Nowe, oparte na dowodach naukowych wytyczne kliniczne poszerzają kwalifikację pacjentów do zabiegów chirurgii metabolicznej i bariatrycznej

Nowe, oparte na dowodach naukowych wytyczne kliniczne poszerzają kwalifikację pacjentów do zabiegów chirurgii metabolicznej i bariatrycznej

Dwóch czołowych światowych ekspertów w dziedzinie chirurgii bariatrycznej i metabolicznej opublikowało nowe, oparte na dowodach wytyczne kliniczne, które wśród szeregu zaleceń rozszerzają kwalifikację pacjentów do operacji odchudzającej i zalecają chirurgię metaboliczną u pacjentów z cukrzycą typu 2 i powyżej wskaźnika masy ciała (BMI) wynoszącego 30 – miary tkanki tłuszczowej opartej na wzroście i masie ciała danej osoby i stanowiącej jedno z kilku kluczowych kryteriów przesiewowych przed zabiegiem chirurgicznym.

Wytyczne ASMBS/IFSO dotyczące wskazań do chirurgii metabolicznej i bariatrycznej – 2022, opublikowane dzisiaj w internecie w Chirurgia otyłości i chorób pokrewnych (SOARD) i chirurgii bariatrycznej,mają zastąpić konsensus opracowany ponad 30 lat temu przez Narodowy Instytut Zdrowia (NIH), który ustanawia standardy, na których większość ubezpieczycieli i lekarzy nadal opiera się przy podejmowaniu decyzji o tym, kto powinien poddać się operacji odchudzającej, jakiego rodzaju i kiedy powinien się poddać.

Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej (ASMBS) to największa grupa chirurgów bariatrycznych i zintegrowanych pracowników służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych, a Międzynarodowa Federacja Chirurgii Otyłości i Zaburzeń Metabolicznych (IFSO) reprezentuje 72 krajowe stowarzyszenia i stowarzyszenia na całym świecie.

Oświadczenie NIH Consensus z 1991 r. w sprawie chirurgii bariatrycznej przez pewien czas służyło cennemu celowi, ale po ponad trzydziestu latach i setkach wysokiej jakości badań, w tym randomizowanych badań klinicznych, nie odzwierciedla już najlepszych praktyk i nie jest już istotne dla współczesnych nowoczesnych procedur i populacji pacjentów. Czas na przemyślenie i praktykę z korzyścią dla pacjentów. To już dawno.

Teresa LaMasters, lekarz medycyny, prezes ASMBS

Konsensus z 1991 r. ograniczył operację bariatryczną do pacjentów z BMI wynoszącym co najmniej 40 lub BMI wynoszącym 35 lub więcej i co najmniej jednym schorzeniem związanym z otyłością, takim jak wysokie ciśnienie krwi lub choroba serca. Nie było dowodów na chirurgię metaboliczną cukrzycy ani dowodów na pojawienie się nowych technik i procedur laparoskopowych, które staną się podstawą i sprawią, że operacje odchudzające będą równie bezpieczne lub bezpieczniejsze niż tradycyjne operacje, takie jak operacje pęcherzyka żółciowego, wyrostki robaczkowe i endoprotezoplastyka stawu kolanowego. W oświadczeniu odradzano również operację chirurgiczną u dzieci i młodzieży z BMI powyżej 40, ponieważ nie została ona dostatecznie zbadana.

Nowe standardy doboru pacjentów – czasy się zmieniły

Wytyczne ASMBS/IFSO obecnie zalecają operację metaboliczną i bariatryczną u osób z BMI 35 lub większym, „niezależnie od obecności, braku lub ciężkości chorób związanych z otyłością” oraz że należy ją rozważyć i „odpowiednią” dla osób z BMI 30–34,9 i chorobą metaboliczną u wybranych dzieci i młodzieży.

Jednak nawet bez choroby metabolicznej, zgodnie z wytycznymi, operację odchudzającą należy rozważyć u osób z BMI 30 i więcej, które nie mogą osiągnąć znaczącej i trwałej utraty wagi lub poprawy spowodowanej chorobą otyłości metodami niechirurgicznym. Zalecono również, aby definicje otyłości dostosować do populacji przy użyciu standardowych progów BMI, a osoby pochodzenia azjatyckiego z BMI wynoszącym 27,5 lub więcej powinny rozważyć operację odchudzania.

Większe bezpieczeństwo i skuteczność nowoczesnej chirurgii odchudzającej

W nowych wytycznych czytamy dalej: „Chirurgia metaboliczna i bariatryczna jest obecnie najskuteczniejszą, opartą na dowodach metodą leczenia otyłości we wszystkich klasach BMI” oraz że „długoterminowe badania kontrolne opublikowane w ciągu kilkudziesięciu lat po przyjęciu Konsensusu NIH z 1991 r. konsekwentnie to potwierdzają”. wykazali, że chirurgia metaboliczna i bariatryczna daje lepsze wyniki w utracie wagi w porównaniu z leczeniem niechirurgicznym.

Zauważa również, że kilka badań wykazało znaczną poprawę w zakresie chorób metabolicznych i zmniejszenie śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny po operacjach oraz że „starsze procedury chirurgiczne zostały zastąpione bezpieczniejszymi i skuteczniejszymi procedurami”. Dwie procedury laparoskopowe, rękawowa resekcja żołądka i bajpas żołądka Roux-en-Y (RYGB), stanowią obecnie około 90% wszystkich operacji wykonywanych na całym świecie.

Każdego roku około 1–2% kwalifikującej się populacji pacjentów na świecie poddawanych jest operacjom odchudzającym. Eksperci twierdzą, że zbyt restrykcyjne oświadczenie konsensusu z 1991 r. przyczyniło się do ograniczonego stosowania takiego ewidentnie bezpiecznego i skutecznego leczenia. W 2016 r. na otyłość cierpiało na całym świecie ponad 650 milionów dorosłych, co stanowi około 13% dorosłej populacji świata. CDC podaje, że ponad 42% Amerykanów cierpi na otyłość, co stanowi najwyższy wskaźnik, jaki kiedykolwiek odnotowano w Stanach Zjednoczonych

„Wytyczne ASMBS/IFSO stanowią ważny nowy początek w leczeniu otyłości” – powiedział dr Scott Shikora, prezes IFSO. „Ubezpieczyciele, decydenci, podmioty świadczące opiekę zdrowotną i pacjenci powinni zwracać szczególną uwagę i pracować nad wyeliminowaniem barier i przestarzałego myślenia, które uniemożliwiają dostęp do jednej z najbezpieczniejszych, najskuteczniejszych i najlepiej zbadanych operacji w medycynie”.

Wytyczne ASMBS/IFSO to najnowsze z serii nowych zaleceń grup medycznych wzywających do szerszego stosowania chirurgii metabolicznej. W 2016 roku 45 stowarzyszeń zawodowych, w tym American Diabetes Association (ADA), wydało wspólne oświadczenie, że operację metaboliczną należy rozważyć u pacjentów z cukrzycą typu 2 i BMI w zakresie 30,0–34,9, gdy hiperglikemia nie jest odpowiednio kontrolowana pomimo optymalnego leczenia lekami doustnymi lub lekami we wstrzyknięciach. Zalecenie to jest również zawarte w „Standardach opieki medycznej w cukrzycy – 2022” ADA.

Źródło:

Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej

Odniesienie:

Eisenberg, D. i in. (2022) 2022 Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej (ASMBS) oraz Międzynarodowa Federacja Chirurgii Otyłości i Zaburzeń Metabolicznych (IFSO): Wskazania do chirurgii metabolicznej i bariatrycznej. Chirurgia otyłości i chorób pokrewnych. doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013.

.