Nove klinične smernice, ki temeljijo na dokazih, povečujejo primernost pacientov za presnovne in bariatrične operacije

Nove klinične smernice, ki temeljijo na dokazih, povečujejo primernost pacientov za presnovne in bariatrične operacije

Dva izmed vodilnih svetovnih strokovnjakov za bariatrično in presnovno kirurgijo sta objavila nove klinične smernice, podprte z dokazi, ki med številnimi priporočili razširjajo primernost pacientov za operacijo hujšanja in zagovarjajo presnovno operacijo za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 in nad indeksom telesne mase (ITM) 30, merilo telesne maščobe glede na višino in težo glede na osebo in je eno od več pomembnih presejalnih meril za operacijo.

Smernice ASMBS/IFSO o indikacijah za presnovno in bariatrično kirurgijo – 2022, objavljene na spletu danes v Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD) in bariatrično kirurgijo,so namenjene nadomestitvi soglasne izjave, ki so jo pred več kot 30 leti razvili nacionalni inštituti za zdravje (NIH), ki določa standarde, na katere se večina zavarovalnic in zdravnikov še vedno zanaša pri odločanju o tem, kdo naj ima operacijo hujšanja, kakšno vrsto naj ima in kdaj naj jo opravi.

Ameriško združenje za presnovno in bariatrično kirurgijo (ASMBS) je največja skupina bariatričnih kirurgov in integriranih zdravstvenih delavcev v Združenih državah Amerike, Mednarodna zveza za kirurgijo debelosti in presnovnih motenj (IFSO) pa predstavlja 72 nacionalnih združenj in društev po vsem svetu.

Izjava o soglasju NIH o bariatrični kirurgiji iz leta 1991 je nekaj časa služila dragocenemu namenu, vendar po več kot treh desetletjih in stotinah visokokakovostnih študij, vključno z randomiziranimi kliničnimi preskušanji, ne odraža več najboljših praks in ni več pomembna za današnje sodobne postopke in populacijo bolnikov. Čas je za premislek in prakso v dobro bolnikov. Že zdavnaj je treba.

Teresa LaMasters, dr. med., predsednica ASMBS

Izjava o soglasju iz leta 1991 je omejila bariatrično kirurgijo na bolnike z ITM vsaj 40 ali ITM 35 ali več in vsaj enim stanjem, povezanim z debelostjo, kot je visok krvni tlak ali bolezen srca. Ni bilo dokazov o presnovnih operacijah sladkorne bolezni ali dokazov o nastajajočih laparoskopskih tehnikah in postopkih, ki bi postali temelj in naredili operacijo hujšanja varnejšo ali varnejšo od tradicionalnih operacij, kot so operacije žolčnika, apendektomije in zamenjave kolena. Izjava tudi odsvetuje operacijo pri otrocih in mladostnikih z ITM nad 40, ker ta ni dovolj raziskana.

Novi standardi pri izbiri pacientov – časi so se spremenili

Smernice ASMBS/IFSO zdaj priporoča presnovno in bariatrično operacijo za posameznike z ITM 35 ali več, »ne glede na prisotnost, odsotnost ali resnost bolezni, povezanih z debelostjo«, in da je treba upoštevati in »primerno« za posameznike z ITM 30–34,9 in presnovno boleznijo pri izbranih otrocih in mladostnikih.

Toda tudi brez presnovne bolezni je treba v skladu s smernicami razmisliti o operaciji hujšanja pri ljudeh z ITM 30 ali več, ki z nekirurškimi metodami ne morejo doseči pomembne ali trajne izgube teže ali izboljšanja, ki ga povzroča bolezen debelosti. Priporočilo je tudi, da se definicije debelosti prilagodijo populaciji z uporabo standardnih pragov ITM in da morajo azijski posamezniki z ITM 27,5 ali več razmisliti o operaciji izgube teže.

Večja varnost in učinkovitost sodobne kirurgije za hujšanje

Nove smernice se nadaljujejo: "Presnovna in bariatrična kirurgija je trenutno najučinkovitejše na dokazih temelječe zdravljenje debelosti v vseh razredih ITM" in da "dolgoročne študije spremljanja, objavljene v desetletjih po soglasni izjavi NIH iz leta 1991, to dosledno potrjujejo." so pokazali, da presnovna in bariatrična kirurgija povzročita boljše rezultate izgube teže v primerjavi z nekirurškim zdravljenjem.«

Prav tako ugotavlja, da je več študij pokazalo znatno izboljšanje presnovnih bolezni in zmanjšanje umrljivosti zaradi vseh vzrokov po operaciji ter da so "starejše kirurške posege nadomestili z varnejšimi in učinkovitejšimi postopki." Dva laparoskopska posega, rokavna gastrektomija in želodčni obvod Roux-en-Y (RYGB), zdaj predstavljata približno 90 % vseh operacij, izvedenih po vsem svetu.

Približno 1 do 2 % svetovne populacije primernih bolnikov vsako leto opravi operacijo izgube teže. Strokovnjaki pravijo, da je preveč restriktivna izjava o soglasju iz leta 1991 prispevala k omejeni uporabi tako dokazano varnega in učinkovitega zdravljenja. Po vsem svetu je leta 2016 več kot 650 milijonov odraslih trpelo zaradi debelosti, kar predstavlja približno 13 % svetovne odrasle populacije. CDC poroča, da več kot 42 % Američanov trpi zaradi debelosti, kar je najvišja stopnja, zabeležena v ZDA.

"Smernice ASMBS/IFSO predstavljajo pomemben nov začetek, ko gre za zdravljenje debelosti," je dejal dr. Scott Shikora, predsednik IFSO. "Zavarovalnice, oblikovalci politik, ponudniki zdravstvenih storitev in bolniki bi morali biti zelo pozorni in si prizadevati za odpravo ovir in zastarelega razmišljanja, ki preprečujejo dostop do ene najvarnejših, najučinkovitejših in najbolj raziskanih operacij v medicini."

Smernice ASMBS/IFSO so le zadnje v nizu novih priporočil medicinskih skupin, ki pozivajo k razširjeni uporabi presnovne kirurgije. Leta 2016 je 45 strokovnih združenj, vključno z Ameriško diabetično zvezo (ADA), izdalo skupno izjavo, da je treba pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in ITM 30,0–34,9 razmisliti o presnovni operaciji, kadar hiperglikemija ni ustrezno nadzorovana kljub optimalnemu zdravljenju s peroralnimi ali injekcijskimi zdravili. To priporočilo je vključeno tudi v »Standarde medicinske oskrbe pri sladkorni bolezni – 2022« ADA.

Vir:

Ameriško združenje za presnovno in bariatrično kirurgijo

Referenca:

Eisenberg, D., et al. (2022) 2022 Ameriško združenje za presnovno in bariatrično kirurgijo (ASMBS) in Mednarodna zveza za kirurgijo debelosti in presnovnih motenj (IFSO): Indikacije za presnovno in bariatrično kirurgijo. Kirurgija debelosti in sorodnih bolezni. doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013.

.