新的循证临床指南扩大了患者接受代谢和减肥手术的资格

新的循证临床指南扩大了患者接受代谢和减肥手术的资格

两位世界领先的减肥和代谢手术专家发布了新的循证临床指南，其中包括多项建议，其中扩大了患者接受减肥手术的资格，并提倡对体重指数 (BMI) 超过 30 的 2 型糖尿病患者进行代谢手术。BMI 是根据一个人的身高和体重衡量身体脂肪的指标，是手术的几个重要筛选标准之一。

《ASMBS/IFSO 代谢和减肥手术指征指南 – 2022》今天在线发表在《肥胖及相关疾病外科》杂志上 (SOARD) 和减肥手术,旨在取代美国国立卫生研究院 (NIH) 30 多年前制定的共识声明，该声明制定了大多数保险公司和医生仍然依赖的标准来决定谁应该进行减肥手术、他们应该进行什么类型以及何时进行减肥手术。

美国代谢和减肥外科学会 (ASMBS) 是美国最大的减肥外科医生和综合健康专业人员团体，国际肥胖和代谢性疾病外科联合会 (IFSO) 代表世界各地 72 个国家协会和学会。

1991 年 NIH 关于减肥手术的共识声明一度发挥了重要作用，但经过三十多年和数百项高质量研究（包括随机临床试验）后，它不再反映最佳实践，也不再与当今的现代手术和患者群体相关。 现在是为了患者的利益而重新思考和实践的时候了。 已经姗姗来迟了。

Teresa LaMasters，医学博士，ASMBS 总裁

1991 年的共识声明将减肥手术仅限于 BMI 至少为 40 或 BMI 为 35 或以上且至少患有一种肥胖相关疾病（如高血压或心脏病）的患者。 没有证据表明代谢手术可以治疗糖尿病，也没有证据表明新兴的腹腔镜技术和手术将成为主流，并使减肥手术与胆​​囊手术、阑尾切除术和膝关节置换术等传统手术一样安全或更安全。 声明还建议不要对体重指数超过 40 的儿童和青少年进行手术，因为这一点尚未得到充分检查。

患者选择的新标准——时代已经改变

ASMBS/IFSO 指南 现在建议对 BMI 为 35 或更高的个体进行代谢和减肥手术，“无论是否存在肥胖相关疾病或严重程度”，并且应该考虑对 BMI 为 30-34.9 且患有代谢性疾病的特定儿童和青少年进行代谢和减肥手术。

但即使没有代谢疾病，根据指南，对于体重指数为30或以上、无法通过非手术方法实现肥胖疾病引起的显着或持久体重减轻或改善的人，也应考虑进行减肥手术。 它还建议根据使用标准 BMI 阈值的人群调整肥胖定义，并且 BMI 为 27.5 或以上的亚洲人应考虑减肥手术。

现代减肥手术的安全性和有效性更高

新指南继续写道：“代谢和减肥手术是目前针对所有 BMI 类别的肥胖症最有效的循证治疗方法”，并且“自 1991 年 NIH 共识声明发布后数十年发表的长期随访研究一致证实了这一点。”研究表明，与非手术治疗相比，代谢和减肥手术可以带来更好的减肥效果。”

它还指出，几项研究表明手术后代谢性疾病有显着改善，全因死亡率下降，并且“较旧的外科手术已被更安全、更有效的手术所取代。” 袖状胃切除术和 Roux-en-Y 胃绕道术 (RYGB) 这两种腹腔镜手术目前约占全球所有手术的 90%。

每年，全球合格患者群体中约有 1% 至 2% 接受减肥手术。 专家表示，1991 年共识声明过于严格，限制了这种明显安全有效的治疗方法的使用。 2016年，全球有超过6.5亿成年人患有肥胖症，约占全球成年人口的13%。 CDC 报告称，超过 42% 的美国人患有肥胖症，这是美国有记录以来的最高比率

“ASMBS/IFSO 指南代表了肥胖治疗的一个重要的新开端，”IFSO 主席 Scott Shikora 博士说。 “保险公司、政策制定者、医疗保健提供者和患者应密切关注并努力消除阻碍获得最安全、最有效和研究最多的医学手术之一的障碍和过时的思维。”

ASMBS/IFSO 指南只是医疗团体呼吁扩大代谢手术使用的一系列新建议中的最新建议。 2016年，包括美国糖尿病协会（ADA）在内的45个专业协会发表联合声明，对于BMI为30.0-34.9的2型糖尿病患者，当采用口服或注射药物进行最佳治疗但高血糖仍不能得到充分控制时，应考虑代谢手术。 该建议也包含在 ADA 的“2022 年糖尿病医疗护理标准”中。

来源：

美国代谢和减肥外科学会

参考：

艾森伯格，D.，等人。 (2022) 2022 美国代谢和减肥手术协会 (ASMBS) 和国际肥胖和代谢紊乱外科联合会 (IFSO)：代谢和减肥手术的适应症。 肥胖及相关疾病的手术。 doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013 。

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