere barrierer og utdatert tenkning som hindrer tilgang til en av de sikreste, mest effektive og mest studerte operasjonene innen medisin."

ASMBS/IFSO-retningslinjene er bare de siste i en rekke nye anbefalinger fra medisinske grupper som krever utvidet bruk av metabolsk kirurgi. I 2016 ga 45 profesjonelle foreninger, inkludert American Diabetes Association (ADA), en felles uttalelse om at metabolsk kirurgi bør vurderes hos pasienter med type 2 diabetes og en BMI på 30,0–34,9 når hyperglykemi er utilstrekkelig kontrollert til tross for optimal behandling med enten orale eller injiserbare medisiner. Denne anbefalingen er også inkludert i ADAs "Standards of Medical Care in Diabetes - 2022."

Kilde:

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery

Referanse:

Eisenberg, D., et al. (2022) 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) og International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indikasjoner for metabolsk og bariatrisk kirurgi. Kirurgi for fedme og relaterte sykdommer. doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013.

.