مجموعة غير ضارة من البكتيريا المرتبطة بزيادة خطر الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية

مجموعة غير ضارة من البكتيريا المرتبطة بزيادة خطر الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية

مجموعة كبيرة من البكتيريا الموجودة في التربة والمياه ورؤوس الدش غير ضارة لمعظمنا، لكن دراسة جديدة أظهرت أنها مرتبطة بزيادة خطر الوفاة لدى الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي.

في ما يبدو أنها الدراسة الأولى من نوعها، قام باحثون من كلية الطب في جورجيا ومركز تشارلي نوروود الطبي في أوغوستا بفحص المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD) في نظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة والذين كانوا يعانون أيضًا من أمراض الكلى وتم تشخيص العدوى بمجموعة المتفطرات غير السلية، أو NTM.

ووجدوا زيادة كبيرة ومستقلة في معدل الوفيات مع تشخيص NTM لدى هؤلاء المرضى، مما يشير إلى أن التشخيص المبكر وعلاج عدوى NTM قد يحسن بقاء مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة، حسبما ذكروا في مجلة الطب الاستقصائي.

تقول ستيفاني إل. باير، طبيبة الأمراض المعدية في MCG ورئيسة قسم مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في مركز تشارلي نوروود الطبي في فيرجينيا: "من المهم ملاحظة أن بعض المرضى معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بـ NTM وأن NTM يحمل خطر الوفاة".

هذه مسببات الأمراض "الانتهازية"، والتي تم العثور عليها حتى في أجهزة غسيل الكلى، عادة ما تسبب مشاكل خطيرة فقط عندما يكون المريض يعاني من ضعف وظائف الرئة أو الجهاز المناعي.

يعتبر المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي يعانون من ضعف المناعة ويكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى بشكل عام. لذلك، أراد الباحثون في MCG وVA تحديد مدى الانتشار وعوامل الخطر والوفيات المرتبطة بها بشكل أفضل لدى المرضى الذين أصيبوا أيضًا بعدوى NTM.

لقد نظروا على وجه التحديد إلى 0.3% من 1.1 مليون مريض في قاعدة البيانات يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة وتشخيص NTM على مدار عقد من الزمن انتهى في عام 2015. وكان المرضى إما يخضعون لغسيل الكلى أو خضعوا لعملية زرع كلية.

لقد نظرنا إلى عوامل الخطر للبكتيريا... ونظرنا إلى الأمراض المختلفة التي تسببها، مثل أمراض الرئة، والأمراض الجلدية، والأمراض المنتشرة، ونظرنا إلى معدل وفيات هؤلاء المرضى.

ستيفاني إل باير، دكتوراه في الطب، مؤلفة مقابلة

وتقول إنه مع بعض الاستثناءات، مثل الأمراض الجلدية، فإن عدوى NTM تزيد دائمًا من معدل الوفيات لدى مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.

ويقول الباحثون إن النتائج التي توصلوا إليها تؤكد حاجة الأطباء إلى البقاء يقظين بشأن عدوى NTM لدى مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.

يقول المؤلف المشارك ويندي ب. بولاغ، الحاصل على دكتوراه، وعالم فيزيولوجي الخلية في قسم علم وظائف الأعضاء في MCG: "يُظهر هذا وجود ارتباط". "لا نعرف ما إذا كانت NTM تسبب الوفاة بشكل مباشر أم أنها علامة حمراء لطبيبهم لعلاج هذا المريض بقوة في هذا الوقت."

وهذا يعني أن المرضى الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة قد يحتاجون إلى اختبار NTM إذا كانت هناك أعراض تشير إلى احتمال وجوده والعلاج بالمضادات الحيوية المناسبة. وقد يشير أيضًا إلى أنهم بحاجة إلى فحصهم بحثًا عن حالات مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، الذي يستهدف جهاز المناعة بشكل مباشر، وقد يحتاج أولئك الذين تلقوا عملية زرع الكلى إلى ضبط الأدوية التي يتناولونها لمنع جهاز المناعة لديهم من مهاجمة العضو المزروع.

للتأكد من أنهم كانوا يفحصون على وجه التحديد العلاقة بين الداء الكلوي بمراحله الأخيرة و NTM، قام الباحثون بالتحكم في عوامل الخطر المعروفة الأخرى لعدوى NTM، مثل: B. لون الجلد الأسود، مرض السكري أو أمراض الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية إيجابي. ولم تحتوي قاعدة البيانات على معلومات عن عوامل أخرى قد تكون مربكة مثل مؤشر كتلة الجسم ومستويات الدم من العوامل المسببة للالتهابات.

ووجدوا أن هناك خطرًا أعلى للإصابة بعدوى NTM مع غسيل الكلى البريتوني مقارنة بغسيل الكلى. يمكن إجراء غسيل الكلى البريتوني في المنزل ويستخدم سائل تنظيف وبطانة البطن لتصفية الفضلات مقارنة بغسيل الكلى الميكانيكي، ولكن سبب وجود الفرق لم يكن واضحًا. أمراض الروماتيزم مثل التهاب المفاصل، والتي قد تتطلب أدوية تثبط الاستجابة المناعية وبالتالي الالتهاب المؤلم، تزيد من خطر الإصابة بـ NTM، كما هو الحال مع تاريخ عمليات زرع الأعضاء، ولاحظ الباحثون أن هناك حاجة إلى الرعاية الواجبة لدى الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر الإضافية هذه.

ووجدوا أن مرضى زرع الكلى الذين أصيبوا بعدوى NTM كانوا أقل عرضة للوفاة، ربما بسبب عوامل مثل استعادة وظائف الكلى، والمتابعة الدقيقة من مقدمي الرعاية الصحية، وأن المرضى الذين تم اختيارهم لعملية الزرع قد يكونون أكثر صحة بشكل عام من مرضى غسيل الكلى.

لم تحدد قاعدة البيانات نوع NTM الأكثر انتشارًا، لكنهم يشتبهون في أنه كان M. avium complex، وهو النوع الأكثر شيوعًا في جنوب شرق الولايات المتحدة، كما يقول باير.

يقول باير: "إنه موجود في كل مكان حولنا. ويمكن أن يسبب حساسية تسمى السعال الدوامي أو العطس".

هناك أكثر من 70 نوعًا محددًا من NTM والعدد آخذ في الازدياد. وتغطي هذه البكتيريا نفسها بغشاء حيوي وقائي، وتصبح أكثر مقاومة للمطهرات والمضادات الحيوية.

يمكن أن تسبب عدوى NTM أعراضًا غير محددة مثل الحمى وفقدان الوزن والتعرق الليلي والخمول. يمكن أن تكون عقيدات الرئة والغدد الليمفاوية التي لم يتم حلها علامات واضحة.

يقول بولاغ: "الخبر السار هو أنه موجود في كل مكان حولنا ومعظمنا لا ينزعج منه أبدًا حتى تتعرض أجهزتنا المناعية للخطر".

تتزايد حالات الإصابة بالـ ESRD و NTM، حيث تضاعفت معدلات الـ ESRD بأكثر من ثلاثة أضعاف بين عامي 1990 و 2018، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. يقول باير إن الزيادة في NTM من المحتمل أن تكون بسبب شيخوخة السكان المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن وعدد متزايد من الأفراد الذين يعانون من ضعف الاستجابة المناعية.

وفقا للمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، فإن ما يقرب من 786000 شخص في الولايات المتحدة يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة، و71٪ منهم يخضعون لغسيل الكلى و29٪ خضعوا لعملية زرع الكلى.

المتفطرات هي مجموعة كبيرة من الكائنات الحية المعروفة بأنها تسبب أمراضًا خطيرة مثل الجذام والسل. وتنتمي التدابير غير التعريفية إلى هذه المجموعة، باستثناء تلك التي تسبب الجذام والسل.

المؤلف الأول للمقالة، Eszter Toth، هو طالب طب في MCG ويقوم حاليًا بإجراء عام من البحث في مختبر ستيفن هولاند، دكتوراه في الطب، ومدير قسم الأبحاث الداخلية ورئيس قسم التسبب في الأمراض المناعية في المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية.

مصدر:

كلية الطب بجورجيا في جامعة أوغوستا

مرجع:

توث، E.، وآخرون. (2022) الالتهابات الفطرية غير السلية في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية: الانتشار وعوامل الخطر والوفيات. مجلة الطب الاستقصائي. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.