Άσθμα Μέρος 4: Θεραπεία και έλεγχος

Άσθμα Μέρος 4: Θεραπεία και έλεγχος

Δεν υπάρχει θεραπεία για το άσθμα. Στόχος της διαχείρισης είναι να επιτευχθεί ο έλεγχος της νόσου. Αυτό περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Αποτρέψτε τα χρόνια και επαναλαμβανόμενα συμπτώματα όπως ο νυχτερινός βήχας

• Μειώστε τη χρήση φαρμάκων

• Διατήρηση της λειτουργίας των πνευμόνων

• Διατήρηση τακτικών δραστηριοτήτων

• Πρόληψη σοβαρών κρίσεων άσθματος που απαιτούν νοσηλεία ή επισκέψεις στα επείγοντα

Πρακτικές συμβουλές για τον έλεγχο του άσθματος:

• Ελέγξτε άλλες καταστάσεις που μπορεί να επιδεινώσουν το άσθμα

• Αποφύγετε τα γνωστά αλλεργιογόνα

• Διατηρήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής

• Έχετε ένα σχέδιο δράσης σε περίπτωση κρίσεων άσθματος

Το σχέδιο δράσης για το άσθμα θα πρέπει να περιλαμβάνει το θεραπευτικό σχήμα, την αποφυγή των πυροδοτήσεων, την παρακολούθηση των κρίσεων άσθματος και τις ενέργειες που πρέπει να ληφθούν εάν τα συμπτώματα του άσθματος γίνουν πιο σοβαρά παρά τη θεραπεία. Π.χ. Πότε πρέπει να πάτε στα επείγοντα του νοσοκομείου για θεραπεία;

Φάρμακα για το άσθμα

Τα φάρμακα για το άσθμα μπορούν να χωριστούν ευρέως σε φάρμακα μακροπρόθεσμου ελέγχου και φάρμακα για ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος.

Και οι δύο τύποι φαρμάκων στοχεύουν στη μείωση της φλεγμονής των αεραγωγών για τον έλεγχο του άσθματος.

Η αρχική θεραπεία εξαρτάται από το πόσο σοβαρό είναι το άσθμα σας. Η θεραπεία παρακολούθησης εξαρτάται από το πόσο καλά ακολουθεί ο ασθενής το σχέδιο δράσης για το άσθμα και πόσο αποτελεσματικό είναι το σχέδιο δράσης.

Ωστόσο, να έχετε κατά νου ότι το σχέδιο δράσης για το άσθμα ποικίλλει ανάλογα με τις αλλαγές στον τρόπο ζωής και στο κοινωνικό σας περιβάλλον, καθώς διαφορετικές κοινωνικές πιέσεις οδηγούν σε έκθεση σε διαφορετικά αλλεργιογόνα στο περιβάλλον σας.

Η προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου πρέπει να είναι κατά την κρίση του οικογενειακού σας γιατρού. Εάν έχετε προσαρμόσει μόνοι σας τη δόση του φαρμάκου, θα πρέπει να το αναφέρετε αμέσως στον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψής σας για να διευκολύνετε τη σωστή τιτλοποίηση της δόσης του φαρμάκου σε κάθε επίσκεψη.

Ο γιατρός θα προσπαθεί πάντα να χρησιμοποιεί τη λιγότερη ποσότητα φαρμάκων που απαιτείται για τον έλεγχο του άσθματός σας. Επομένως, είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερωθεί ο γιατρός για το πόση φαρμακευτική αγωγή έχετε πάρει.

Ορισμένες ομάδες ασθενών απαιτούν πιο εντατικά σχήματα τιτλοποίησης - αυτά περιλαμβάνουν έγκυες γυναίκες, μικρά παιδιά ή ασθενείς με ειδικές ανάγκες.

Σχέδιο Δράσης για το Άσθμα

Κάθε σχέδιο δράσης για το άσθμα πρέπει να σχεδιάζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Το σχέδιο πρέπει να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, αποφυγή πυροδοτήσεων, παρακολούθηση κρίσεων άσθματος και ενέργειες που πρέπει να ληφθούν εάν τα συμπτώματα του άσθματος γίνονται όλο και πιο σοβαρά.

Είναι καλύτερο να συνεργαστείτε με τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης για να δημιουργήσετε το σχέδιο δράσης σας για το άσθμα. Το σχέδιο θα πρέπει να περιγράφει λεπτομερώς όλα τα παραπάνω.

Για τα παιδιά, οι γονείς και οι φροντιστές πρέπει να γνωρίζουν το σχέδιο δράσης του παιδιού για το άσθμα. Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει μπέιμπι σίτερ, εργαζόμενους σε παιδικούς σταθμούς, γονείς, σχολεία και διοργανωτές παιδικών δραστηριοτήτων σε εξωτερικούς χώρους.

Αποφυγή πυροδοτήσεων

Ένας αριθμός αλλεργιογόνων έχει τεκμηριωθεί ότι συνδέονται με το άσθμα. Το πιο σημαντικό πράγμα για τον μεμονωμένο ασθενή είναι να γνωρίζει τι προκαλεί το άσθμα σε εσάς. Στη συνέχεια, θα πρέπει να γνωρίζετε ποια βήματα πρέπει να λάβετε εάν προκληθεί άσθμα.

Η απλή κοινή λογική είναι σημαντική. Για παράδειγμα, εάν έχετε γνωστή αλλεργία ή ευαισθησία στη γύρη, περιορίστε την έκθεσή σας στη γύρη και μείνετε σε εσωτερικούς χώρους εάν είναι απαραίτητο. Εάν είστε ευαίσθητοι στα κατοικίδια ή στη γούνα, μην κρατάτε κατοικίδια στο σπίτι και μην αφήνετε κατοικίδια στην κρεβατοκάμαρά σας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η σωματική δραστηριότητα μπορεί επίσης να προκαλέσει κρίσεις άσθματος. Ωστόσο, συνιστάται στους ασθματικούς να ασκούνται τακτικά καθώς η άσκηση βοηθά στον έλεγχο του άσθματος μακροπρόθεσμα. Μιλήστε με το γιατρό σας εάν εμφανιστούν κρίσεις άσθματος κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας. Υπάρχουν φάρμακα για τον έλεγχο του άσθματος κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Εάν το άσθμα σας συσχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με αλλεργιογόνα που δεν μπορούν να αποφευχθούν (π.χ. σκόνη), ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη χρήση φαρμάκων για την αλλεργία.

Φάρμακα για το άσθμα

Συμβουλευτείτε τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψής σας για φάρμακα κατάλληλα για τον έλεγχο του άσθματός σας. Ο γιατρός σας θα προσαρμόσει τη δόση του φαρμάκου όπως απαιτείται. Εάν έχετε προσαρμόσει τη δόση μόνοι σας, πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό σας στην επόμενη επίσκεψή σας.

Γενικά, τα φάρμακα για το άσθμα μπορεί να έρχονται είτε με τη μορφή χαπιού, ενέσιμου ή νεφελοποιημένου φαρμάκου που καταναλώνεται χρησιμοποιώντας συσκευή εισπνοής. Τα νεφελοποιημένα φάρμακα εισπνέονται απευθείας στους πνεύμονες, όπου δρουν.

Λάβετε υπόψη ότι η χρήση συσκευών εισπνοής απαιτεί συγκεκριμένη τεχνική και πρέπει να διδάσκεται από γιατρό ή εκπαιδευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Φάρμακα μακροχρόνιου ελέγχου

Οι χρόνιοι ασθματικοί χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή για να διατηρήσουν το άσθμα υπό μακροπρόθεσμο έλεγχο. Αυτά τα φάρμακα δρουν αργά και μειώνουν τη φλεγμονή των αεραγωγών.

Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται συχνότερα για μακροχρόνιο έλεγχο του άσθματος. Λειτουργούν μειώνοντας τη φλεγμονή στους αεραγωγούς των πνευμόνων. Η καθημερινή χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μειώνει σημαντικά τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των συμπτωμάτων.

Η πιο συχνή παρενέργεια των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών είναι η στοματική τσίχλα. Η χρήση αποστάτη κατά τη χρήση του εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς μπορεί να μειώσει την εμφάνιση στοματικής τσίχλας. Εάν δεν είστε σίγουροι για το πώς να χρησιμοποιήσετε έναν αποστάτη, επικοινωνήστε με τον πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Το απλό ξέπλυμα του στόματος μετά την εισπνοή εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μπορεί επίσης να μειώσει την εμφάνιση στοματικής τσίχλας.

Οι ασθενείς με σοβαρό άσθμα μπορεί να χρειαστεί να καταναλώνουν κορτικοστεροειδή από το στόμα αντί για εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή για να επιτύχουν επαρκή έλεγχο του άσθματος τους. Σε αντίθεση με τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, τα οποία μπορούν να ληφθούν για χρόνια, τα από του στόματος κορτικοστεροειδή έχουν σημαντικές παρενέργειες με μακροχρόνια χρήση.

Η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών από το στόμα αυξάνει τον κίνδυνο διαβήτη, οστεοπόρωσης, καταρράκτη και μη φυσιολογικής μεταβολικής δραστηριότητας.

Συμβουλευτείτε τον γιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης για να αξιολογήσετε τους κινδύνους και τα οφέλη πριν πάρετε κορτικοστεροειδή από το στόμα.

Άλλα μακροχρόνια φάρμακα:

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Cromolyn - Αυτό το φάρμακο αποτρέπει τη φλεγμονή των αεραγωγών και χρησιμοποιείται ως νεφελοποιημένο φάρμακο που παρέχεται μέσω συσκευής εισπνοής.

• Ομαλιζουμάμπη – Αυτό το φάρμακο είναι μια μορφή ανοσοθεραπείας και δρα κατά της ανοσοσφαιρίνης Ε (anti-IgE), η οποία προκαλεί στένωση των αεραγωγών. Αυτό το φάρμακο, που συνήθως χορηγείται ως ένεση μία ή δύο φορές το μήνα, αποτρέπει το ανοσοποιητικό σύστημα από το να ανταποκριθεί σε παράγοντες που προκαλούν άσθμα. Ωστόσο, δεν είναι θεραπεία πρώτης γραμμής για το άσθμα και μπορεί να μην προσφερθεί εκ των προτέρων από τον γιατρό σας.

• Εισπνεόμενοι βήτα2 αγωνιστές μακράς δράσης - Αυτά τα φάρμακα συνήθως λαμβάνονται μαζί με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή για να παράγουν συνεργιστική επίδραση στην επέκταση του αυλού των πνευμονικών αεραγωγών.

• Τροποποιητές λευκοτριενίου - Αυτά είναι φάρμακα από το στόμα που μειώνουν τη φλεγμονή των αεραγωγών.

• Θεοφυλλίνη – Η θεοφυλλίνη μπορεί να ληφθεί από το στόμα ή με ένεση και ανοίγει τους αεραγωγούς των πνευμόνων.

Λάβετε υπόψη ότι υπάρχει πιθανότητα επανεμφάνισης των συμπτωμάτων εάν διακοπούν ξαφνικά τα μακροχρόνια φάρμακα. Επιπλέον, όλα τα μακροχρόνια φάρμακα έχουν παρενέργειες. Συζητήστε το με τον γιατρό σας πριν ξεκινήσετε τη μακροχρόνια θεραπεία

Φάρμακα ταχείας δράσης

Οι βήτα 2 αγωνιστές βραχείας δράσης είναι συνήθως τα φάρμακα πρώτης γραμμής αυτής της ομάδας. Συχνά χορηγούνται σε νεφελοποιημένη μορφή μέσω συσκευής εισπνοής. Λειτουργούν χαλαρώνοντας τους μύες στους αεραγωγούς, επιτρέποντας τη διέλευση περισσότερου αέρα.

Τα ταχείας δράσης φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται αμέσως μόλις εμφανιστούν τα συμπτώματα.

Εάν η φαρμακευτική αγωγή απαιτείται για περισσότερες από 2 ημέρες την εβδομάδα, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας για να διαμορφώσει περαιτέρω στρατηγικές για το σχέδιο δράσης σας για το άσθμα.

Συνιστάται στους πάσχοντες από άσθμα να έχουν πάντα μαζί τους τη συσκευή εισπνοής γρήγορης ανακούφισης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα φάρμακα δεν μειώνουν τη φλεγμονή των αεραγωγών και επομένως δεν μπορούν να αντικαταστήσουν φάρμακα μακράς δράσης.

Τεκμηρίωση της προόδου του άσθματος

Η τακτική χρήση του Peak Flow και οι τακτικές επισκέψεις στον ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι τα πιο σημαντικά μέσα για την τεκμηρίωση της εξέλιξης του άσθματος.

Κατά κανόνα, το άσθμα ελέγχεται καλά όταν:

• Τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται περισσότερο από 2 ημέρες την εβδομάδα

• Τα συμπτώματα δεν διαταράσσουν τον ύπνο περισσότερο από δύο φορές το μήνα.

• Δεν υπάρχουν περιορισμοί στις καθημερινές σας δραστηριότητες.

• Τα φάρμακα γρήγορης ανακούφισης χρειάζονται λιγότερο από 2 ημέρες την εβδομάδα.

• Λιγότερο από ένα σοβαρό επεισόδιο άσθματος το χρόνο που απαιτεί από του στόματος στεροειδή

• Οι μετρήσεις κορυφής του μετρητή ροής παραμένουν στο 80% του βασικού επιπέδου

Μέτρα ροής αιχμής

Ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει σχετικά με τη χρήση του μετρητή ροής αιχμής.

Όταν χρησιμοποιείται, το Peak Flow Meter μετρά τον μέγιστο ρυθμό ροής αέρα από τους πνεύμονες κατά την εκπνοή. Οι τακτικές μετρήσεις επιτρέπουν την τεκμηρίωση της εξέλιξης του άσθματος. Συνιστάται ο ασθενής να καταγράφει τη μέγιστη ροή του κάθε πρωί.

Στην αρχική φάση μετά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να καθοριστεί η βασική μέγιστη ροή. Αυτό συχνά διαφημίζεται ως η «προσωπική καλύτερη» μέτρηση μέγιστης ροής του ασθενούς. Ο μελλοντικός έλεγχος του άσθματος βασίζεται σε αυτή τη βασική γραμμή. Ο καλός έλεγχος του άσθματος περιλαμβάνει τη διατήρηση της μέγιστης ροής τουλάχιστον στο 80% της βασικής γραμμής.

Οι τακτικές μετρήσεις μέγιστης ροής βοηθούν επίσης στην πρόβλεψη επικείμενων κρίσεων άσθματος. Η προοδευτική επιδείνωση των τιμών αιχμής της ροής συχνά υποδηλώνει μια επικείμενη επίθεση και θα πρέπει να συμπεριληφθεί στο σχέδιο δράσης για το άσθμα.

Ιατρικές κριτικές

Στα αρχικά στάδια της θεραπείας, οι συχνοί ιατρικοί έλεγχοι 14 ημερών με τον γιατρό σας είναι ο κανόνας. Μόλις το άσθμα τεθεί υπό έλεγχο, ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να σας δει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Σημαντικές πληροφορίες που θα χρειαστεί ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας κατά τη διάρκεια των ιατρικών εξετάσεων περιλαμβάνουν:

• Συχνότητα κρίσεων άσθματος

• Αλλαγές στα συμπτώματα

• Αλλαγές στις ενδείξεις μέγιστης ροής

• Αλλαγές στις καθημερινές δραστηριότητες όπως η ανοχή στην άσκηση

• Δυσκολία τήρησης του σχεδίου δράσης για το άσθμα

• Προβλήματα με τα τρέχοντα φάρμακα

Καταστάσεις έκτακτης ανάγκης

Επισκεφθείτε έναν γιατρό εάν:

• Η τακτική φαρμακευτική αγωγή δεν μπορεί να αντιμετωπίσει μια κρίση άσθματος.

• Οι τιμές αιχμής ροής πέφτουν σε λιγότερο από το 50% της βασικής γραμμής

Πηγαίνετε αμέσως στο πλησιέστερο δωμάτιο επειγόντων περιστατικών εάν:

• Έχετε έντονη δύσπνοια σε σημείο που το περπάτημα γίνεται δύσκολο

• Τα χείλη και η γλώσσα σου γίνονται μπλε

Άσθμα – ένα δια βίου πρόβλημα

Δεν υπάρχει θεραπεία για το άσθμα. Η επιτυχής θεραπεία του άσθματος απαιτεί από τον ασθενή να αναλάβει ενεργό ρόλο στον έλεγχο του άσθματος τηρώντας ένα σχέδιο δράσης για το άσθμα.

Ο γιατρός σας πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι ο καλύτερος συνεργάτης σας στην ανάπτυξη του σχεδίου δράσης σας για το άσθμα. Το σχέδιο δράσης θα σας υπενθυμίσει τη φαρμακευτική σας αγωγή, τους παράγοντες ενεργοποίησης και τα πρωτόκολλα που πρέπει να ακολουθήσετε εάν αναπτυχθούν ή επιδεινωθούν τα συμπτώματα άσθματος. Ακόμη και τα παιδιά θα πρέπει να συμμετέχουν στη δημιουργία του σχεδίου δράσης τους, καθώς είναι η ατομική προσπάθεια που μετράει στη μακροχρόνια φροντίδα του άσθματος.

Το άσθμα δεν θα φύγει. Αλλά μπορεί να ελεγχθεί.

Εμπνευσμένο από τον Tzun Hon Lau