Безвредна група от бактерии, свързани с повишен риск от смърт при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване

Безвредна група от бактерии, свързани с повишен риск от смърт при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване

Голяма група бактерии, открити в нашата почва, вода и душове, са безвредни за повечето от нас, но ново проучване показва, че те са свързани с повишен риск от смърт при хора с бъбречна недостатъчност.

В това, което изглежда е първото по рода си проучване, изследователи от Медицинския колеж на Джорджия и Медицинския център на Чарли Норууд Вирджиния в Аугуста изследваха пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) в Системата за бъбречни данни на Съединените щати, които също са имали бъбречно заболяване и диагноза инфекция с групата на нетуберкулозните микобактерии или NTM.

Те откриха значително и независимо увеличение на смъртността с диагноза NTM при тези пациенти, което предполага, че ранната диагностика и лечение на NTM инфекция може да подобри преживяемостта на пациенти с ESRD, съобщават те в Journal of Investigative Medicine.

„Важно е да се отбележи, че някои пациенти са изложени на по-висок риск от НТМ и че НТМ крие риск от смъртност“, казва Стефани Л. Баер, MD, лекар по инфекциозни заболявания на MCG и началник на отдела за контрол на инфекциите и епидемиология в Медицински център Чарли Норууд Вирджиния.

Тези „опортюнистични“ патогени, които дори са открити в диализни машини, обикновено причиняват сериозни проблеми само когато пациентът е компрометирал функцията на белите дробове или имунната система.

Пациентите с бъбречна недостатъчност се считат за имунокомпрометирани и като цяло имат по-висок риск от инфекция. Следователно изследователите на MCG и VA искаха да идентифицират по-добре разпространението, рисковите фактори и свързаните смъртни случаи при пациенти, които също са имали NTM инфекция.

Те специално са разгледали 0,3% от 1,1 милиона пациенти в базата данни с ESRD и диагноза NTM за десетилетие, завършващо през 2015 г. Пациентите са били или на диализа, или са имали бъбречна трансплантация.

Разгледахме рисковите фактори за бактерията... и разгледахме различните заболявания, които причинява, като белодробно заболяване, кожно заболяване и разпространено заболяване, и разгледахме смъртността на тези пациенти.

Stephanie L. Baer, ​​​​MD, автор-кореспондент

С няколко изключения, като кожни заболявания, NTM инфекцията почти винаги повишава смъртността при пациенти с ESRD, казва тя.

Изследователите казват, че техните открития подчертават необходимостта лекарите да останат бдителни за NTM инфекции при пациенти с ESRD.

„Това показва връзка“, казва съавторът Уенди Б. Болаг, д-р, клетъчен физиолог в Катедрата по физиология на MCG. „Не знаем дали NTM директно причинява смъртност или е по-скоро червен флаг за техния лекар да лекува този пациент агресивно в този момент.“

Това означава, че пациентите с ESRD може да се нуждаят от тестване за NTM, ако има симптоми, които предполагат, че може да е налице, и лечение с подходящите антибиотици, се казва в него. Това може също така да означава, че трябва да бъдат проверени за състояния като ХИВ инфекция, която е насочена директно към имунната система, и тези, които са получили бъбречна трансплантация, може да се наложи да коригират лекарствата, които приемат, за да предотвратят имунната им система да атакува трансплантирания орган.

За да гарантират, че изследват специално връзката между ESRD и NTM, изследователите контролират други известни рискови фактори за инфекция с NTM, като: B. черен цвят на кожата, диабет или чернодробно заболяване или ХИВ положителен. Базата данни не съдържа информация за други потенциално объркващи фактори, като ИТМ и кръвни нива на провъзпалителни фактори.

Те откриха по-висок риск от NTM инфекция при перитонеална диализа в сравнение с хемодиализа. Перитонеалната диализа може да се извършва у дома и използва почистваща течност и коремната лигавица за филтриране на отпадъчните продукти в сравнение с механичната хемодиализа, но точно защо има разлика не е ясно. Ревматологични заболявания като артрит, които може да изискват лекарства, които потискат имунния отговор и следователно болезнено възпаление, повишават риска от NTM, както и анамнеза за трансплантация на органи, и изследователите отбелязват, че е необходимо дължимото внимание при лица с тези допълнителни рискови фактори.

Те откриха, че пациентите с бъбречна трансплантация, които са имали NTM инфекции, са по-малко склонни да умрат, вероятно поради фактори като възстановяване на бъбречната функция, по-внимателно проследяване от доставчиците на здравни услуги и че пациентите, избрани за трансплантация, може да са по-здрави от пациентите на диализа.

Базата данни не уточнява кой NTM е най-разпространеният, но те подозират, че това е комплексът M. avium, който е най-често срещаният тип в югоизточните щати, казва Баер.

„Това е навсякъде около нас. Може да причини алергия, наречена вихрова кашлица или кихане“, казва Баер.

Има повече от 70 идентифицирани вида NTM и броят им нараства. Тези бактерии се покриват със защитен биофилм и стават все по-устойчиви на дезинфектанти и антибиотици.

NTM инфекцията може да причини неспецифични симптоми като треска, загуба на тегло, нощно изпотяване и летаргия. Белодробните възли и лимфните възли, които не се разтварят, могат да бъдат издайнически признаци.

„Добрата новина е, че е навсякъде около нас и повечето от нас никога не се притесняват от него, докато имунната ни система не бъде компрометирана“, отбелязва Болаг.

Както ESRD, така и NTM инфекциите се увеличават, като нивата на ESRD са се увеличили повече от три пъти между 1990 г. и 2018 г., според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Увеличаването на NTM вероятно се дължи на застаряващото население с ХОББ и нарастващия брой индивиди с увреден имунен отговор, казва Баер.

Според Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания близо 786 000 души в Съединените щати имат ESRD, 71% са на диализа и 29% са имали бъбречна трансплантация.

Микобактериите са голяма група организми, за които е известно, че причиняват сериозни заболявания като проказа и туберкулоза. NTM принадлежат към тази група, с изключение на тези, които причиняват проказа и туберкулоза.

Първият автор на статията, Eszter Toth, е студент по медицина в MCG и в момента провежда едногодишно изследване в лабораторията на Steven Holland, MD, директор на отдела за интрамурални изследвания и началник на отдела по имунопатогенеза в Националния институт по алергия и инфекциозни болести.

източник:

Медицински колеж на Джорджия към университета в Аугуста

Справка:

Toth, E., et al. (2022) Нетуберкулозни микобактериални инфекции при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване: разпространение, рискови фактори и смъртност. Журнал за изследователска медицина. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.