Nové klinické usmernenia založené na dôkazoch rozširujú spôsobilosť pacienta na metabolickú a bariatrickú chirurgiu

Nové klinické usmernenia založené na dôkazoch rozširujú spôsobilosť pacienta na metabolickú a bariatrickú chirurgiu

Dvaja poprední svetoví odborníci na bariatrickú a metabolickú chirurgiu vydali nové klinické usmernenia založené na dôkazoch, ktoré okrem množstva odporúčaní rozširujú spôsobilosť pacientov na operáciu na zníženie hmotnosti a obhajujú metabolickú chirurgiu u pacientov s diabetom 2. typu a nad indexom telesnej hmotnosti (BMI) 30, čo je miera telesného tuku na základe výšky a hmotnosti osoby a je jedným z niekoľkých dôležitých skríningových kritérií pre operáciu.

Usmernenia ASMBS/IFSO o indikáciách pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu – 2022, dnes zverejnené online v Chirurgii pri obezite a príbuzných chorobách (SOARD) a bariatrická chirurgia,sú určené na nahradenie konsenzuálneho vyhlásenia vypracovaného pred viac ako 30 rokmi Národným inštitútom zdravia (NIH), ktoré stanovuje štandardy, na ktoré sa väčšina poisťovateľov a lekárov stále spolieha pri rozhodovaní o tom, kto by mal podstúpiť operáciu na zníženie hmotnosti, aký typ by mal mať a kedy by ju mal absolvovať.

Americká spoločnosť pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu (ASMBS) je najväčšou skupinou bariatrických chirurgov a integrovaných zdravotníckych odborníkov v Spojených štátoch amerických a Medzinárodná federácia pre chirurgiu obezity a metabolických porúch (IFSO) zastupuje 72 národných asociácií a spoločností po celom svete.

Konsenzuálne vyhlásenie NIH o bariatrickej chirurgii z roku 1991 slúžilo istý čas hodnotnému účelu, ale po viac ako troch desaťročiach a stovkách kvalitných štúdií, vrátane randomizovaných klinických štúdií, už neodráža osvedčené postupy a už nie je relevantné pre dnešné moderné postupy a populáciu pacientov. Je čas na prehodnotenie a prax v prospech pacientov. Je to už dávno.

Teresa LaMasters, MD, prezidentka ASMBS

Konsenzus z roku 1991 obmedzil bariatrickú chirurgiu na pacientov s BMI najmenej 40 alebo BMI 35 alebo viac a najmenej s jedným stavom súvisiacim s obezitou, ako je vysoký krvný tlak alebo srdcové ochorenie. Neexistovali žiadne dôkazy o metabolickej chirurgii diabetu ani dôkazy o vznikajúcich laparoskopických technikách a postupoch, ktoré by sa stali základom a vďaka ktorým by bola operácia na zníženie hmotnosti rovnako bezpečná alebo bezpečnejšia ako tradičné operácie, ako sú operácie žlčníka, apendektómie a náhrady kolena. Toto vyhlásenie tiež neodporúčalo operáciu pre deti a dospievajúcich s BMI nad 40, pretože to nebolo dostatočne preskúmané.

Nové štandardy pre výber pacientov – časy sa zmenili

Smernice ASMBS/IFSO teraz odporúčajú metabolickú a bariatrickú chirurgiu pre jednotlivcov s BMI 35 alebo vyšším, „bez ohľadu na prítomnosť, absenciu alebo závažnosť chorôb súvisiacich s obezitou“, a že by sa mala zvážiť a „vhodná“ pre jedincov s BMI 30–34,9 a metabolickým ochorením u vybraných detí a dospievajúcich.

Ale aj bez metabolického ochorenia by sa podľa odporúčaní mala zvážiť operácia na zníženie hmotnosti u ľudí s BMI 30 a viac, ktorí nemôžu dosiahnuť významný alebo trvalý úbytok hmotnosti alebo zlepšenie spôsobené chorobou obezity pomocou nechirurgických metód. Odporúča sa tiež, aby sa definície obezity prispôsobili populácii pomocou štandardných prahových hodnôt BMI a aby ázijskí jedinci s BMI 27,5 alebo vyšším zvážili operáciu na zníženie hmotnosti.

Väčšia bezpečnosť a účinnosť pre modernú chirurgiu na chudnutie

Nové usmernenia pokračujú: „Metabolická a bariatrická chirurgia je v súčasnosti najefektívnejšou liečbou obezity založenou na dôkazoch vo všetkých triedach BMI“ a že „dlhodobé následné štúdie publikované v desaťročiach nasledujúcich po vyhlásení konsenzu NIH z roku 1991 to konzistentne potvrdzujú.“ ukázali, že metabolická a bariatrická chirurgia vedie k lepším výsledkom chudnutia v porovnaní s nechirurgickou liečbou.“

Poznamenáva tiež, že niekoľko štúdií preukázalo významné zlepšenie metabolických ochorení a zníženie úmrtnosti zo všetkých príčin po operácii a že „staršie chirurgické postupy boli nahradené bezpečnejšími a účinnejšími postupmi“. Dva laparoskopické výkony, rukávová gastrektómia a Roux-en-Y gastrický bypass (RYGB), v súčasnosti predstavujú približne 90 % všetkých operácií vykonaných na celom svete.

Približne 1 až 2 % celkovej populácie oprávnených pacientov podstúpi každý rok operáciu na zníženie hmotnosti. Odborníci tvrdia, že príliš obmedzujúce vyhlásenie konsenzu z roku 1991 prispelo k obmedzenému používaniu takejto preukázateľne bezpečnej a účinnej liečby. Celosvetovo trpelo v roku 2016 obezitou viac ako 650 miliónov dospelých, čo predstavuje približne 13 % celosvetovej dospelej populácie. CDC uvádza, že viac ako 42% Američanov trpí obezitou, čo je najvyššia miera zaznamenaná v Spojených štátoch

„Smernice ASMBS/IFSO predstavujú dôležitý nový začiatok, pokiaľ ide o liečbu obezity,“ povedal Dr. Scott Shikora, prezident IFSO. "Poisťovne, politici, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti a pacienti by mali venovať veľkú pozornosť a pracovať na odstránení prekážok a zastaraného myslenia, ktoré bránia prístupu k jednej z najbezpečnejších, najefektívnejších a najviac študovaných ordinácií v medicíne."

Smernice ASMBS/IFSO sú len posledným zo série nových odporúčaní od lekárskych skupín požadujúcich rozšírené používanie metabolickej chirurgie. V roku 2016 vydalo 45 odborných spoločností vrátane American Diabetes Association (ADA) spoločné vyhlásenie, že u pacientov s diabetom 2. typu a BMI 30,0 – 34,9 by sa mala zvážiť metabolická operácia, keď je hyperglykémia nedostatočne kontrolovaná napriek optimálnej liečbe buď perorálnymi alebo injekčnými liekmi. Toto odporúčanie je zahrnuté aj v „Štandardoch lekárskej starostlivosti pri cukrovke – 2022“ ADA.

Zdroj:

Americká spoločnosť pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu

Referencia:

Eisenberg, D., a kol. (2022) 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) a International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indikácie pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu. Chirurgia obezity a príbuzných chorôb. doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013.

.